1例4个月大女婴急性肠胃炎合并严重腹泻1例并文献复习

摘要

一名4.5个月大的女婴因有2天的水样腹泻和发烧史而入院。补液和电解质平衡通过静脉补液治疗和口服补液治疗得以恢复，但在使用益生菌治疗的第四天，腹泻并没有得到改善。接下来，患者接受了单宁酸明胶的治疗，这是一种最近在欧洲上市的医疗设备，用于控制和减少婴儿、儿童和成人的腹泻症状。孩子的腹泻在最初的12小时内有了明显的改善，并在3天内完全消失。明胶单宁酸可能被认为是一种有用的治疗补充口服补液治疗轮状病毒肠炎患儿腹泻。

1.介绍

轮状病毒是欧洲婴幼儿急性肠胃炎的主要病因[1]。尽管欧洲各地的公共卫生状况有所改善，而且在世界范围内已有几个国家批准了针对轮状病毒的疫苗，但肠道感染的发病率仍然很高，因此这是一个重要的临床问题，也带来了同样重大的社会经济负担，尽管最近几十年死亡率大幅下降。2006年比利时轮状病毒(预防接种)的负担比其他欧洲国家估计的中位数(千分之三，范围0.3-11.9)高出2.5倍，但与邻国的年龄分布相似[2- - - - - -4]。欧洲3岁以下儿童腹泻发病率为每人每年0.5至1.9次[1]。虽然急性肠胃炎在大多数欧洲国家是一种轻微的疾病，但它与高住院人数和高社会经济成本有关。轮状病毒是儿童腹泻最严重的肠道致病菌。发烧和每天呕吐两次以上是轮状病毒感染的常见症状，被认为是严重脱水腹泻的主要原因。这些症状常见于因腹泻住院的儿童。

作者提出了一个由轮状病毒引起的肠胃炎的病例，在其他方面是健康的，但轻微体重不足的婴儿出现了2天的严重腹泻和脱水的历史。

2.病例报告

一名4.5个月大的女婴于入院前12小时出现腹泻及发烧2天。据报道，在之前的24小时内，这名婴儿有10次稀便，在此期间，她变得非常不安，哭了很多，同时喝了平常量的一半的水。无呕吐史。

她的病史显示，由于严重的胎儿窘迫，她通过急诊剖宫产顺产，出生时体重为2910克。她的阿普加评分在1分和5分时分别为0-1，分娩后需要气管插管和转入新生儿重症监护病房。她被诱导昏迷并主动低温72小时。婴儿在出生后第4天拔管，第5天恢复肠内营养。她从出生开始就只吃配方奶。第5天的MRI检查显示有严重缺氧缺血性脑病的迹象。出院后的随访非常不规律，直到目前的住院期，婴儿都没有接种任何疫苗。她的体重曲线值得关注;事实上，她入院前两周的体重是4390克。

在出生当天，体检发现一名警觉但易怒和病态的婴儿，体温39.9℃，心率在170到190次/分之间，呼吸频率在40到80次/分之间，血压为102/55 mmHg，脉搏血氧饱和度为100%。孩子入院时的体重为3990克，这意味着她的体重比之前报告的下降了10%。皮肤呈浅灰色，皮肤充盈下垂，唇干颊粘膜干，眼外观正常，泪减少，中翻软，毛细血管充盈时间3秒。排尿量也减少了。除心动过速外，心肺检查正常;触诊时腹部肿胀略痛，无肝脾肿大。腹部和胸部x线片正常。没有脑膜刺激的迹象。实验室检测血红蛋白12.6 g/dL，白细胞11 970/mm3 (PMN = 7590)，血小板1 085 000/mm3, c反应蛋白低于0.05 mg/dL(表1)1)。常规粪便标本轮状病毒抗原(Vikia - rotta - adeno, Biomerieux)阳性，血培养和尿培养阴性。血清电解质对146 mEq/L的钠浓度和8 mEq/L的碳酸氢盐水平有显著影响。血尿素氮为61 mg/dL。

患者入院后立即进行静脉输液治疗，纠正婴儿的心动过速、呼吸急促和血液pH值过低，方法是在60分钟内用2次0.9%氯化钠灌胃，每次20毫升/公斤。第二剂生理盐水注入5%葡萄糖+电解质溶液，以达到高钠血症的缓慢纠正。在4小时的补液治疗后，利尿得以恢复。水和电解质的消化损失由口服补液溶液(ORS)弥补，初始剂量为10 mL/kg，然后根据粪便损失量每卷替换容积。Enterol(酵母酿酒boulardii)被作为口服补液盐的辅助治疗。代谢性酸中毒在最初48小时内很难纠正，因为腹泻会导致大量液体流失。尽管在恢复电解质平衡的过程中遇到了困难，但婴儿在整个住院期间表现出了出色的消化耐受能力，这使他能够继续使用无乳糖配方奶进行肠内营养(Novalac Diarinova)。

入院后24小时，白细胞增多伴中性粒细胞增多，血c反应蛋白升高(见表)1)提示使用头孢曲松100 mg/kg/d进行抗生素治疗，三天后因培养结果阴性而暂停;粪便未被检测是否存在艰难梭状芽胞杆菌。住院第三天开始用单宁酸明胶进行辅助治疗。代谢性酸中毒在随后的48小时内有所改善，粪便排出量也大幅减少。从第五天开始，婴儿完全靠口服喂养。患者的病史还包括因血小板增多而进行的抗血小板治疗(阿司匹林5毫克/公斤/天，持续一个月)。

第一次给药是在住院治疗的第三天下午，腹泻开始5天后，每6小时给药1袋。患者入院2天，每天有10次稀便，入院后4天内稀便数量略有增加(图)1)。的显着减少粪便每日的总数量的被发起止泻治疗用明胶鞣酸盐，与第一12和24小时，分别注册4个三个水样大便后登记在第一个24小时。的数量和粪便的容积继续在治疗的第二天以基本上减少，与腹泻实际上通过用明胶鞣酸盐（几乎正常一致性只有三个便）治疗的第三天解决。明胶鞣酸盐施用溶解于ORS，除了第一剂量（溶解于奶）。进程是有利的，但是，患者从住院三天后才能达到最佳的营养，以确保疫苗接种最新的排出。Upon discharge from hospital the baby’s weight was 4.640 kg.

3.讨论

降低渗透压口服补液盐和早期投喂保持中央对婉转优化管理，以中度脱水的患儿[1]。急性肠胃炎通常是自限性的，但极少数止泻药物可考虑用于病情较严重的婴幼儿，当出现发热、呕吐和严重腹泻等症状时可严重加重脱水。选择益生菌(乳酸菌GG和酿酒boulardii)，以改善肠道微生物的平衡，并可证明对缩短感染性腹泻的病程(主要由病毒引起)是有益的，虽然有时是轻微的[5]。一般不建议使用抗生素[1]。

补充液体和电解质是预防和纠正严重脱水和酸中毒的主要治疗手段。口服补液疗法通常是足够的，除非受试者呕吐，和/或损失非常严重。在本例中，静脉管理与等渗NaCl，然后给予含有5%葡萄糖和电解质的溶液，分别恢复容量衰竭和纠正高钠血症也是必要的。

在入院后24小时的实验室结果中，由于强烈怀疑感染参数增加后存在潜在的细菌感染，导致3天后因阴性细菌培养结果而停止使用头孢曲松。

考虑到腹泻在住院的头四天内没有改善，于是医生开了单宁酸明胶的处方。单宁酸明胶最近在欧洲被批准作为一种医疗设备来控制和减少与腹泻有关的症状。在过去的研究中，单宁酸用于治疗婴幼儿腹泻已被证明是有效和安全的，与安慰剂相比，可显著减少腹泻持续时间和头24至48小时内的水样粪便数量[6或与or单独比较[7]。单宁酸明胶的作用机制尚不完全清楚，但它被认为是通过形成一种以蛋白质为基础的薄膜，在局部作用于肠壁，从而保护肠道免受肠道分泌物引起的肠毒血症的刺激作用。众所周知，单宁酸具有收敛性，可使肠道粘液中促炎性黏液蛋白沉淀，从而引起局部炎症，并通过粪便排出[8,9]。

本文报道的病例为单宁酸明胶治疗婴幼儿急性肠胃炎腹泻的疗效提供了相对缺乏的证据。需要更多的研究来详细说明这些发现。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

参考

1. A. Guarino, F. Albano, S. Ashkenazi等，“欧洲儿科胃肠病学、肝脏病学和营养学会/欧洲儿科传染病学会欧洲儿童急性肠胃炎管理循证指南”儿科胃肠病学和营养杂志，第46卷，补编2，第S81-S122页，2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. J. Bilcke, P. Van Damme, F. De Smet, G. Hanquet, M. Van Ranst和P. Beutels，“轮状病毒疾病在比利时的卫生和经济负担”，欧洲儿科杂志，第167卷，no。12页，1409-1419,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 美国疾病控制和预防中心（CDC），中心“轮状病毒监控，全球，2001-2008轮状病毒监控，全球，2001-2008，”MMWR卷。57，页。1255年至1257年，2008年。视图:谷歌学术搜索
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5. H. Szajewska, M. Setty, J. Mrukowicz，和S. Guandalini，“益生菌在儿童胃肠道疾病中的作用:确凿和不那么确凿的疗效证据”，儿科胃肠病学和营养杂志，第42卷，第2期。第454-475页，2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. H. Loeb, Y. Vandenplas, P. Wursch，和P. ry，“单宁丰富的角豆荚用于治疗急性发作性腹泻，”儿科胃肠病学和营养杂志，第8卷，第3期。4、第480-485页，1989年。视图:谷歌学术搜索
7. J. Esteban tero, F. Durban Reguera, S. Lopez - argueta Alvarez，和J. Lopez Montes，“口服补液补液盐与口服补液补液盐+明胶单宁酸盐对两组儿童急性腹泻患者反应的比较分析”消化发酵罐发酵罐，第101卷，第1期。1，第41-48页，2009年。视图:谷歌学术搜索
8. J. Bheemachari, K. Ashok, N. H. Joshi, D. K. Suresh，和V. R. M. Gupta，“总状Ficus的止泻药评价”。乳胶,“Acta Pharmaceutica Sciencia，第49卷，no。2，第133-138页，2007。视图:谷歌学术搜索
9. 苏泽、阿基诺、米拉赫、班代拉、诺布尔、维亚纳等人的研究报告，“在啮齿目动物中，来自米曲松属的单宁的抗炎和抗溃疡特性”植物疗法的研究，第21卷，第3期。3、页220-225,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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