CRIGM 在胃肠道医学案例报告 2090 - 6536 2090 - 6528 Hindawi出版公司 920375年 10.1155 / 2012/920375 920375年 病例报告 严重腹泻的一个四个月大的女婴急性胃肠炎:病例报告和文献之回顾 Guzganu Ionela Loredana Altintas E。 Iizuka M。 儿科 中心医院Jolimont-Lobbes 网站洛布 费雷尔街 159 - 7100年Haine-Saint-Paul 比利时 2012年 25 3 2012年 2012年 02 12 2011年 18 01 2012年 2012年 版权©2012 Ionela Loredana Guzganu。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

一个4.5个月大的女婴交给医院,为期两天的腹泻和发热的历史。与静脉补液和电解平衡恢复流体随后口服补液治疗腹泻却不提高住院治疗的第四天,尽管与益生菌治疗。下用明胶丹宁酸盐治疗病人,医疗设备最近在欧洲销售控制和减少婴儿腹泻的症状,儿童和成年人。孩子的第一个十二小时内腹泻明显改善和解决完全在三天之内。明胶丹宁酸盐可能被认为是一个有用的补充治疗腹泻的口服补液治疗婴幼儿轮状病毒肠胃炎。

 1。介绍

轮状病毒是婴幼儿急性胃肠炎的主要原因,在欧洲( 1]。尽管欧洲各国改善公共卫生和可用性的一种轮状病毒疫苗已在全球多个国家,肠道感染的发病率居高不下,因此一个重要的临床问题,一个同样巨大的社会经济负担,尽管近几十年来死亡率大幅下降。轮状病毒在2006年比利时的负担(prevaccination)是2.5倍高于中位数估计为其他欧洲国家(每1000年3范围0.3 - -11.9每1000)但显示类似的年龄分布周边国家( 2- - - - - - 4]。腹泻的发生率范围从0.5到1.9事件每年每个孩子在3岁以下的儿童在欧洲 1]。虽然轻微疾病在大多数欧洲国家,急性胃肠炎与大量的住院和高社会经济成本。轮状病毒是最严重的儿童腹泻的肠道病原体。发烧和呕吐频率超过每天两次轮状病毒感染的常见症状,这被认为是严重的脱水腹泻的主要原因。这些迹象是频繁的住院儿童腹泻。

作者提出了一种由轮状病毒引起的胃肠炎的健康但略体重过轻的婴儿出现严重腹泻和脱水的为期两天的历史。

 2。案例展示

4.5月女送给医院腹泻和发热的为期两天的历史发展在入学前的12小时。婴儿被报道有10个水样便过去24小时,在此期间她变得很不安,哭很多,同时喝一半的液体。没有呕吐的历史。

她的病史显示交货术语通过紧急剖腹产由于严重的胎儿窘迫、出生体重2910 g。她的阿普加分数是0 - 1和5分钟,分别在分娩后需要气管插管和转移到新生儿重症监护室。她进入昏迷状态,积极为72小时体温过低。婴儿在生命的第四天,气管切开后重建肠内营养的第五天。她喂配方奶从出生。核磁共振进行第五天显示伴有严重的缺血缺氧性脑病新生儿的迹象。后续出院后很不规则,婴儿没有收到任何疫苗直到当前住院事件。担心她的体重曲线是一个原因;事实上,她的体重入院前两周目前是4390 g。

当天表示,体格检查显示一个警告,但急躁和ill-appearing婴儿温度为39.9°C,心率170至190次/分,呼吸速率40到80次/分钟,血压102/55毫米汞柱,血氧饱和度和脉搏血氧仪的100%。进入医院的孩子的体重是3990 g,意思她之前的报道减掉了10%的体重。的皮肤是浅灰色,遮盖皮肤肿胀,干燥的嘴唇和颊粘膜干燥,正常看眼睛但减少流泪,软fontanele,毛细血管再充盈时间3秒。尿量也减少。心脏和肺部检查是正常的,除了心动过速;腹部肿胀,略痛苦触诊,肝脾肿大。腹部和胸腔射线照片是正常的。没有迹象显示脑膜刺激。实验室检测表明,血红蛋白12.6 g / dL白细胞11 970 / mm3(中性粒细胞= 7590),血小板1 085 000 / mm3, c反应蛋白是小于0.05 mg / dL(表 1)。常规粪便轮状病毒抗原阳性标本(瑞琪亚Rota-Adeno, Biomerieux),同时血液和尿液文化是阴性的结果。血清钠浓度的电解质是重要的146毫克当量/ L和碳酸氢盐水平的8毫克当量/ L。血尿素氮是61 mg / dL。

实验室结果。

第一天 第二天 第三天 第四天 第五天 第七天 21天 正常的值
下午4点 下午6点 11点 早上8点 下午3点 早上8点 下午4点 1点 早上8点 9点 8点 N /一个
白细胞和中性粒细胞(* 109/ L) 12/7.6 31.9/24.9 25.8/21.7 13.1/8.1 21.2/8.4 17.2 / 4 11.2/1.9 8.1/2.6 6 - 17.5/1.0 - 8.5
Hb (g / dL) / Ht (%) 12.6/36.4 10.9/31.7 9.1/25.3 9.9/27.4 10/28.5 10.6/30 10.7/29.7 10.8/32.1 11.1 - -14.1 / 31-41
血小板(* 109/ L) 1085年 931年 814年 620年 948年 926年 940年 742年 300 - 750
CRP (mg / dL) < 0.05 1 2 1。3 0.14 0.06 0.05 < 0.05 < 1
pH值 7.21 7.22 7.22 7.23 7.26 7.28 7.26 7.39 7.33 7.45 7.36 7.38 - -7.46
碳酸氢盐/基地过剩(毫克当量/ L) 8 /−19.3 12 /−16 11.4 /−16 10 /−21.7 * 13 /−15 11 /−18 13 /−14 13 /−15 15 /−12 20.6 /−5.4 23 /−1.3 23 能力/ (−)3 - (+)3
包子(mg / dL) 61年 53 24 18 5 10 17 10 - 50
Na(毫克当量/ L) 146年 145年 147年 149年 156年 148年 139年 141年 142年 140年 136年 129 - 143

包子:血液尿素氮;CRP: c反应蛋白;Hd / Ht:血红蛋白/血球容积计;拿拿淋:钠;N / A:不是可用;多形核中性粒细胞,中性粒细胞:白细胞:白细胞。

病人是住院和静脉注射液体治疗及时启动正确的婴儿的心跳过速,呼吸急促,和低血液pH值,通过尝试卷充满2后续剂量的0.9%氯化钠在20毫升/公斤60分钟。解决方案包含葡萄糖5% +电解质管理第二剂量的生理盐水后不久达到血钠过多的缓慢调整。利尿是重建的4个小时内补液治疗。消化损失的水和电解质抵消了口服补液(ORS)的初始剂量10毫升/公斤,之后更换卷每卷根据粪便的量损失。Enterol(酵母 酿酒boulardii口服补液盐)发起作为辅助治疗。代谢性酸中毒是很难正确的前48小时,因为大型液体损失腹泻。尽管困难重重经历了恢复电解平衡,婴儿表现出杰出的消化宽容在整个住院,使肠内营养的延续与脱脂奶(酚醛Diarinova)。

在入院后24小时内,与嗜中性白细胞增多,增加了血液中c反应蛋白(表 1)促使抗生素治疗与头孢曲松钠100毫克/公斤/天,这是暂停三天后由于阴性细菌培养结果;凳子不检测的存在 艰难梭状芽胞杆菌。辅助治疗与明胶丹宁酸盐开始住院的第三天。代谢性酸中毒改进在接下来的48小时内大量减少粪便一起输出。婴儿是完全由口腔第五天的路线。病人的历史也包括抗血小板治疗(阿司匹林5毫克/公斤/天为一个月)由于血小板增多。

明胶丹宁酸盐在下午首次实施住院的第三天,一个小袋每6小时,五天后开始腹泻。病人呈现给医院的为期两天的历史一天10水样便,紧随其后的是液体的数量略有增加大便在第一次住院(图4天 1)。相当大的减少每日大便的总数是注册在启动后的第一个24小时止泻的治疗与明胶丹宁酸盐,与四和三个水样便在第一个注册12和24小时,分别。凳子的数量和体积继续第二天的治疗期间大幅减少,与腹泻实际上解决的第三天用明胶丹宁酸盐治疗(只有三个凳子几乎正常的一致性)。丹宁酸明胶administered-dissolved在口服补液盐,除了第一剂量(牛奶中溶解)。进展良好,病人出院三天之后为了达到最佳营养和确保疫苗是最新的。出院后婴儿的体重是4.640公斤。

进化的每日大便数量和婴儿的体重在住院治疗。凳子指望第一天(*)的数量对应于凳子自婴儿住院那天中午。

 3所示。讨论

减少同渗重摩口服补液和早期重新喂料保持轻微至中等脱水优化管理中心的孩子( 1]。急性胃肠炎通常是自限性的,但很少有止泻的药物可以被认为是在婴儿和儿童更严重的情况下,当症状:发烧、呕吐和严重的腹泻严重加重脱水。选择益生菌( 乳酸菌GG和 酿酒boulardii)是用来改善肠道微生物平衡,可能是有益的,尽管有时温和,在减少感染性腹泻主要的病毒病因的持续时间( 5]。抗生素通常不推荐( 1]。

液体和电解质替代治疗的主要预防和纠正严重脱水和酸中毒。口服补液疗法通常是足够的,除非主题是呕吐,和/或损失是非常严重的。在目前的情况下,第四管理等渗氯化钠其次是管理解决方案包含葡萄糖5% +电解质来恢复正确体积损耗和血钠过多,分别也是必要的。

强烈怀疑潜在的细菌感染感染增加参数后24小时post-admission实验室结果导致管理的头孢曲松钠停止3天之后由于阴性细菌培养结果。

由于腹泻住院四百一天内没有改善,丹宁酸凝胶自规定。丹宁酸明胶最近批准在欧洲作为一个医疗设备控制和减少与腹泻相关的症状。使用的丹宁酸盐治疗腹泻的婴儿和儿童的已经被证明是有效和安全的在先前的研究中,导致明显降低腹泻持续时间和数量的水样便第一个24至48小时内要么反对安慰剂( 6相比]或单独口服补液盐( 7]。明胶丹宁酸盐的作用机制并不完全清楚,但被认为行为上本地肠壁通过蛋白质膜的形成从而防止肠道过敏性肠道分泌物负责肠毒血症的效果。单宁是众所周知的收敛特性,允许促炎粘蛋白的沉淀肠道粘液负责通过粪便(和消除炎症 8, 9]。

这里的案例报道导致相对稀缺的证据的效力明胶丹宁酸盐在治疗腹泻婴幼儿急性胃肠炎。还需要更多的研究来详细说明这些发现。

 利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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