颈段食管的进取腺癌：多学科方法的重要性

抽象

颈部食道腺癌是一种罕见的肿瘤，相对于远端食管，其是在上升，并且通常与Barrett食管相关联的腺癌。我们提出一个46岁的女性，没有内镜下或Barrett食管的组织病理学证据侵略性宫颈食管腺癌的情况。我们讨论这个肿瘤的可能病因和审查的治疗方案，突出这种罕见疾病的管理多学科方法的重要性。

1.简介

食管腺癌通常与链接到胃食管反流病和Barrett的上皮细胞的后续发展发病机制食管下三分之一出现。然而，在颈部食道腺癌主要被认为从粘膜“心脏”腺，粘膜下腺或异位胃粘膜引起的。腺癌在颈部食管是一种罕见的肿瘤与知之甚少其典型预后或最佳疗法，包括理想的手术管理和使用新辅助或辅助化疗和/或放疗的。

2.病例报告

一位46岁的白人女人赠送给她的初级保健提供了一年的喉咙痛和吞咽困难到固体食物的历史上没有显著既往史或家族史。她报告远程吸烟史在她十几岁和稀有饮酒。Workup included a barium swallow study with a persistent filling defect in the upper esophagus measuring 5 cm1.8 cm起源于食道右后壁。鉴别诊断包括食管上部良、恶性病变。上内窥镜下的超声内镜检查显示，从门牙处15 - 19厘米处有一个溃疡性、易碎的肿块，有侵犯固有肌层的证据，怀疑累及局部淋巴结(图)图1（a）和图1（b））。从上部内窥镜检查活检阳性中度分化的浸润性腺癌（图图2（a）和图2（b））。

本例患者经颈部PET/CT检查发现食管高代谢性肿物伴邻近右侧气管旁及上纵隔淋巴结病变后，分期为T3N1M0。胸部、腹部和骨盆的CT扫描没有发现远处转移。根据Ilsen方案(顺铂30 mg/m)进行6周的最终/新辅助放化疗²伊立替康65 mg/m²上周1，2，4，和辐射的5）。Radiotherapy consisted of a total of 64.8 Gy to the primary esophageal tumor and adjacent nodes plus 39.6 Gy to superior mediastinal nodes. Follow-up PET/CT 14 weeks after completion of definitive chemoradiation therapy revealed continued hypermetabolic activity in the proximal esophagus and repeat upper endoscopy revealed residual tumor. Otolaryngology performed a cervical esophagectomy, lymph node dissection, and left radial forearm microvascular free tissue transfer reconstruction of the cervical esophagus. The pathologic specimen contained moderately differentiated adenocarcinoma of the esophagus undermining the squamous epithelium, with metastasis to two of six paratracheal lymph nodes, but no evidence of Barrett’s esophagus or identifiable vestiges of heterotopic gastric mucosa.

手术后的五个月里，她开发了与已内镜扩张，确定为局部肿瘤复发的结果的吻合口狭窄的困难。初次手术九个月后，进行了右前臂皮瓣重建打捞laryngopharyngectomy。The patient’s course continued with a second locoregional recurrence five months after salvage surgery, necessitating further chemotherapy/limited field radiotherapy (first low-dose cisplatin, then capecitabine due to an urticarial rash, and 50.4 Gy). A third recurrence five months later in a right subclavicular node was treated with resection and concurrent capecitabine/limited field radiation. Most recently, she had evidence of multifocal recurrence nearly two years after the initial chemoradiation. She is currently participating in a phase II clinical trial with an oral Aurora kinase inhibitor and has stable disease based on radiographic imaging after six treatment cycles.

3.讨论

鳞状细胞癌占优势在颈部食道;腺癌在颈段食管是极为罕见的，据我们所知，最少30宗文献报道。远端食管腺癌，相反，是常见的，相对流行程度已经从1.7％至10％历史向上的食道的所有恶性肿瘤的50％在更近期的研究增加[1，2]。这种转变在组织学的原因是没有很好地建立，但可能是由于在Barrett食管（BE），这是远端食管腺癌的危险因素同时增加。颈部食道腺癌可以从粘膜“心脏”腺出现，粘膜下腺，BE，和异位胃粘膜（HGM）1，3，4]。HGM认为当胚胎双向更换由鳞状上皮食管柱状上皮未能完成发生。HGM是最常见的症状，并在成人人口的约3.8-10％，期间无关的症状内镜手术时偶然发现[五，6]。在胃镜检查以及病理标本，还有在我们的病人没有BE的证据，所以有可能是她的肿瘤起源于HGM。

原发性颈段食管腺癌没有标准的治疗方法。在少数病例报告中发表的治疗策略包括内镜下粘膜切除、喉-咽-食管切除术、淋巴结清扫、新辅助或辅助放化疗或不放化疗。然而，目前文献报道的病例数量太少，其分期和治疗的细节也不一致，不能断定这些肿瘤是否与更常见的食管远端腺癌有不同的预后[1]。我们的患者呈现出比较大的，超声上演T3N1肿瘤与随后的临床攻击过程中，尽管配合手术方式辅助治疗特点是多个局部复发。我们的案件突出的可能性，在成果的改进需要有这种罕见的疾病，消化内科，耳鼻咽喉科，胸外科，肿瘤内科，放射肿瘤学和病理学的多学科管理的最大努力。

致谢

作者承认从卫生保健研究与质量机构T32培训项目资助的支持。T32 HS000083作者詹尼弗M.韦斯。其余的作者宣称，他们没有利益冲突。

参考文献

1. S. J. Alrawi，J.温斯顿，D. Tan等人，“宫颈原发性食管腺癌，”中华实验和临床癌症研究卷。24，没有。2，第325-330，2005。查看在：谷歌学术搜索
2. T.野口，S.竹野，Y.高桥，T.佐藤，Y.内田和S.横山“从异位胃粘膜引起的子宫颈原发性食管腺癌，”胃肠病学杂志卷。36，没有。10，第704-709，2001。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
3. G. Y. Lauwers，G. V.斯科特和J. N.沃泰，“所引起的上部食道腺癌宫颈异位胃粘膜：所谓的‘入口补丁’的恶性潜能的证据罕见，”消化道疾病与科学卷。43，没有。4，第901-907，1998。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
4. T.安倍，M.细川，T.久住等人，“从颈段食管异位胃粘膜引起的腺癌，”美国临床肿瘤学杂志卷。27，没有。6，第644-645，2004。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
5. O. K. Poyrazoglu，I. H. Bahcecioglu，A. F. Dagli，H. Ataseven，S.切莱比，和M. Yalniz，“异位胃粘膜（入口补丁）：内窥镜流行，组织病理学，人口统计和临床特征，”国际临床实践杂志卷。63，没有。2期，第287-291，2009。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
6. F. Borhan-Manesh和J. B. Farnum，“在上部食道异位胃粘膜的发生率，”肠道卷。32，没有。9，第968-972，1991。查看在：谷歌学术搜索

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