巨肝包虫病的个案感染摩氏摩根菌文献综述

抽象

棘球蚴病是一种常见的人畜共患病全世界。大多数囊肿位于肝脏。脓肿形成由于囊肿感染是重要的并发症。M.摩根，革兰氏阴性芽孢杆菌，是肝脓肿的一个相当罕见的原因。一名77岁的女子被送往医院发热，寒战，恶心，呕吐，食欲不振，以及位于右上象限腹痛的投诉。她的历史是积极的肝包虫囊肿病十年前。体检发现痛性包块填充右上象限和向下延伸至脐部。对于包虫囊肿间接血凝试验在1/320滴度阳性。巨肝脓肿是由于感染包虫囊肿在CT扫描发现。外科医生进行膀胱切除术和胆囊切除术。头孢唑啉，头孢呋辛，和甲硝唑经验给予，但所有的三种药物进行静脉注射头孢曲松钠后更换M.摩根从脓肿材料的培养物中分离。患者的临床症状得到解决，在治疗的第二周，她出院。

1.简介

土耳其是棘球蚴病流行的国家之一[1]。例肝包虫囊肿在病程中长时间保持无症状。患者被送进医院，通常与涉及提高的大小或囊肿的并发症临床体征。囊肿感染引起化脓性肝脓肿（PLA）。继发性急性腹膜炎可能在一些情况下并发症出现，如果脓肿破裂进入腹腔[2]。M.摩根是一种革兰阴性芽孢杆菌在环境和人体肠道正常菌群常见。这可能会导致全身感染[3]。在本文中，我们提出了由感染引起的肝包虫囊肿与解放军情况M.摩根，这是一种罕见的感染因子。

2.病例报告

一名77岁的妇女因发烧、发冷、恶心、呕吐、食欲不振和右上象限腹痛而被送入Abant Izzet Baysal大学医院急诊科。她描述了发烧和发冷，尤其是入院前最后两周的夜间。十年前，她的肝包虫囊肿病史呈阳性。体格检查显示，一位性情温和、精神错乱、身体不适的妇女出现了。生命体征:体温39.2℃，脉搏率122次/分，呼吸率20次/分，血压95/ 50mmhg。腹部检查发现一个疼痛的肿块充满了右上象限，并向下延伸到脐部。实验室检查结果如下:白细胞总数/L (90% neutrophil), hemoglobin 10.9 g/dL, platelet 121000/mm³，blood urea 77 mg/dL, creatinine 0.7 mg/dL, aspartate aminotransferase 47 U/L, alanine aminotransferase 19 U/L, alkaline phosphatase 76 U/L, and C-reactive protein (CRP) 265 mg/dL. Indirect hemagglutination (IHA; Fumouze Diagnostics, France) test for hydatid cyst was positive at a titer of 1/320. Ultrasonography (US) of the abdomen revealed a hyperechogenic lesion filling the right-upper quadrant with a dimension of。该lesion included more than 10 cysts in it, and the largest cyst was with an 80 mm diameter. Complicated, thick-walled multicystic lesions with different dimensions and with air-fluid levels located in right-upper quadrant of the abdomen were determined in abdominal computed tomography (CT) (Figure1）。该患者被诊断为PLA继发感染肝包虫囊肿。外科医生进行膀胱切除术和胆囊切除术。脓肿物质培养成微生物发酵液中。静脉注射头孢唑啉 g and mg metronidazole were empirically administered, and cefazolin was replaced with mg intravenous cefuroxime because no clinical improvements were achieved. Gram staining of the abscess material revealed 5-6 leukocytes and Gram-negative杆菌。在文化革兰氏阴性增长被确定为M.摩根通过常规方法和通过VITEK 2自动化系统（生物梅里埃公司，马西L'etoil，法国）。抗生素敏感性试验是用VITEK 2（生物梅里埃公司，马西L'etoil，法国）的自动化系统来完成。该杆菌均对头孢曲松，头孢他啶，厄他培南，亚胺培南，美罗培南，四环素，氨曲南和甲氧苄氨嘧啶/ sulphametoksazol。该患者咨询传染病专家在第7天，并根据他们的意见，antibiotherapy切换到头孢曲松每天革兰氏阴性。患者的临床症状，在治疗的第二周解决，她从医院出院。

3.讨论

棘球蚴病，常见的人畜共患病全世界，是我国重要的公共卫生问题。大约囊肿的65％分布在肝脏。脓肿形成由于囊肿的感染是该疾病的重要并发症[3]。虽然它是罕见的，PLA可能是致命的。全球发病率大约是1.1-2.3每100.000箱子[4，五]。解放军是年龄在50-60岁男性多见。大多数情况下是隐原性，并且它们中的一些与目前时间胆道疾病相关联6]。流行病学危险因素如下：糖尿病（主要危险因素），酗酒，免疫缺陷，恶性肿瘤，肝移植[7，8]。我们的病人有肝包虫病10年。

解放军的微生物病因通常是多种微生物（20-50％）。最常见的微生物大肠杆菌，肺炎克雷伯菌，变形杆菌属，假单胞菌属，链球菌，和肠球菌[8，9]。厌氧微生物如例脆弱拟杆菌和坏死梭杆菌在数量上，由于诊断和培养方法的发展也日益增多。我们确定M.摩根在脓肿材料在我们的例子中文化。我们没有确定任何厌氧代理商，因为我们不能培养厌氧。然而，有一种厌氧剂的可能性是不太可能的，因为我们的情况下，没有对甲硝唑治疗的反应。血培养阳性的患者PLA率为约50％[6]。我们无法评估可能的菌血症，因为我们在住院期间没有进行血培养。

M.摩根与PLA病例非常罕见的原因。它是一种革兰阴性芽孢杆菌对环境和人类的正常肠道菌群和肠杆菌科的成员[10]。多重细菌感染取决于感染的部位上。M.摩根在20世纪30年代末首次被描述为尿路感染的病原体[3]。肝脏具有两个血液流，一个从通过门静脉胆量和从无菌动脉血流另一个。门静脉菌血症暂时是不寻常的。因此，肠是肝脏的主要来源脓肿引起M.摩根[11]。虽然它是一种常见的环境细菌，但它很少引起社区获得性感染。它通常在手术后引起院内感染[12]。这可能会导致特别尿路感染，菌血症，皮肤和软组织感染，脑膜炎，坏疽性深脓疱，自发性细菌性腹膜炎，绒毛膜羊膜炎，脓毒性关节炎，和眼内炎[3]。

M.摩根对大多数一、二代头孢菌素、大环内酯类药物、林卡胺类药物、糖肽、磷霉素、福西迪酸和粘菌素具有固有的耐药性。但对阿兹特罗南、氨基糖苷类、抗伪青霉素类、第三代和第四代头孢菌素、碳青霉烯类、喹诺酮类、甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑、氯霉素等天然敏感[13]。M.摩根可以通过多种机制，如生产的诱导广谱β-内酰胺酶[制定多种抗生素抗性14]。在我们的情况下，菌对头孢曲松，头孢他啶，厄他培南，亚胺培南，美罗培南，四环素，氨曲南，和甲氧苄啶/磺胺甲恶唑。

PLA最常见的体征和症状是位于右上象限的发热、恶心和腹痛。25%的病例可能伴有肝肿大。在大多数情况下，白细胞增多、左移、转氨酶水平升高和CRP是常见的实验室发现[8，15]。在我们的例子中，病人描述发热和寒战，恶心，呕吐，食欲不振，以及位于右上象限腹部疼痛，体检表明，痛性包块填充右上象限和向下延伸至脐部。虽然白细胞计数正常，有血象嗜中性粒细胞的统治。肝酶是正常的，但CRP水平极度升高。

美国与PLA疑似病人最廉价和最常用的成像技术。对比增强腹部CT比US更敏感，对于PLA [诊断的金标准方法16]。在我们的情况下，患者被确诊为PLA与伴随着一个巨大肝脓肿的外观这与包虫囊肿感染的美腹和增强CT一致的临床表现。

PLA通常具有良好的预后[3]。最常见的并发症，包括肺炎，败血症和感染性休克[17]。死亡率取决于患者和合并症的年龄。它在年轻人和老年人群不同的结果。文献中的一个研究指出的是临床结果较好，但住院的长度在老年人口再比较年轻的人口[18]。其死亡率已减少的成像技术和在危急的护理质量并用更多的广谱抗生素的使用的改进的结果。从发达国家报告的死亡率约为2-12％[4，19]。我们的病人痊愈后出院了。

PLA的有效的治疗方法包括适当的抗菌治疗和US-，和脓肿的CT引导下经皮或手术引流。单纯抗生素治疗的临床成功率较低。Antibiotic therapy and abscess drainage are necessary in abscesses larger than 5 cm, but antibiotics alone may be sufficient in patients with smaller abscesses [6]。经验性治疗应根据潜在的疾病和可能的病原微生物[选择20]。广谱经验性抗生素应在获得培养结果前使用。第三代头孢菌素和甲硝唑联合应用是可能的多菌厌氧菌的首选。治疗应根据培养结果重新评估。抗菌药物治疗应在头两周内静脉注射，在接下来的六周内口服[6]。在我们的病例中，头孢唑林和甲硝唑的联合使用是基于经验的。然后头孢唑林换成头孢呋辛。患者于第7天因无临床反应向传染病专家咨询，根据专家建议将抗菌治疗改为头孢曲松治疗革兰氏日常，然后临床症状和体征解决。

成像技术引导下经皮穿刺引流是解放军的情况下优选。外科引流是优选的复杂和多房脓肿[21]。在目前的情况下后行膀胱切除术和胆囊切除术患者，因为囊肿被灌腹部的右上象限，并延伸至肚脐和包含了大量具有不同尺寸的囊区域。

总之，可能会出现肝包虫囊肿感染，并导致巨大肝脓肿在我们的例子中看出。此外，第三代头孢菌素应首选代替第一代和第二代头孢菌素引起脓肿经验性治疗M.摩根因为它对这些抗生素有天然的抵抗力。

参考文献

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