土耳其是包虫病流行的国家之一( 1]。肝包虫囊肿保持无症状患者病程很长一段时间。住院病人与临床体征通常规模或增加相关并发症的囊肿。囊肿感染引起化脓性肝脓肿(PLA)。二次急性腹膜炎可能发生并发症在某些情况下,如果脓肿破裂进入腹腔( 2]。 m . morganii是一种革兰氏阴性 芽孢杆菌常见的环境和正常的肠道菌群在人类。它可能引起系统性感染( 3]。在本文中,我们提出一个解放军案件由感染引起的肝包虫囊肿 m . morganii,这是一个罕见的传染病。

一名77岁的妇女被承认的急诊科Abant波洛Baysal大学医院的投诉发烧、寒战、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛位于右上象限。她描述了发烧和发冷,尤其是在晚上时间入学前的最后两周。她的历史是十年前阳性肝包虫囊肿。物理检查发现一种温和、困惑和生病的女人出现。生命体征如下:温度39.2°C,脉搏122次/分,呼吸率20次/分钟,血压95/50毫米汞柱。腹部检查发现一个痛苦的大规模填右上象限和扩展到脐。实验室研究结果如下:白细胞总数 7 。 6 × 10 9 嗜中性粒细胞/ L(90%),血红蛋白10.9 g / dL,血小板121000 /毫米³、血尿素77 mg / dL,肌酐0.7 mg / dL,天冬氨酸转氨酶47 U / L丙氨酸转氨酶19 U / L,碱性磷酸酶76 U / L, c反应蛋白(CRP) 265 mg / dL。间接血凝(IHA);Fumouze诊断、法国)测试包虫囊肿是积极效价的1/320。的腹部超声(美国)显示hyperechogenic病变填充一个维度的右上象限 19 厘米 × 19 厘米 × 20. 厘米 。病变包括10多个囊肿,和最大的囊肿是80毫米直径。复杂,厚壁但囊肿病变有不同的维度,因此水平位于右上象限的腹部被确定在腹部计算机断层扫描(CT)(图 1)。病人被诊断为解放军二次感染的肝包虫囊肿。外科医生进行胆囊切除术,胆囊切除术。脓肿材料培养微生物肉汤。静脉注射头孢唑啉 3 × 1 g和 3 × 500年 mg灭滴灵经验管理,头孢唑啉取代 2 × 750年 mg静脉注射头孢呋辛因为没有临床改善。革兰氏染色法的脓肿材料显示5 - 6白细胞和革兰氏阴性 杆菌。革兰氏阴性的增长被认定为文化 m . morganii通过传统的方法和VITEK 2自动化系统(马西bioMerieux Inc . L 'etoil,法国)。抗生素敏感性试验是用VITEK - 2(马西bioMerieux Inc . L 'etoil,法国)自动化系统。的 杆菌是容易受到头孢曲松钠、头孢他啶、厄他培南imipenem, meropenem,四环素,aztreonam和trimetoprim / sulphametoksazol。病人传染病专家咨询在7天,根据他们的建议,antibiotherapy改用头孢曲松 2 × 1 克每天。临床症状的病人解决在第二周的治疗并出院。

包虫囊肿疾病,常见的人畜共患病,是我国一个重要的公共卫生问题。大约65%的囊肿位于肝脏。脓肿形成因感染疾病的囊肿是一个重要的并发症( 3]。虽然罕见,解放军可以是致命的。全球发病率约为1.1每100.000例(-2.3 4, 5]。解放军在50 - 60岁的男性更常见。大多数情况下都是不明原因引起的,有些是与胆道疾病相关的当前时间 6]。流行病学危险因素如下:糖尿病(主要风险因素)、酗酒、免疫缺陷、恶性肿瘤和肝移植( 7, 8]。病人提出肝囊肿囊了10年。

微生物病因的人民解放军(20 - 50%)通常是幼童腹壁薄弱。最常见的微生物 大肠杆菌, 肺炎克雷伯菌, 普罗透斯spp。 假单胞菌spp。 链球菌,和 Enterococci( 8, 9]。例厌氧微生物等 脆弱拟杆菌和 梭菌属necrophorum的数量越来越多,由于诊断的发展和文化的方法。我们确定 m . morganii在我们的例子中脓肿的文化材料。我们没有确定任何厌氧代理商,因为我们不能培养厌氧。然而,有一个厌氧剂的可能性是不太可能,因为我们没有回应灭滴灵治疗。解放军患者阳性血培养的速度大约是50% 6]。我们无法评估可能的菌血症住院期间因为我们没有让血培养。

m . morganii与中国人民解放军中非常罕见的原因。它是一种革兰氏阴性 芽孢杆菌的环境和人类的正常肠道菌群和肠杆菌科家族中的一员 10]。Polymicrobial感染取决于感染的网站。 m . morganii在1930年代末首次描述作为泌尿系感染病原体( 3]。肝脏有两个血液流,一个来自勇气通过门静脉和其他无菌动脉血流。临时菌血症门静脉并不罕见。因此,肠道是引起肝脓肿的主要来源 m . morganii( 11]。尽管它是一种常见的环境细菌,它很少引起社区获得性感染。它通常引起院内感染手术后( 12]。它可能导致尤其是泌尿感染、菌血症、皮肤和软组织感染、脑膜炎、坏死性脓疮、自发性细菌性腹膜炎、绒毛膜羊膜炎、感染性关节炎,和眼内炎( 3]。

m . morganii苯唑西林内在阻力,氨苄西林,阿莫西林,大部分的第一和第二代头孢菌素,大环内酯类,lincosamides,糖肤,磷霉素,梭链孢酸和粘菌素。aztreonam然而,这自然是敏感,氨基糖甙类,antipseudomonal盘尼西林,第三和第四代头孢菌素、碳青霉烯,喹诺酮类,功效和氯霉素 13]。 m . morganii可能通过多种机制对多种抗生素产生耐药性,如生产诱导extended-spectrum beta-lactamase [ 14]。在我们的例子中,细菌对头孢曲松钠敏感,头孢他啶,厄他培南,imipenem, meropenem,四环素,aztreonam,磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶。

解放军最常见的体征和症状是发烧、恶心、腹痛位于右上象限。肝肿大可能陪在25%的情况下。在大多数情况下,白细胞增多,左移,转氨酶水平升高,c反应蛋白是常见的实验室研究结果( 8, 15]。在我们的案例中,病人描述发烧和发冷,恶心、呕吐、食欲不振、腹痛位于右上象限,物理检查发现一个痛苦的大规模填右上象限和扩展到脐。虽然白细胞计数正常,中性粒细胞在血像统治。肝酶是正常的,但CRP非常高。

我们是最便宜和最常用的成像技术与解放军疑似病例中。对比度增强腹部CT比我们更敏感,解放军的黄金标准方法诊断( 16]。在我们的案例中,病人被诊断为解放军临床发现伴随而来的是一个巨大的肝脓肿在腹部符合包虫囊肿感染我们,对比增强CT。

解放军通常有一个预后良好 3]。最常见的并发症包括肺炎、败血症和脓毒性休克( 17]。病人的死亡率取决于年龄和并发症。它在年轻和年长的人群有不同的结果。一项研究在文献中指出,临床结果更好,但长度再住院的老年人口相比,年轻的人口( 18]。其死亡率减少由于成像技术的改进和质量的重要保健和抗生素的使用有更多的扩展频谱。来自发达国家的死亡率报告是关于2 - 12% ( 4, 19]。我们的案例中是完全康复后出院。

解放军的有效的治疗包括适当的抗菌素治疗和美国,和计算机经皮或外科引流脓肿。抗生素治疗的临床成功率就很低。抗生素治疗,脓肿引流脓肿大于5厘米是必要的,但抗生素本身可能是足够小的脓肿患者( 6]。根据潜在疾病经验治疗应选择和可能的致病微生物 20.]。经验与广谱抗生素应该管理到文化的结果。第三代头孢菌素和灭滴灵应该是首选的厌氧可能幼童腹壁薄弱的原因。治疗应该重新评估根据文化的结果。抗菌治疗应静脉注射后的前两周和口头六周( 6]。头孢唑啉和灭滴灵开始经验在我们的案例中。然后cefazoline改用头孢呋辛。病人咨询传染病专家7天因为没有达到临床反应,根据他们的建议,改变了antibiotherapy头孢曲松 2 × 1 克每天,然后临床症状和体征得到解决。

成像techniques-guided经皮引流在解放军的情况下。在复杂和多腔的脓肿手术引流者优先 21]。病人现在的情况下接受了胆囊切除术,胆囊切除术手术因为囊肿是灌装的右上象限腹部和扩展到脐,包含大量的囊性大小不同的地区。

总之,肝包虫囊肿可能发生感染,造成巨大肝脓肿在我们的案例中。此外,第三代头孢菌素应首选而不是第一代和第二代头孢菌素的经验性治疗脓肿引起的 m . morganii因为它是自然对这些抗生素。