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卡尔文H. Y.赞
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Fergal唐纳兰，1
戈弗雷C. K.赞，1
和
迈克尔·拜恩1
1消化内科，温哥华综合医院，不列颠哥伦比亚大学，温哥华，加拿大分部
抽象
胆汁提取篮是在内镜逆行胰胆管造影（ERCP）的去除胆总管结石病的一种常用的仪器。提取篮的嵌塞ERCP的公认的并发症，通常是胆管结石的尺寸和远侧胆管的直径之间的差异的结果。虽然机械lithotriptors可用于粉碎石头或打破篮的导线，以允许它的释放，可能会发生碎石装置的故障。我们描述一个59岁的绅士谁了ERCP对胆总管结石执行的情况。篮嵌塞遇到，机械碎石失败撞出石/篮复杂。涉及球囊扩张和篮的钳子操作的两步技术应用于成功撞出影响篮。我们相信，这个简单而安全的技术，应采取抢救影响胆汁提取篮子，以避免潜在的手术切除的需要。
1.简介
一个用于内镜逆行胰胆管造影（ERCP）最常见的适应症是胆总管结石。取石篮常用于去除胆道结石。取石中的一个公认的并发症是在胆管提取篮，石远侧导管尺寸差异的结果的冲击。虽然有些篮子有一个释放机制，以减少冲击的风险，其他篮子依赖于使用帧内或extraendoscopic机械碎石的要么粉碎石头或突破篮下的电线允许其释放。机械碎石机通常被认为是手术切除受影响的篮子和石头复杂的前最后的手段被认为是必要的。我们描述一个受影响的提取篮通过使用步骤和球囊扩张用鼠齿钳除去组合，机械碎石的部署的故障之后的新颖技术除去的情况。
2.病例报告
一位59岁的老先生没有其他显著背景病史呈现给温哥华总医院疼痛性黄疸的12小时历史急诊科。他体温正常，有没有在呈现败血症的临床特点。肝功能试验证明的134胆红素 μmol/L, GGT of 677 U/L, and ALT of 239 U/L. His inflammatory markers were normal. A transabdominal ultrasound demonstrated mild intrahepatic duct dilatation with a dilated common bile duct measuring 10 mm in diameter and evidence of a 10 mm stone in the mid CBD (Figure1）。胆囊被部分没有壁增厚或胆囊周围流体以及不定为胆囊结石胀得。
梗阻性黄疸继发胆总管结石病的诊断为与患者进行与计划去除超声检查可视化石的ERCP。胆管插管困难。A needle knife fistulotomy was required to facilitate biliary access, and subsequent cholangiogram demonstrated a 10 mm bile duct with an ill-defined 8 mm filling defect in the mid duct. The fistulotomy orifice was extended with a sphincterotome, and a 25 mm extraction basket (The Web extraction basket, Cook Inc, Winston-Salem, NC, USA) was used to extract the stone. Surprisingly, despite the apparent size compatibility of the stone with distal duct and sphincterotomised orifice (Figure2），篮成为胆管的十二指肠内部分内的影响。
塑料护套覆盖所述篮线切割暴露篮的自由电线，并且使用机械extraendoscopic碎石（Soehendra碎石，库克公司，温斯顿塞勒姆，NC，USA）。一旦起动碎石器，导线断裂在手柄中，口腔的外部。在十二指肠（JF 180，奥林巴斯光学有限公司，东洋，日本），然后重新插入到十二指肠和胆道插管围绕篮重试（图3）。然而，由于局部水肿，导丝旁没有仪器能够前进超过石/篮复杂。在机械碎石第二次尝试与使用较短Soehendra机械碎石金属护套的进行，但再次，线断裂在把手的第二时间。因此决定重新尝试做ERCP 48小时后，使局部水肿定居。该程序被放弃，与修整口腔外镊子和手术胶带固定的篮线，并且患者放置在预防性抗生素。
患者保持稳定，ERCP被重新尝试。插管用sphincterotome重试（Dreamtome，波士顿科学，内蒂克，马萨诸塞，USA），但再次只导丝能够前进超过篮筐/石复杂。An 8.5 Fr biliary dilating catheter (Fusion Biliary Dilation Catheter, Wilson-Cook, Winston-Salem, NC, USA) was able to be introduced over the guidewire (Figure4）。This allowed a 12 mm dilating balloon (CRE Balloon, Boston Scientific, Natick, MA, USA) to be deployed at the level of the impacted basket (Figure五）。然后，我们用鼠齿钳（奥林巴斯日本东京）掌握篮下的支柱。篮子很容易脱落。A 7 Fr 7 cm double pigtail stent was subsequently inserted as a precautionary measure against ductal trauma (Figure6）和病人出院的第二天。他回来一个月后，他的胆管用提取的气球和拆卸支架的简单通关。
3.讨论
胆汁提取篮子由金属钢丝制成的，并且在各种尺寸和配置可用。篮嵌塞ERCP取石的一种罕见但公认的并发症，并表示一个医疗急救。虽然有些篮子有一个内置的安全机制，在闭合时的过度武力驱散，大多数篮子需要外部破碎护套如Soehendra碎石要么粉碎石头或突破篮下线检索设备。外部和“通过的范围” lithotriptors可用[1，2]。为了避免手术切除，替代技术描述包括等待自发通道[3]，使用体外冲击波碎石术的[4-6]，体内电碎石[7]，延长用针刀的括约肌切开术[8]，和倾翻使用第二筐[篮尖端9]。
使用鼠齿钳来操纵篮撑杆滑动石旁边已经描述[10]，但仅此可以与严重影响篮-扩张导管少是无效的。就像气球括约肌成形术已经帮助移除大胆道结石[11]，我们在这里介绍两个成熟的方式结合安全地移除受影响的筐的技术。的目的毕业扩张导管是允许扩张球囊至石/篮复杂的旁边前进。通过扩张所述括约肌和远侧导管，这允许筐支柱由鼠齿钳容易操纵石旁边滑动。剩下的篮子应该随后必须获取足够的空间。这个简单的步骤，结合患者应考虑考虑手术切除之前影响筐。
利益冲突
作者宣称，他们没有利益冲突。
参考
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