最常见的适应症内镜逆行胰胆管造影(ERCP)黄疸。石提取篮子通常用来消除胆道结石。石材开采的一个公认的并发症是嵌入提取的篮子在胆管,石头远端管大小差异的结果。虽然有些篮子释放机制来降低压紧的风险,其他篮子依赖的使用intra-or extraendoscopic机械碎石器粉碎石头或打破篮子的导线允许上映。机械碎石器通常被认为是最后一个度假村前手术切除影响篮子和石头复杂被认为是必要的。我们描述的情况下影响提取篮子被一本小说技术使用步骤和气球膨胀结合rat-tooth钳拆除,部署失败后机械碎石器。

一位59岁的绅士,没有其他重要背景病史介绍温哥华总医院急诊科的12小时的历史的痛苦的黄疸。他是无热的,没有脓毒症的临床特征表现。肝功能测试表明胆红素134 μmol / L, 677 U / L GGT, ALT 239 U / L。他的炎症标记物是正常的。结论:超声显示轻度肝内管道膨胀与扩张胆总管测量直径10毫米,10毫米的证据石头在中期CBD(图 1)。胆囊部分膨胀没有壁增厚或pericholecystic cholecystolithiasis流体和不确定。

诊断为梗阻性黄疸次要黄疸病人开始了与计划取消,利用超声内镜逆行胰胆管造影可视化石头。胆道管子是困难的。针刀瘘管切开术被要求促进胆汁的访问,和随后的胆管造影照片展示了10毫米胆管与一个不明确的8毫米在中期导管充盈缺损。瘘管切开术孔与sphincterotome扩展,一篮子25毫米提取(Web抽提篮子,库克公司,温斯顿塞勒姆,数控、美国)被用来提取石。令人惊讶的是,尽管石的表观尺寸兼容性和远端管sphincterotomised孔(图 2),篮子成为影响intraduodenal部分内的胆管。

塑料护套覆盖篮线被切断的自由电线暴露篮子,和一个机械extraendoscopic碎石器使用(Soehendra碎石器,库克公司,温斯顿塞勒姆,数控,美国)。在起动碎石器,电线断裂的处理,在口腔外。duodenoscope(摩根富林明180年,奥林巴斯光学有限公司、东洋、日本)然后插入到十二指肠,胆汁管子在篮子里(图再尝试 3)。然而,由于当地的水肿,没有能够先进仪器在导以外的石头/篮子复杂。进行第二次尝试机械碎石术使用较短的Soehendra机械碎石器金属护套,但同样,导线断裂一次处理。一个决定再尝试ERCP 48小时后允许局部水肿。过程被遗弃,篮子钢丝固定敷料钳和医用胶带在口腔外,病人放在预防性抗生素。

病人保持稳定,内镜逆行胰胆管造影是再尝试。管子是再尝试sphincterotome (Dreamtome波士顿科学,纳蒂克,质量,美国),但再一次只能够置入导丝篮子/石头复杂以外的先进。8.5 Fr胆道扩张导管(融合胆道扩张导管,Wilson-Cook,温斯顿塞勒姆,数控、美国)能够在导丝(图介绍 4)。这允许一个12毫米扩张气球(CRE气球,波士顿科学,纳蒂克,妈,美国部署在受影响的篮子(图 5)。然后我们使用rat-tooth钳(日本东京奥林巴斯)掌握struts的篮子里。篮子很容易脱落。7 Fr 7厘米双辫子支架随后插入对导管创伤(图作为预防措施 6第二天)和病人出院。他一个月后回来和他的一个简单的间隙胆管支架的提取气球和删除。

胆汁提取篮子是由金属丝和可用在各种尺寸和配置。篮子装紧内镜逆行胰胆管造影是一种少见但公认的并发症石开采,和代表一个医疗紧急情况。同时一些篮子一个内置的安全机制来打破关闭多余的力量后,大多数篮子需要外部破碎鞘如Soehendra碎石器粉碎石头或打破篮子线来检索设备。外部和范围”,通过“碎石器是可用的 1, 2]。为了避免手术切除,包括自发的等待通道(描述替代技术 3),使用体外冲击波碎石术( 4- - - - - - 6),intracorporeal电动液压碎石器( 7),扩展括约肌切开术用针刀( 8),和引爆篮子建议使用第二个篮子 9]。

使用rat-tooth钳操纵石头旁边的篮子struts滑被描述( 10),但这可能是无效的less-distended管严重影响篮子。就像气球括约肌成形术有辅助切除大的胆石( 11),我们描述这两个模式相结合的技术来安全地删除一个篮子的影响。毕业的目的允许扩张球囊扩张导管是先进的石头旁边/篮子复杂。通过扩张括约肌和远端管,这使得篮子struts机动的rat-tooth钳滑在石头旁边。随后剩下的篮子里应该有足够的空间检索。这个简单的步骤应该考虑患者的影响篮子之前考虑手术切除。