2例弥漫性十二指肠炎合并溃疡性结肠炎

摘要

上消化道通常不被认为是溃疡性结肠炎(UC)的靶器官。然而，几例显示上消化道介入UC已被报道。本文报告2例弥漫性十二指肠炎合并全结肠溃疡性结肠炎的病例。病例1是一名44岁男性患者，结肠切除术后不久即出现弥漫性十二指肠炎，成功地使用美沙拉嗪治疗。病例2是一名25岁的女性患者，在无类固醇的情况下发展为弥漫性十二指肠炎，并成功地使用强的松龙治疗。2名患者幽门螺杆菌十二指肠炎在内镜和组织学上的表现与溃疡性结肠炎相似。在这些病例中没有发现克罗恩病的证据。我们诊断两例为典型的uc相关性弥漫性十二指肠炎。胃肠道病变的发生一直备受关注，这可能为研究UC的病因和发病机制打开了新的窗口。上消化道是否为UC的靶器官，还需要大量患者的进一步研究。

1.介绍

溃疡性结肠炎(UC)是一种慢性炎症性结肠疾病，有一个未知的病因。虽然UC已知有多种外结肠表现，但一般不认为上消化道是靶器官。然而，一些描述UC上消化道受累的病例报告已经发表[1- - - - - -4]。这些报告描述胃炎或弥漫性十二指肠炎，类似结肠病变的UC在内镜和病理表现。最近，一些病例系列和病例对照研究报道，溃疡性结肠炎的胃十二指肠病变可能比以前估计的更频繁[5- - - - - -8]。胃肠道病变的发生一直备受关注，这可能为研究UC的病因和发病机制打开了新的窗口。

在这篇报告中，我们描述了我们的经验，2个罕见的弥漫性十二指肠炎合并溃疡。

2.案例展示

2.1。案例1

摘要一位44岁男性病患，因其病情严重且对类固醇有抗药性，故接受腹腔镜辅助直肠系膜结肠切除术。手术时未发现克罗恩病的证据，结肠切除标本的大体和显微特征为典型的全结肠UC。术后第10天，主诉胃脘痛，大便浑浊。上消化道内镜检查可见多发小糜烂，球部及十二指肠下降段弥漫性颗粒性改变，外观与UC结肠病变相似(图)1)。包括胃窦在内的胃内未见异常。十二指肠病变的组织学检查显示杯状细胞减少，伴有淋巴浆细胞浸润的严重慢性炎症(图)2)。肉芽肿和幽门螺杆菌(幽门螺旋杆菌)在组织活检标本中检测到。美沙拉嗪的使用显著改善了症状，尽管内镜检查结果没有显示实质性的变化。他继续在我们医院门诊观察，同时继续美沙拉嗪治疗。在大约4年的随访期间，他没有出现任何类似克罗恩病的并发症，如瘘管、窦道或狭窄。

(一)

(b)

2.2。案例2

一名25岁女性患者，有1年的全结肠UC病史，因为她的疾病处于中度活跃期，所以在我院门诊开始口服美沙拉嗪和局部美沙拉嗪治疗。当时还没有克罗恩病的临床、影像学或内镜证据。在开始治疗前，她还抱怨上腹部不适。因此，我们对上消化道进行内镜检查，十二指肠球部多发小糜烂，十二指肠下降段弥漫性颗粒性改变，外观与UC结肠病变相似(图)3.)。包括胃窦在内的胃未见异常。十二指肠病变的组织学检查显示杯状细胞减少，伴有淋巴浆细胞浸润的严重慢性炎症和隐窝炎(图)4)。肉芽肿和幽门螺旋杆菌在活检标本中检测到。虽然UC(血性腹泻和下腹痛)的症状在口服和外用美沙拉嗪后有所改善，但她的上腹部不适并没有改善，尽管使用了质子泵抑制剂(PPI)。然而，口服强的松龙的补充立即改善了上腹部不适。口服强的松龙逐渐减少，2个月后完全停用。她现在在我们医院继续观察，同时继续美沙拉嗪治疗。在大约4年的随访期间，她没有出现任何类似克罗恩病的并发症，如瘘管、窦道或狭窄。

(一)

(b)

3.讨论

虽然UC患者的上消化道病变通常被认为是罕见的，但也有一些病例报道描述了UC患者的上消化道病变。特别是对于十二指肠病变，一些病例报告已经描述了与溃疡性结肠炎相关的弥漫性十二指肠炎的特征[1- - - - - -3.,9]。

UC相关性弥漫性十二指肠炎的特点是十二指肠病变，在内镜和病理检查中与结肠的UC病变极为相似[1- - - - - -3.,5]。UC相关的弥漫性十二指肠炎常见于十二指肠的球部和/或下降部和/或水平部，内镜检查发现多发糜烂、溃疡(红晕周围有多发白斑)、溃疡和颗粒性改变，其外观与UC的结肠病变相似。病理表现与UC结肠病变相似，包括无肉芽肿的慢性炎症、杯状细胞减少、隐窝炎和隐窝脓肿。此外，uc相关性弥漫性十二指肠炎可能是独立的幽门螺旋杆菌因为之前报道的很多病例都是感染的幽门螺旋杆菌负(1,2]。在本报告中，我们的2例患者也有幽门螺旋杆菌十二指肠病变在内镜和病理表现上与UC结肠病变相似。此外，在这两例中均未发现克罗恩病的临床或病理证据。因此，我们目前的病例符合上述特点，诊断为典型的uc相关性弥漫性十二指肠炎。

对于uc相关的弥漫性十二指肠炎的发病诱因，我们知之甚少。Hori等报道，低剂量的泼尼松龙是发生uc相关性胃十二指肠炎的重要危险因素[6]。事实上，在以前的许多病例中，十二指肠炎是在无类固醇或类固醇戒断状态下发生的[2,3.]。我们病例中的十二指肠炎也是在无类固醇的情况下发生的。Hori等也报道了全结肠炎的存在也是uc相关性胃十二指肠炎的重要危险因素[6]。Hisabe等报道15例uc相关性胃十二指肠病变患者均伴有全结肠炎或结肠切除术后发生十二指肠炎[5]。事实上，许多报道的UC相关的弥漫性十二指肠炎病例伴有全结肠UC或结肠切除术后出现[1- - - - - -3.,5]。在本报告中，2例患者为全结肠UC, 1例患者在结肠切除术后发生十二指肠炎。在此，应注意结肠切除术与十二指肠炎发病之间的间隔时间。病例1在结肠直肠切除术后不久发生弥漫性十二指肠炎。一些与uc相关的十二指肠炎或结肠炎的类似病例在结肠切除术后不久也有报道。Rubenstein等人报道了一名38岁男子在接受UC结肠切除术后不久出现弥漫性严重肠炎，并回顾了一些类似的病例[10]。Nakajima等人也报道了一例UC全结肠切除术后的弥漫性十二指肠炎和肠炎，这与我们的病例1非常相似[11]。我们的病例和这些先前的报告表明，uc相关的十二指肠炎和肠炎可能在结肠切除术后的短时间内频繁发生。

溃疡性结肠炎合并胃十二指肠炎的治疗尚无定论。报告的胃十二指肠炎的病例显示，没有反应的PPIs。然而，一些报告描述美沙拉嗪或硫柳氮是非常有效的[2,4]。在我们的病例1中，给予美沙拉嗪显著改善了症状。糖皮质激素也被报道对伴有溃疡性结肠炎的胃十二指肠炎有效[3.,4,9,12]。在我们的病例2中，尽管美沙拉嗪和PPI给药都没有效果，但口服强的松龙的额外给药迅速改善了患者的上腹部不适。这些报道和我们的经验表明，发生于UC的上消化道病变可采用传统的UC治疗方法，如美沙拉嗪或皮质类固醇。我们建议磺胺嘧啶或美沙拉嗪作为首选治疗，皮质类固醇作为第二选择。

最近，一些病例系列和病例对照研究表明，溃疡性结肠炎的胃十二指肠病变可能比以前估计的更频繁[5- - - - - -8]。由于溃疡性结肠炎的炎症可能不局限于大肠，因此检查上消化道以确定溃疡性结肠炎或十二指肠炎是否存在很重要。

上消化道是否为UC的靶器官，是否为UC的病因和发病机制，还需要大量患者的进一步研究。

参考文献

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