内窥镜检查诊断为肾细胞癌

摘要

一位59岁有消化不良病史的女士接受了开放式内窥镜检查。胃镜检查显示胃底有一个直径5毫米的无柄结节。组织学报告提示这是肾细胞癌(RCC)的转移灶。随后，腹部计算机断层扫描(CT)显示为18×15cm RCC。在这里，我们提供一个简短的审查胃转移。

1.情况下

一位59岁有消化不良病史的女士接受了开放式内窥镜检查。

她有长期的反流病史。除了消化不良外，她还有2个月的左下背痛病史。没有排尿或排便症状。医生给她开了复方达莫和西乐葆。西乐葆使她的消化不良更加严重，因此她去看了全科医生。她不抽烟，也不怎么喝酒。由于非常活跃，她和她照顾的丈夫住在一起。有家族癌症史;她的父亲在50岁时得了肺癌，母亲在80岁时得了乳腺癌。

血清学结果:血红蛋白11.7 g/dL(11.5-16.0)，细胞平均体积MCV 79 fL(78-100)，中性粒细胞计数3.99×10⁹/L(1.5-7.0)，血小板357×10⁹/ L (150 - 400)。生物化学结果如下:钠141 mmol/L(137-144)，钾4.5 mmol/L(3.5-4.9)，肌酐80μmol/L(60-110)，尿素6.9 mmol/L(2.5-7.0)。

内镜(图1)显示胃底部有一个5毫米的无柄结节。取该结节进行组织学分析。

取胃底孤立无柄结节标本。数字2图示:显微镜下的结节，胃固有层肿瘤覆盖胃底黏膜，由大细胞组成，细胞浆清晰(箭头所指)。数字3.免疫染色显示CD10阳性的癌细胞(箭头)。这个结节是原发性肾细胞癌的继发病灶。

随后，安排了腹部计算机断层扫描(CT)。这(图4)显示一个18×15厘米的肿瘤起源于左肾。肾肿块不侵及胃。

在写这篇文章的时候，她已经从肾细胞癌发展到了脑转移。她已经开始使用舒尼替尼，一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂肿瘤医生。

2.讨论

消化不良是食管胃十二指肠镜检查(OGD)的常见适应症。在以消化不良为表现的内窥镜检查中，约40%有异常的内窥镜检查结果，而癌症通常少于1% [1]。消化不良的报警症状包括体重减轻、吞咽困难和贫血，提示需要紧急OGD。然而，它们在预测消化不良癌症方面的价值似乎有限[2]。约25%患有上消化道癌症的人士并无任何令人担忧的病征[3.]。

内窥镜检查时认为可能的区别是增生性息肉、类癌、大的黄瘤或转移。(见表1)。

肾细胞癌(RCC)以其转移潜能而闻名，多达三分之一的患者出现转移。肾细胞癌的临床表现包括血尿、腹痛或腹部肿块。

一般来说，转移到胃的肿瘤非常罕见，仅占胃肿瘤的0.2-0.7% [4]。RCC转移的风险被认为与肿瘤的大小有关，如果肿瘤小于3厘米[5]。

转移到胃肠道的肿瘤通常继发于黑色素瘤、乳腺和肺[6,7]。在8例转移性胃肿瘤的病例中，1例为原发性肾细胞癌[8]。胃的上部是最常见的转移灶，在我们的病例中可以看到转移灶在胃中沉积[9]。以前曾有报道肾细胞癌向胃转移[10- - - - - -12]。但他们都是已知患有肾细胞癌的人与我们的病例不同。

肾细胞癌转移到胃肠道其他部位，特别是小肠也有报道[13,14]。

内镜下，胃转移瘤通常表现为粘膜下肿瘤，具有平滑的模式，颜色与周围粘膜混合，有无溃疡，或类似于早期或侵袭性胃癌的溃疡或息肉样病变[9,15]。胃转移瘤可呈单发转移(65%)或多发转移(35%)[9]。胃转移瘤可出现消化不良，如我们的病例或出血。在首次诊断之前，只有少量(3.7%)的胃转移瘤存在[9]。

舒尼替尼是一种酪氨酸激酶抑制剂，已被发现可延长有转移的肾细胞癌患者的无进展生存期[16]。目前还没有明确的手术或内窥镜治疗可以延长患者的生存期。文献中有一个病例报告描述了内镜下粘膜切除胃粘膜继发被发现是可治愈的[17]。此病患于接受肾细胞癌之桡骨肾切除术后3年出现胃次发。

3.结论

出现消化不良的患者应进行仔细的内镜检查。可疑的胃结节应取样进行组织学分析。英国胃肠病学学会建议，除胃底息肉外，所有胃息肉样结节均应通过取样或切除进行组织学评估[18]。

什么是已知的?
胃转移是非常罕见的。肾细胞癌在已确诊的患者中可扩散到胃。

这个案例说明了什么?
胃转移瘤是肾细胞癌的主要表现。

同意

得到了病人的同意。

参考文献

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