CRIGM 病例报告在胃肠医学 2090 - 6536 2090 - 6528 Hindawi出版公司 360560 10.1155 / 2012/360560 360560 病例报告 内窥镜诊断肾细胞癌 Thoufeeq 穆罕默德Hameed 1 Maleki 尼玛 2 Jagirdar Naeem 3. Rembacken 比约恩 1 詹宁斯 杰森 1 Altintas E。 Goll R。 Hirata T。 Karoui 年代。 1 利兹教学医院消化内科 50 Myrtle Way, Brough, Leeds HU15 1SR 英国 leedsth.nhs.uk 2 病理 利兹大学教学医院 利兹 英国 leedsth.nhs.uk 3. 放射学 利兹大学教学医院 利兹 英国 leedsth.nhs.uk 2012 11 11 2012 2012 28 08 2012 22 10 2012 2012 版权所有©2012 muhammad Hameed Thoufeeq et al。 这是一篇在知识共享署名许可下发布的开放存取的文章，它允许在任何媒体上无限制地使用、传播和复制，只要原始作品被适当地引用。

一位59岁的女士因有消化不良史而被推荐进行开放式内镜检查。胃镜检查显示胃底有一个5毫米的无蒂结节。组织学报告提示这是肾细胞癌(RCC)的转移性沉积物。随后，腹部计算机断层扫描(CT)显示一个18 × 15厘米的肾细胞癌。本文对胃转移瘤作一简要综述。

 1.情况下

一位59岁的女士因有消化不良史而被推荐进行开放式内镜检查。

她有长期的反流病史除消化不良外，有左腰痛病史2个月。没有出现尿路或肠道症状。医生给她开了可可达莫和西乐葆。西乐葆使她的消化不良更严重，因此她去看全科医生。她不抽烟，也不喝酒。她很活跃，和她关心的丈夫住在一起。有癌症家族史;她的父亲在50岁时患上了肺癌，母亲在80岁时患上了乳腺癌。

血红蛋白11.7 g/dL(11.5 ~ 16.0)，平均细胞体积MCV 79 fL(78 ~ 100)，中性粒细胞数3.99 × 109/L(1.5-7.0)，血小板357 × 109/ L(150 - 400)。生化结果为:钠141 mmol/L(137 ~ 144)，钾4.5 mmol/L(3.5 ~ 4.9)，肌酐80 μmol/L(60-110)，尿素6.9 mmol/L(2.5-7.0)。

内镜(图 1)胃底可见一个5毫米的无梗结节。取此结节进行组织学分析。

食管胃十二指肠镜检查显示胃结节。

取胃底孤立无梗结节。数字 2显微镜下显示结节与胃底黏膜切片，肿瘤位于固有层，由大细胞组成，胞浆清晰(箭头)。数字 3.免疫染色显示癌细胞CD10阳性(箭头)。图示原发性肾细胞癌的继发性沉积物。

显微镜下观察胃结节。

免疫染色显示癌细胞CD10阳性。

随后，进行了腹部计算机断层扫描(CT)。这(图 4)显示一个来自左肾的18 × 15厘米的肿瘤。肾肿块未侵犯胃。

腹部计算机断层扫描显示肾脏肿块(黑色箭头)靠近胃部(蓝色箭头)。

在撰写这篇论文的时候，她的肾细胞癌发生了脑转移。她已经开始服用肿瘤专家开发的多靶点酪氨酸激酶抑制剂Sunitinib。

 2.讨论

消化不良是食道胃十二指肠镜检查(OGD)的常见指征。大约40%的内窥镜患者表现为消化不良，而癌症的内窥镜检查结果通常低于1% [ 1］．消化不良的警报症状包括体重减轻、吞咽困难和贫血，这表明需要紧急OGD。然而，它们在预测消化不良癌症方面的价值似乎有限[ 2］．约25%的上消化道癌患者没有任何令人担忧的症状[ 3.］．

内镜检查时认为可能的差异是增生性息肉、类癌、大黄斑瘤或转移。(见表 1)．

单发胃结节的鉴别
(1)增生性息肉
(2)腺瘤性息肉
(3)炎性息肉
(4) Hamartomatous息肉
(5)腺癌
(6)胃类癌
(7)胃肠道间质瘤
(8)淋巴瘤
(9)黄斑瘤
(10)异位胰腺
(11)纤维瘤和纤维脂肪瘤
(12)神经源性和血管性肿瘤
(13)转移存款

肾细胞癌(RCC)以其转移潜能而闻名，高达1/3的患者表现为转移。肾细胞癌的表现包括血尿、腹痛或腹部肿块。

一般来说，胃转移非常罕见，仅占胃肿瘤的0.2-0.7% [ 4］．RCC的转移风险被认为与肿瘤的大小有关，如果肿瘤小于3厘米，风险最小[ 5］．

转移到胃肠道的肿瘤通常继发于黑色素瘤、乳腺和肺[ 6， 7］．在8例转移性胃肿瘤病例中，1例为原发性肾细胞癌[ 8］．如本病例所见，胃上部是最常见的胃转移沉积部位[ 9］．肾细胞癌已扩散至胃，以前曾有报道[ 10- - - - - - 12］．但这些都发生在那些已知患有RCC的人身上不像我们。

RCC转移到胃肠道其他部位也有报道，特别是小肠[ 13， 14］．

内镜下，胃转移瘤通常表现为粘膜下肿瘤，形态光滑，颜色与周围粘膜混合，有无溃疡，或类似于早期或浸润性胃癌的溃疡或息肉样病变[ 9， 15］．胃转移可表现为单发转移(65%)或多发转移(35%)[ 9］．胃转移瘤可表现为消化不良，如本例或出血。只有一小部分(3.7%)的继发性胃转移发生在原发性诊断之前[ 9］．

舒尼替尼是一种酪氨酸激酶抑制剂，已被发现可延长伴有转移的RCC患者的无进展生存期[ 16］．目前还没有明确的外科或内窥镜治疗方法可以延长患者的生存时间。在文献中有一个病例报告描述了内镜下胃粘膜继发切除术被发现是有疗效的[ 17］．该患者在肾细胞癌放射肾切除术后3年出现胃继发病变。

 3.结论

消化不良的病人应进行仔细的内镜检查。可疑的胃结节应取样进行组织学分析。英国胃肠病学协会建议，除胃底息肉外，所有胃息肉样结节均应通过取样或摘除进行组织学评估[ 18］．

什么是已知的?

胃的转移非常罕见。

肾细胞癌可以扩散到已经有疾病的人的胃。

这个案例增加了什么?

胃转移是肾细胞癌的主要表现。

 同意

获得了患者的同意。

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