缺血性结肠炎在耐力亚军

摘要

一名参加海军陆战队马拉松比赛的20岁女子在12英里处腹泻。比赛结束后，她注意到自己浑身都是血。当地急诊科怀疑是缺血性结肠炎。出院后，她的主治医生指示她停止使用所有非甾体抗炎药。她的症状消失了，恢复了跑步，没有任何并发症。本文介绍了病理生理学，诊断方法和管理的选择。

1.介绍

耐力比赛已经在普通人群中越来越受欢迎。1980-2008年出现了马拉松比赛的选手数量[增长197％1]。参加耐力项目的越来越多的业余运动员为医生提供了一组新的从管理慢性疼痛，以应付比赛日受伤的挑战。已经有缺血性结肠炎年轻耐力运动员呈现越来越多的报告。这个案例报告审查谁在2010年海军陆战队马拉松赛期间发展血性腹泻年轻女性缺血性结肠炎。

耐力运动员比赛和训练过程中可能遭受的胃肠道症状无数，包括腹胀，腹部绞痛，腹泻，大便失禁，心脏烧伤，恶心，呕吐，胸痛，内急，而便血[2-4]。据报道，有20-50%的耐力运动员有胃肠道症状，女性居多，跑步者居多[五]。距离越远、强度越大，人的身体就越虚弱。6]。

2.病例报告

一名20岁的白人女学生在华盛顿参加马拉松比赛，在终点线的急救站出现了暗红色的带血痢疾。在最初的10英里内，她产生了一种强烈的欲望，并在12至14英里之间多次排便。她没有再出什么事，只是注意到血便。在马拉松比赛前，她没有肠胃不适。

她在比赛前3周进行了光折变角膜切除术，并在训练期间继续服用布洛芬(800mg 3X/D)。她否认最近有任何吸烟、饮酒或非法使用药物的行为，她的家族史与此无关。

她的身体检查是正常的;生命体征与增加心脏速率和她的衣服便血的证据除外稳定。运送到当地医院，她静脉水化，没有任何进一步的工作进行放电。第二天她咨询继续血性腹泻她的初级保健医师。他建议停止布洛芬和指示的结肠镜检查，如果症状持续。她的腹泻自发地解决，而进一步的评估。

3.讨论

3.1。病理生理学

缺血性结肠炎是最常见的中老年人患有心血管疾病。在年轻患者它被看作是从药物，高凝条件如全身性红斑狼疮引起的并发症，或作为多动脉炎结节性血管炎，例如[7]。

结肠的每一个部分可以通过缺血性结肠炎的影响。最常见的位置是降结肠其次是升结肠。缺血性结肠炎主要报道了从横结肠到对应于重叠边缘血液供给区域中的降结肠的左侧的区域由于被称为格里菲斯的点的上方和下方肠系膜动脉之间的吻合[8]。

在运动过程中交感神经系统受到刺激导致从内脏系统对肌肉的血流量分流[2，4-6]。这是运动员缺血性结肠炎的主要原因。肠系膜血流在长达12小时内减少75%才能引起健康结肠的微小变化。运动时耗氧量达到最大耗氧量(VO)的70%₂最大值）引起内脏血流减少多达60-70％，更激烈的运动，可以减少血流量高达80％[五，6，9，10]。

脱水是另一个可通过抑制口渴反应中心的儿茶酚胺而恶化的因素[6，11]。高渗性运动饮料和凝胶创建的水腔内移进入结肠，从而促进了腹泻和脱水[6]。脾曲和直肠乙状结肠交界处是在结肠由于缺乏充足的血液供应的流域地区是更容易发生缺血[3]。

不仅是在缺血性结肠炎的风险耐力运动员，但许多人在患有慢性非甾体抗炎药（NSAID）的使用风险增加。NSAIDs药物常用于使运动员重返训练或比赛。一项研究报告说，运动员的速度和力量的体育竞争使用更多NSAIDS比一般人群[11]。在2000年悉尼夏季奥运会上，26%的运动员在比赛前三天使用过非甾体抗炎药。其他研究报告称，在悉尼奥运会上有38%的运动员使用过非甾体抗炎药，在1996年亚特兰大夏季奥运会上有33%的运动员使用过非甾体抗炎药。亚特兰大垒球运动员使用非甾体抗炎药的比例最高(60%)，悉尼体操运动员使用非甾体抗炎药的比例最高(100%)[11-13]。随着使用运动员之间的非处方药的增加，供应商必须意识到的潜在副作用[14]。虽然运动员中有20％的副作用，同时服用NSAIDs的，9％的人报告胃肠道症状，如胃痛，烧心脏或腹泻[11]。在正常人群中，非甾体抗炎药的使用可导致胃炎和消化性溃疡;然而，目前还不清楚非甾体抗炎药的使用是否会导致耐力运动员的胃肠道出血[6，15]。

3.2。诊断和管理

耐力跑者的缺血性结肠炎的特征是在跑步过程中或跑步后立即出现频繁的稀便。“跑步者腹泻”在长跑或马拉松运动员中最常见。跑步者腹泻的原因尚不清楚。有一种理论认为，剧烈运动导致血液从肠道流出，导致腹泻。

大多数实验室检查是正常的，除非局部缺血很严重，导致白细胞增多。如果是这样，那么可能有白细胞增多，代谢性酸中毒，或乳酸和乳酸脱氢酶升高[9]。成像进行排除的腹痛其他病因揭示thumbprinting，充满空气的循环，和肠壁增厚在腹平的X射线的21％。钡灌肠据报道，在75％的患者的异常，但由替换内窥镜和计算机断层扫描（CT）[9]。CT显示高达90%的缺血性结肠炎患者存在异常[9]。尽管结肠镜检查是诊断的最敏感的方法，没有内窥镜检查结果的特异性针对缺血和往往很难从炎性肠病分化[9]。肠系膜血管造影仅在急性动脉肠系膜梗死时被推荐[10]。

在缺血性结肠炎支持治疗与静脉输液，肠道休息，并严密监测轻度至中度的情况下，发热和腹膜的迹象就足够了。在更多的中度至严重的情况下经验性广谱抗生素，可以考虑减少细菌移位和败血症的风险。虽然没有足够的数据来支持使用抗生素，一般在确定什么情况下发展为坏疽性肠炎接受，因为难度。大多数患者会在24-48小时内临床改善，但20％将需要手术切除坏死肠管[9]。

有证据表明，由跑步者耐力增加的使用NSAID可以是缺血性结肠炎的促成因素。运动员有腹痛，腹泻等表现，应评估这些诱发因素。根据对611个科，胃肠道的86.1％临床研究（结肠）粘膜病变可能与使用NSAID [16]。未来的研究应包括诊断和管理个别患者症状的挑战。

在审查类似病例时，医生应考虑非甾体抗炎药的剂量、配方和必要性[15，16]。在我们的例子NSAIDs的停药症状的“自然消退”可能的协助。患者出现了全面复苏，使她恢复到三天后运行。她从那以后参加了其他马拉松，无并发症。

参考

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2. D. C.科恩，A温斯坦利，A. Engledow，A. C.温莎和J. R. Skipworth，“马拉松诱发缺血性结肠炎：为什么跑不适合你总是好的。”美国急诊医学杂志，第27卷，no。2、255. e5 - 255页。e7, 2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术
3. L. D.桑切斯，J·A·特雷西，D.伯克夫，和我佩德罗萨，“缺血性结肠炎的马拉松选手：基于病例的回顾，”急诊医学杂志卷。30，没有。3，第321-326，2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术
4. T. A.中提琴，“用劳力腹痛运动员的评价，”当前运动医学报告，第9卷第1期2，第106-110页，2010。视图:出版商的网站|谷歌学术
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9. B. T. Green和D. a . Tendler，“缺血性结肠炎:临床综述”，南方医学杂志卷。98，没有。2，第217-222，2005。视图:出版商的网站|谷歌学术
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13. C. Tsitsimpikou，A Tsiokanos，K Tsarouhas等人，“在2004年雅典夏季奥运会的运动员药物的使用，”临床杂志运动医学，第19卷，no。1, 33-38页，2009。视图:出版商的网站|谷歌学术
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