CRIGM 在胃肠道医学案例报告 2090 - 6536 2090 - 6528 Hindawi出版公司 356895年 10.1155 / 2012/356895 356895年 病例报告 缺血性结肠炎的耐力跑 克 追逐 1 Berry-Caban 克里斯托瓦尔年代。 2 Matsuhashi N。 中山 Y。 1 家庭医学部门 沃玛克陆军医疗中心 布拉格堡 数控28310 美国 2 的临床研究 沃玛克陆军医疗中心 布拉格堡 数控28310 美国 2012年 10 10 2012年 2012年 15 08年 2012年 20. 09年 2012年 2012年 版权©2012追逐克,克里斯托瓦尔Berry-Caban。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

一名20岁的女海军陆战队马拉松跑步发达腹泻在12英里。完成比赛后她指出,覆盖着血腥的凳子上。当地急诊疑似缺血性结肠炎。出院后,她的初级保健医生指示她停止所有非甾体类抗炎药物的使用。她的症状解决,她回到运行没有任何并发症。本文描述了病理生理学,诊断方法和管理选项。

 1。介绍

耐力比赛变得越来越受大众的欢迎。从1980年到2008年有197%的增长数量的马拉松终结者( 1]。越来越多的业余运动员参加耐力赛为医生提供了一套新的挑战从管理慢性疼痛处理比赛当天受伤。已经有越来越多的报道缺血性结肠炎在年轻的耐力运动员。这种情况下报告检查缺血性结肠炎在年轻女性发达腹泻带血在2010海军陆战队马拉松。

耐力运动员遭受各种各样的竞争和培训期间胃肠道症状包括腹胀、腹部绞痛、腹泻,大便失禁,胃灼热,恶心、呕吐、胸痛、想大便,血便 2- - - - - - 4]。胃肠道症状报告20 - 50%的耐力运动员,在女性更常见,更经常在跑步 5]。与更远的距离似乎更加衰弱的症状或以更大的强度 6]。

 2。案例展示

华盛顿的一名20岁的白人女学生跑马拉松了急救站在终点线深红色带血的腹泻。在第一个10英里她开发了一个督促和多个小大便英里12至14。她完成了,没有出现进一步的事件,但指出血便。在马拉松之前她没有胃肠不适。

她有一种光致折变角膜切除术前3周的比赛她规定的布洛芬(800毫克3 x / D),她继续她的训练期间。她否认最近的烟草、酒精或毒品使用和她的家族病史是noncontributory。

她的体检是正常的;生命体征稳定,除了增加心率和血便在她的服装的证据。送到当地医院她静脉水化和放电没有任何进一步的工作。第二天她的初级保健医生咨询持续腹泻带血。他建议停止布洛芬,如果症状持续指示结肠镜检查。她的腹泻解决自发没有进一步评估。

 3所示。讨论 3.1。病理生理学

缺血性结肠炎最常见于老年人心血管疾病。在年轻患者视为药物带来的并发症,hypercoagulable条件如系统性红斑狼疮、或血管炎,如结节性多动脉炎( 7]。

的每一个部分可以影响缺血性结肠炎结肠。最常见的位置是降结肠其次是升结肠。缺血性结肠炎主要报道在该地区从左边的横结肠降结肠对应区域重叠的边际血液供应由于上级之间的吻合和肠系膜下动脉被称为格里菲斯的观点( 8]。

在运动中交感神经系统刺激导致血流量分流从内脏系统向肌肉( 2, 4- - - - - - 6]。这是运动员缺血性结肠炎的主要原因。需要减少75%的时间长达12个小时的肠系膜血液流动诱导结肠健康的显微结构变化。锻炼最大耗氧量的70%(签证官2max)导致内脏血流量减少到60 - 70%,在剧烈运动可以减少血流量(80% 5, 6, 9, 10]。

脱水是另一个因素,可以恶化的儿茶酚胺抑制渴望响应中心( 6, 11]。Hyperosmolar运动饮料和凝胶创建一个腔间转移的水进入结肠,从而导致腹泻和脱水 6]。脾曲和rectosigmoid结是结肠的集水区,更容易缺血由于他们缺乏足够的血液供应( 3]。

不仅是耐力运动员缺血性结肠炎的风险,但许多风险增加慢性非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)使用。非甾体抗炎药一般用来使运动员回到训练或比赛。一项研究报道,运动员在速度和力量运动比一般人使用更多的非甾体抗炎药( 11]。在2000年的夏季奥运会在悉尼,26%的运动员使用非甾体抗炎药在三天前的竞争。其他研究报告显示,38%的运动员在悉尼奥运会上使用非甾体抗炎药和33%的运动员在1996年亚特兰大夏季奥运会。非甾体抗炎药的使用是在亚特兰大垒球运动员中最高(60%)和体操运动员在悉尼(100%)( 11- - - - - - 13]。增加使用非处方药物在运动员中,提供者必须意识到潜在的副作用( 14]。而20%的运动员报道的副作用,服用非甾体抗炎药,9%的胃肠道症状,如胃部疼痛,胃灼热,或腹泻 11]。能够很好的证明,使用非甾体抗炎药可导致胃炎和消化性溃疡疾病正常人群;但是目前还不清楚如果使用非甾体抗炎药引起消化道出血在耐力运动员 6, 15]。

 3.2。诊断和管理

缺血性结肠炎耐力跑步者的特点是频繁,稀便或后立即运行期间。“跑步者的腹泻”是最常见的在长途或马拉松运动员。跑步者的腹泻的原因还不清楚。有一种理论认为,极端运动指导血流远离intestines-contributing腹泻。

大多数实验室检测是正常的,除非严重缺血,导致白细胞增多。如果是这样的话,那么可能会有白细胞增多,代谢性酸中毒或海拔乳酸和乳酸脱氢酶( 9]。成像进行排除其他病因的腹痛露出拇指指纹,充气循环,壁增厚21%的平原腹部x射线。钡灌肠报道在75%的患者异常,但取而代之的是内镜和计算机断层扫描(CT) ( 9]。CT显示异常,90%的患者缺血性结肠炎( 9]。虽然结肠镜检查是最敏感的诊断方法,没有内窥镜发现特定缺血和往往很难区分从炎症性肠病 9]。肠系膜动脉造影时只建议关注急性动脉肠系膜梗塞[ 10]。

轻度到中度例缺血性结肠炎的支持性护理与静脉输液、肠道休息,密切监测发烧和腹膜迹象就足够了。在更严重的情况下经验广谱抗生素被认为可以减少细菌易位和脓毒症的风险。尽管没有足够的数据支持抗生素的使用,这是普遍接受的,因为很难确定什么情况下进步坏疽结肠炎。大多数病人将在24 - 48小时临床改善,但需要手术切除坏死肠(20% 9]。

证据表明,增加使用非甾体抗炎药的耐力跑步者可能是缺血性结肠炎的因素之一。运动员出现腹痛和腹泻应该为这些诱发因素进行评估。基于临床研究的611名受试者中,86.1%的胃肠粘膜病变可能与非甾体抗炎药(结肠)使用( 16]。未来的研究应该包括个别病人症状的诊断和管理的挑战。

在回顾相似的情况下,医生应该考虑剂量、配方和非甾体抗炎药治疗的必要性 15, 16]。停药的非甾体抗炎药在我们的案例中可能协助“自发的决议”的症状。病人提出了全面复苏,使她回到运行三天后。她已经参加了其他的马拉松,没有并发症。

 柏丽 F。 2011年国际马拉松协会和距离比赛, http://aimsworldrunning.org/about.htm 科恩 d . C。 Winstanley 一个。 Engledow 一个。 温莎 a . C。 与斯吉普沃思 j . R。 Marathon-induced缺血性结肠炎:为什么运行并不总是对你有好处 美国急诊医学杂志》上 2009年 27 2 255. e5 255. e7 2 - s2.0 - 65349101823 10.1016 / j.ajem.2008.06.033 桑切斯 l D。 特蕾西 j . A。 露出 D。 Pedrosa 我。 缺血性结肠炎在马拉松运动员:案例审查 急诊医学杂志 2006年 30. 3 321年 326年 2 - s2.0 - 33745507171 10.1016 / j.jemermed.2005.05.021 中提琴 t。 评价运动员的劳累型腹痛 当前的运动医学报告 2010年 9 2 106年 110年 2 - s2.0 - 77950827570 10.1249 / JSR.0b013e3181d4086d De Oliveira e . P。 Burini r . C。 体育锻炼对胃肠道的影响 当前的临床营养与代谢护理 2009年 12 5 533年 538年 2 - s2.0 - 68449093748 10.1097 / MCO.0b013e32832e6776 何 g·w·K。 降低耐力运动员的肠胃不适 当前的运动医学报告 2009年 8 2 85年 91年 2 - s2.0 - 67649353150 10.1249 / JSR.0b013e31819d6b7b Sreenarasimhaiah J。 缺血性结肠炎的诊断和管理 当前的胃肠病学报告 2005年 7 5 421年 426年 2 - s2.0 - 28244491623 的底盘 p . M。 Wermuth P。 Cathomas G。 Kuhnt E。 卡泽尔 美国一个。 毛雷尔 c。 缺血性结肠炎:临床表现、本地化与风险因素,和长期的结果 世界日报的手术 2011年 35 11 2549年 2554年 绿色 b . T。 Tendler d . A。 缺血性结肠炎:临床检查 南方医学杂志 2005年 98年 2 217年 222年 2 - s2.0 - 14044268135 10.1097/01. smj.0000145399.35851.10 摩西 f·M。 Exercise-associated肠道缺血 当前的运动医学报告 2005年 4 2 91年 95年 2 - s2.0 - 33644877336 Alaranta 一个。 Alaranta H。 Helenius 我。 在运动员使用的处方药 运动医学 2008年 38 6 449年 463年 2 - s2.0 - 43949113328 10.2165 / 00007256-200838060-00002 Ciocca M。 运动员使用药物和补充 诊所在运动医学 2005年 24 3 719年 738年 2 - s2.0 - 21744436450 10.1016 / j.csm.2005.03.005 Tsitsimpikou C。 Tsiokanos 一个。 Tsarouhas K。 Schamasch P。 惠誉 k·D。 Valasiadis D。 Jamurtas 一个。 药物使用的运动员在雅典2004年夏季奥运会 临床运动医学杂志》上 2009年 19 1 33 38 2 - s2.0 - 66649107845 10.1097 / JSM.0b013e31818f169e Tscholl P。 Junge 一个。 德沃夏克 J。 药物和营养补充剂的使用在2002年和2006年国际足联世界杯 英国运动医学杂志》上 2008年 42 9 725年 730年 2 - s2.0 - 52249121948 10.1136 / bjsm.2007.045187 Wharam p C。 快速 d·B。 Noakes t D。 汤普森 j·m·D。 里德 美国一个。 Holtzhausen l . M。 非甾体抗炎药的使用会增加开发低钠血症的风险在一个铁人三项赛 医学和科学在运动和锻炼 2006年 38 4 618年 622年 2 - s2.0 - 33645984546 10.1249/01. mss.0000210209.40694.09 Stolte M。 卡里 D。 Vieth M。 Volkholz H。 Dirschmid K。 用绳索下降 年代。 Bethke B。 狭窄、膜片、侵蚀或缺血性溃疡型结肠应该促使我们考虑的非甾体类抗炎药物引起的病变 世界胃肠病学杂志》上 2005年 11 37 5828年 5833年 2 - s2.0 - 27944476872