自发性脾血肿和腹腔积血，由于巨细胞病毒感染成功的非手术治疗

抽象

介绍。免疫功能正常的成人因巨细胞病毒感染而发生自发性脾血肿或脾破裂是罕见且有生命危险的。病例报告。在此我们报告一例罕见的由巨细胞病毒感染引起的自发性脾血肿和腹腔积血的病例。结论。自发性脾血肿和自发性脾破裂是主要的巨细胞病毒感染过程中极为罕见的条件。虽然罕见，它们必须始终由执刀医生认为，因为任何误解可能造成不良后果。

1.简介

人巨细胞病毒主要是感染后疱疹家族的病毒和经历的等待时间成员[1,2]。主感染是由强阳性CMV的IgM抗体的测试结果或CMV的IgG血清转化诊断。自发性脾破裂或包膜下血肿脾真的在初级巨细胞病毒感染的罕见条件[3.]。这些并发症的管理已经在过去几年争论的问题[4]。虽然脾切除术是血流动力学不稳定的患者进行相应的处理，似乎在选定的患者非手术治疗是目前考虑的护理金标准5,6]。

2.病例报告

一名23岁的白人男子被送往我们医院的急诊科因严重左上腹腹痛。他的病史是免费的，而且据说近期无创伤。临床检查未发现发热，心脏率在90每分钟，而正常的血压。经体检，上腹部压痛透露。听诊，腹部的声音存在。直肠检查显示空直肠。

紧急化验检查如下：WBC 24350 /，血红蛋白14,2 g/dl，血小板278000/、c反应蛋白17 mg/dl、Tbil 1、9 mg/dl、Dbil 0、28、ast 27 IU/L、alt 42 IU/L、肌酐及电解质均正常。腹部超音波显示脾肿大(17,278,7 cm) and free fluid in the left iliac fossa and in pelvis (Figures1和2）。迫切腹部电脑断层扫描（CT）证实脾脏肿大并呈现出脾血肿与自由流体在结肠旁沟和骨盆的存在。有自由流体中的高密度组分，表明积血（图3.）。

由于血流动力学稳定，病人被保守治疗。IgM抗体阳性诊断初诊CMV感染。他受到严密的监视和手术监督。他的血流动力学一直很稳定，两周后又进行了一次新的腹部CT检查。CT示同样的脾血肿，腹膜积液少许消退(图)4）。一段长期卧床（第二日）后，病人出院与建议，以避免极端的运动和活动。五个月后，随访超声检查提示脾血肿的逐步解决和腹腔积液完全消失。

3.讨论

据悉，自发性脾破裂是极为罕见（0.1％-0.5％）7,8]。临床表现为严重的上腹痛，伴护卫和压痛。脾破裂的早期诊断是及时手术治疗的关键。导致自发性脾血肿和脾破裂的病理包括血液学恶性肿瘤(急性白血病、慢性白血病)、脾肿瘤和转移、感染(eb病毒、疟疾和CMV)、淀粉样变、药物引起的疾病和妊娠疾病[9]。

对于自发的血肿和脾破裂的机制尚未完全明了。然而，似乎它在于由细胞增生和由网状内皮增生血管闭塞增加脾内的张力。这导致包膜下出血，形成包膜下血肿，并且脾被膜的破裂[10]。

与腹腔积血，脾挫伤，裂伤，以及完整的自发性脾破裂自发性包膜下血肿脾在年轻成人免疫功能原发性巨细胞病毒感染的罕见和威胁生命的并发症。据我们所知，只有保守治疗原发性巨细胞病毒感染期间脾“外科手术式”的参与一些报道已经发表日期。

为了探究这个问题，我们用关键词“脾血肿”，“巨细胞病毒感染”，“保守”，并进行了考研搜索“脾破裂”。我们发现原发性巨细胞病毒感染在免疫成人中进行“外科手术”脾参与的只有5例，包括我们的情况。这些患者均采用非手术治疗成功[11,12]（表1）。

在血液动力学不稳定的情况下，很明显脾切除术是治疗的选择。然而，当患者血流动力学稳定时，如我们的病例，非手术治疗是一种安全的选择，患者需要密切监测和手术监护[13- - - - - -15]。最近的研究表明，脾切除教条有被保守治疗取代的趋势。保守治疗是成功的，如果适当的标准和密切监测适用于选定的血流动力学稳定的患者。脾切除术仅适用于无法控制破裂和血流动力学不稳定的患者[16,17]。

4。结论

总之，在有免疫能力的年轻个体中，由于巨细胞病毒感染而导致脾血肿或脾破裂的诊断是非常困难的，需要外科医生高度的怀疑和高度的意识。在处理免疫功能正常的年轻成人的左上腹痛时，必须始终考虑这些情况，以防止漏诊的严重后果。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

伦理审批

来自患者本文的发布获得了书面的知情同意书。书面同意的副本可供编辑总司令本杂志的审查。

作者的贡献

所有作者都同意了最终的论文形式。

参考

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2. G.只是-Nübling，S.科恩，B.路德维希C.斯蒂芬，H. W.杜尔和W. Preiser，“初级巨细胞病毒感染在门诊，实验室指标和临床方面，”感染卷。31，没有。5，第318-323，2003。查看在：谷歌学术
3. A. M.盗贼，M.杜邦，V.卡莱斯等人，“自发脾破裂：巨细胞病毒感染的一种不常见的并发症，”。杂志的感染，第29卷，no。1，第83-85页，1994。查看在：出版商的网站|谷歌学术
4. N. Maillard, M. Koenig, S. Pillet, M. Cuilleron，和P. Cathebras，“原发性巨细胞病毒感染中自发性脾破裂”法新社MEDICALE卷。36，没有。6我，第874-877，2007。查看在：出版商的网站|谷歌学术
5. J. G.舒勒和H. Filtzer，“自发性脾破裂：非手术治疗中的作用，”外科档案馆卷。130，没有。6，第662-665，1995。查看在：谷歌学术
6. 五Velanovich和D塔珀，“儿童与钝性脾损伤决策分析：观察，splenorrhaphy，或脾切除术的质量调整寿命的影响，”中华小儿外科杂志卷。28，没有。2，第179-185页，1993年。查看在：谷歌学术
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10. Y. Yagmur，I. H.卡拉，M. Aldemir，H. Buyukbayram，I. H. Tacyildiz，和C. Keles，“患疟疾的脾自发性破裂：二病例报告和文献综述”，重症监护卷。4，没有。5，第309-313，2000。查看在：出版商的网站|谷歌学术
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17. C.拉普，T.德波，P.因贝特，O. Lambotte和R. ROUE，“在感染性疾病自发性脾破裂：脾切除或保守治疗？三例，”歌剧团去MEDECINE上网。卷。23，没有。1，第85-91，2002。查看在：出版商的网站|谷歌学术

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