人巨细胞病毒是疱疹病毒家族的一员，在原发感染后潜伏[ 1， 2]. 原发性感染由CMV-IgM抗体强阳性或CMV-IgG血清转化诊断。自发性脾破裂或脾包膜下血肿是原发性巨细胞病毒感染的罕见情况[ 3]. 在过去几年里，这些并发症的处理一直是一个争论的问题[ 4]. 尽管脾切除术是治疗血流动力学不稳定患者的合适方法，但对某些患者的非手术治疗似乎被认为是当今治疗的金标准[ 五， 6]。

一名23岁的白人男性因为严重的左上腹疼痛而住进了我们医院的急诊科。他的病史是免费的，最近没有外伤报告。临床检查无发热，心率每分钟90次，血压正常。体格检查发现上腹部压痛。听诊时，有腹部声音。直肠检查显示直肠空。

紧急实验室测试显示如下：WBC 24350/ 毫米 3 ，hemoglobin 14,2 g/dl, platelets 278000/ 毫米 3 ，c-reactive protein 17 mg/dl, Tbil 1,9 mg/dl, Dbil 0,28, ast 27 IU/L, alt 42 IU/L, and creatinine and electrolytes were normal. An abdominal ultrasound showed splenomegaly (17,27 × 8,7 cm）和左髂窝和骨盆内的游离液体（图 1和 2)。紧急腹部电脑断层扫描(CT)证实了一个扩大的脾脏，并显示脾血肿与存在的自由液体在结肠旁的水槽和盆骨。游离液中有高密度的成分，提示腹腔积血(见图) 3)。

病人被管理保守，因为他的血流动力学稳定。原发性巨细胞病毒感染的诊断用阳性IgM抗CMV抗体制成。他正在密切监测和监督的手术。他血流动力学稳定的时候，两周后，腹部的一个新的CT被安排。CT所示相同脾血肿和腹膜渗出少许分辨率（图 4). 经过一段时间的长时间卧床休息（20天）后，病人出院，并得到了避免极限运动和活动的建议。5个月后，超声检查显示脾脏血肿逐渐消退，腹腔积液完全消退。

据报道，自发性脾破裂极为罕见（0.1%-0.5%）[ 7， 8]。临床表现包括与守卫和压痛上腹部剧烈疼痛。至关重要的及时手术干预是脾破裂的早期诊断。这导致自发脾血肿和脾脏破裂的病理包括血液恶性肿瘤（急性白血病，慢性白血病），脾肿瘤和转移瘤，感染（Epstein-Barr病毒，疟疾，和CMV），淀粉样变性，药物诱导的疾病和病症在怀孕[ 9]。

自发性血肿和脾破裂的机制尚不完全清楚。然而，这似乎与细胞增生引起的脾内张力增加和网状内皮增生引起的血管阻塞有关。导致包膜下出血，包膜下血肿形成，脾包膜破裂[ 10]。

摘要自发性包膜下脾脏血肿合并腹腔积血、脾脏挫伤、完全自发性脾脏破裂是年轻且有免疫能力的成人中罕见且危及生命的原发性巨细胞病毒感染并发症。据我们所知，到目前为止，在保守治疗的原发性CMV感染中，仅有少数脾“手术”受累的报道。

为了探索这一点，我们使用关键词“脾脏血肿”、“CMV感染”、“保守治疗”和“脾脏破裂”进行了公开搜索。我们发现只有5例患者（包括我们的病例）“外科”脾脏受累于免疫功能正常的成人原发CMV感染。这些病人通过非手术治疗获得成功[ 11， 12]（表 1)。

在血流动力学不稳定的情况下，很明显，脾切除术是首选的治疗。然而，当患者血流动力学稳定，在我们的情况下，非手术是在密切监测和监督外科[患者一个安全的选择 13- 15]。最近的研究表明，脾切除术教条趋于保守管理层所取代。如果在选择的血流动力学稳定的患者被施加适当的标准和密切监测保守治疗可以成功。脾切除应仅用于患者无法控制的破裂和血流动力学不稳定[保留 16， 17]。

总之，脾血肿或脾破裂由于巨细胞病毒感染的免疫功能年轻人个人的诊断可能非常困难，而且需要高度怀疑和外科医生的部分有很多的认识。这些条件必须在为了防止漏诊的严重后果，在年轻的免疫活性成人左上腹疼痛打交道时，总是考虑。