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1复旦大学中山医院内镜中心及内镜研究所，上海200032
22 .复旦大学中山医院普外科，上海200032
摘要
本文介绍一例经口内镜下应用杂交刀切开食道贲门失弛缓症的可行性及优点。
1.病例报告
一位23岁的女士来我们医院抱怨吞咽困难一年多。放射学和测压学证据支持失弛缓症的诊断。经机构审查委员会批准和知情同意，由经验丰富的内镜医师(Dr. Zhou, P.H.)使用杂交刀(t型，ERBE，德国)行经口内镜下肌切开术(POEM)。
病人接受插管全身麻醉。设备和设置在可在网上获得的补充材料的补充数据中有详细介绍http://dx.doi.org/10.1155/2012/325479。诗的程序如前所述进行[1]。简单地说，它包括四个步骤:粘膜切开，粘膜下隧道，肌切开术和粘膜关闭(图)1、视频1 - 4)。混合诗与标准诗的主要区别在于水射流系统的使用。水射流允许快速粘膜下灌注盐水溶液，而隧道，避免重复更换设备。刀尖首先用来抓住圆形的肌肉束，然后把它们抬到隧道处进行切割。肌切开术长度为13 cm(食管胃交界处上10 cm至食管胃交界处下3 cm)。仔细止血后，用金属夹封闭粘膜切口部位。整个过程花了39分钟。
(一)
(b)
(c)
(d)
患者使用质子泵抑制剂预防反流症状。术后第1天给予全流质食物。术后第2天出院时，患者感到胸骨区“松了一口气”。随访期间，吞咽困难症状评分和测压结果均有改善(见表)1)。
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| *见表2。 |
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2.讨论
第一份报告发表后，人们对诗歌产生了浓厚的兴趣。1，虽然治疗食道失弛缓症的黄金标准仍然是腹腔镜下Heller肌切开术[2]。本案例首次论证了混合刀在诗歌中应用的可行性和可能的优势。最明显的优点是大大缩短了操作时间。如在最初病例系列中所述，操作时间为100至180分钟(平均126分钟)。在这种情况下，只花了39分钟。在此病例之前，首席内窥镜医生已经完成了30余例标准诗程序，平均程序时间为76分钟。在标准的诗程序中，使用TT刀和注射针[1]。在建立粘膜下隧道的过程中，内镜设备的频繁更换是不可避免的，而使用杂交刀，减少了仪器的更换。另一组将ESD与hybrid刀及标准ESD进行比较，也得出类似结论[3.]。球囊扩张是另一种建立粘膜下隧道的方法[4]。但是，使用该方法掘进隧道时，不能实现准确的止血。需要进一步的经验。目前，我院正在进行大规模的规范诗与混合诗的比较研究。
利益冲突
作者声明没有利益冲突。
承认
这项工作得到上海市科委医学领军项目(10411969600)的资助。
补充材料
手术中使用的设备包括单通道胃镜(GIF-H260J, Olympus)、透明帽(D-201-11802, Olympus)、止血夹(HX-610-90, HX-600-135, Olympus)、hybrid刀®t型(ERBE，德国)，二氧化碳注入器(奥林巴斯)，电手术单位VIO®200D (ERBE，德国，设置:ENDO切割Q效果，3，切割宽度，1，切割间隔，4;强迫COAG效应，2,Max。功率50)和水喷射单元ERBE JET®2 (ERBE，德国，设置:基本程序效果35-40)。粘膜下注射用生理盐水250 mL，肾上腺素2.5 mL，靛胭脂2~3 mL。
参考文献
- 黄志明，“经口内镜下食道失弛缓症的临床研究”，内窥镜检查第42卷，no。4，第265-271页，2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- Y. Youssef, W. O. Richards, K. Sharp等，“腹腔镜下海勒肌切开术后吞咽困难的缓解改善长期生活质量，”胃肠外科杂志第11卷，no。3，第309-313页，2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- N. Yahagi, H. Neuhaus, B. Schumacher等人，“结肠标准内镜粘膜下剥离(ESD)与优化的粘膜下剥离技术的比较:动物研究”，内窥镜检查第41卷，no。4, 340-345页，2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- S. N. Stavropoulos, m.d. Harris, S. Hida, C. Brathwaite, C. Demetriou，和J. Grendell，“内镜下粘膜下肌切开术治疗失弛弛症(视频)，”胃肠内镜第72卷，no。6，第1309-1311页，2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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