摄入的鱼骨：十二指肠穿孔和胰腺损伤的异常机制

抽象

消化道异物的摄入代表一个具有挑战性的临床情况。增加发病率是并发症，及时治疗延误诊断的价格。我们目前57岁的女病人这是在急诊室部门在过去的24小时的中上腹疼痛的抱怨承认的情况。根据病人的病史，体格检查和血清淀粉酶水平，胰腺炎误诊，最初采用。然而，CT扫描证实不透射线的异物的存在下，在胰腺头部和空气存在气泡外肠腔。患者不知道该异物的摄入。在剖腹手术，倾斜duodenotomy后，鱼骨钉扎在胰头十二指肠壁的所述第二部分的内侧面的渗透之后被鉴定，并成功地除去。该患者有一个平静的术后恢复。在临床表现差异很大表征复杂鱼骨内容撷取。在内脏穿墙的地理位置优越，网站负责经常非凡的胃肠道损伤类型。 Increased level of suspicion is of paramount importance for the timely diagnosis and treatment.

1.简介

吞食异物是特别是在儿童人群中的普遍现象。绝大多数小儿这些的内容撷取是偶然。异物故意摄入特别是发生在个体超越青春期的年龄[1，2]。虽然硬币，玩具的零件和电池是儿童最常遇到的对象，肉和鱼骨代表在成人中最经常误食异物[2]。大小，形状和异物的材料，以及患者的年龄确定这种情况的自然史。锐利的异物增加并发症的风险，并成功观测管理下滑的可能性。需要手术取出异物的发生率在文献中差别很大。图范围从1％至14％已经报道了3]。

异物内容撷取保守的方法一般是有道理的，虽然早期内镜切除胃中对象的建议。非手术治疗的成功的患者依赖于没有症状有明显的历史[4]。在另一方面，尖锐物体内容撷取保证怀疑的较高折射率，因为它们是用穿孔的显著高风险相关[3]。回肠末段，乙状结肠和直肠是最常见的穿孔部位[五]。患者通常不知道吞食异物呈现术前诊断一个真正的挑战的过程。摄取和可能的穿孔之间的时间间隔可以延长，而，即，超过10天使得两个事件特别困难[之间的“因果”相关五]。

随着的显着的例外食管，上消化道一般不认为穿孔的部位通常由于摄入锐利的异物。在本研究中，我们提出引起的摄入鱼骨十二指肠穿孔的一个有趣的案例。有趣的是，异物侵入该十二指肠壁分散并在表示实际不频繁和穿透胰腺损伤的非凡机构解剖学相邻胰头钉扎。

2.病例报告

一名57岁的，否则健康，女性患者在急诊室部门在过去的二十四小时midepigastric疼痛抱怨承认。疼痛发作是相对平缓的，沉重的餐后两小时。恶心是从一开始就和胆汁性呕吐从痛苦中提供了一个时间浮雕两个集出现。疼痛以及一致性增加的体温（高达37.8摄氏度），强迫患者去寻求医疗援助。

On arrival, the patient had a body temperature of 37,5 degrees celsius, blood pressure of 120/75 mm Hg, pulse rate of 105/min, and respiratory rate of 17 breaths/min. On physical examination, the abdomen was relatively soft with however, notable tenderness elicited during the deep palpation of the midepigastrium. Signs of parietal peritoneum irritation such as rebound tenderness as well as pain during abdominal percussion were not observed. The patient had a blood gas ph. of 7.35, C-reactive protein levels of 11 mg/l while white blood cell (WBC) count were 14000/mm³。Serum amylase levels were elevated up to 500 U/dL, while肝酶的血清水平均在正常范围。

病人被提交到排除胆石症以及从肝外胆管发出任何肉眼可见的病理学腹部超声检查。随着胰腺炎的疑似诊断，尽管没有明显的诱发因素，患者被送往部门的诊所进行观察和支持管理。然而，由于患者的病情保守治疗后的两天没改善计算机断层扫描的腹部（CT）决定。出人意料的是，不透辐射的异物胰头，该患者不知道摄取的中，与十二指肠的连续性以及气泡在一个可能的肠穿孔的问题暗示的区域中的存在被揭露。参见图1和2。

紧急操作决定，并通过中线垂直supraumbilical切口剖腹手术进行。在剖腹手术，腹腔内无显着污染的证据出现了明显的。动员右结肠弯曲后，十二指肠清晰可见。然后，进行了科克操纵，以确保检查十二指肠的充分。触诊期间观察到在十二指肠的第二部分和所述胰头的相邻区域的硬结，然而没有任何可识别的穿孔。进行倾斜-相对于十二指肠-duodenotomy的腔轴线并与鱼骨一致的尖锐薄异物随后被确定。骨在只是邻近壶腹部朝向胰头取向十二指肠的第二部分的内侧 - 后壁被钉扎。成功去除鱼骨的温柔牵引后，duodenotomy然后在两层封闭中断3-0可吸收缝合线材料。

该患者有一个平静的术后期，并从医院出院术后第7天。在我们部门三十门诊诊所安排随访（30）在手术后几天确认没有任何术后并发症的。

3.讨论

消化道异物代表一个具有挑战性的临床情况在急诊室的设置。增加发病率和死亡率的并发症和后续的及时治疗[的延误诊断的价格6]。外国机构的胃和十二指肠穿孔往往表现为一个更长，更无害的临床表现比位于空肠回肠或穿孔。此外，前者的位置通常与腹部包块或脓肿的发生有关，而且往往造成感染的不够系统体征[7]。怀疑和摄入的历史和体检结果之间的直接关联程度提高是及时诊断的基石。影像学检查是在这个方向的定义非常宝贵的。假如吞食异物的精确历史并不总是得到，利用现代的CT是最重要的;尤其是在情况下的并发症，如穿孔具有supervene [8]。

然而，当鱼骨变成关注的异物领域变得更加模糊。通过症状或X线检查存在鱼骨的预测是相当差，通常误导[9]。在这样的情况下，CT的在鱼骨相关穿孔的术前诊断的贡献和准确性受到质疑和正确的术前诊断是很少可能[10]。在咽部或食道递交鱼骨的具体情况对于治疗或者观察等待或镜下摘除似乎合理的方法[9]。然而，当穿孔临床表现复杂紧急手术干预令。

在本研究中，我们提出从十二指肠穿孔一名中年女性患者从鱼刺穿透十二指肠壁和胰头的罕见情况。最初基于临床病史，体格检查和实验室检测结果，胰腺炎的初始误诊，获得通过。淀粉酶的在术前设置的血清水平的升高证明了特别误导确认关于急性胰腺炎的诊断酶的限制。然而，这是CT扫描结果就排除了胰腺炎的诊断和面向朝着正确方向的诊断思维。违规不透射线的异物以及穿孔的间接征象，那就是承认，胃肠道外面的空气诊断。鱼骨的过程中和胰头通过由术前成像以及通过剖腹术发现任一中描绘的十二指肠的管腔穿透突出胰腺损伤的这个实非凡机制。尽管如此，病人入院不了解异物的摄入;然而，在入院前鱼粉4天后，从病人的病史引起。

与只是邻近壶腹部十二指肠壁的内侧面的课程原点，此锋利的物体穿透到胰腺实质。穿孔没有与整个腹腔解释微妙的临床表现自由沟通。一个穿孔的空心粘性，也就是，刚性的临床标志，跳痛缺席。此围墙的过程与本异物，但是，无论是引起局部炎症反应供电与上胃肠道的微生物负荷以及与发热，白细胞增多和C-反应蛋白水平升高表现一个系统响应。

关于外科技术中，我们使用在相对于十二指肠十二指肠的管腔轴线倾斜地定向，以实现最佳曝光。此外，这种类型的duodenotomy的闭合代表海拿克-Miculicz技术和简单纵向闭合限制性随后狭窄的发生率之间的组合。满意的结果闭合呈现添加不必要胃空肠造口。除了简单的温和去除鱼骨无需额外的动作进行了穿孔的部位。

总之，临床表现差异很大表征复杂鱼骨内容撷取。在内脏穿墙的地理位置优越，网站负责经常非凡的胃肠道损伤类型。怀疑程度提高是为及时诊断和治疗至关重要。

参考

1. A.阿拉纳，B.豪瑟，S. Hachimi-Idrissi和Y. Vandenplas“在文学的童年和审查咽下异物的管理，”欧洲儿科学杂志卷。160，没有。8，第468-472，2001。查看在：出版商网站|谷歌学术
2. M.凯和R.威利，“小儿异物及其管理”目前消化科报告卷。7，没有。3，第212-218，2005。查看在：谷歌学术
3. N. G. Velitchkov，G. I.格里戈罗夫，J. E. Losanoff和K. T. Kjossev，“胃肠道摄入的异物：542例回顾分析”世界日报外科卷。20，没有。8，第1001至1005年，1996。查看在：出版商网站|谷歌学术
4. C. H.谢，Y. C.王，R. J. Chen等人，“需要手术和非手术治疗咽下异物的临床表现比较”国际外科卷。90，没有。2，第99-102，2005年。查看在：谷歌学术
5. J. I.罗德里格斯Hermosa的，A.科迪纳-Cazador，J. M. Sirvent，A.马丁，J. GIRONES和E. Garsot，“手术治疗所造成的摄入异物在胃肠道穿孔，”结直肠疾病卷。10，没有。7，第701-707，2008。查看在：出版商网站|谷歌学术
6. A. A. Ayantunde和T.奥凯，“消化道异物的审查，”国际临床实践杂志卷。60，没有。6，第735-739，2006年。查看在：出版商网站|谷歌学术
7. B. K. P.吴，P. H. K.周，H.M。Quah等人，“胃肠道继发于异物摄入的穿孔，”世界日报外科卷。30，没有。3，第372-377，2006年。查看在：出版商网站|谷歌学术
8. B. Coulier的，M. H.坦克雷迪和A. Ramboux，“螺旋CT和造成摄入异物小肠穿孔的多排CT诊断”欧洲放射学卷。14，没有。10，页。1918年至1925年，2004年。查看在：出版商网站|谷歌学术
9. J. H. K.银，P. J.贞E. C. S.赖，F. J.的Branicki和J.Wong的，“鱼骨摄取的前瞻性研究：358例患者的经验，”外科年鉴卷。211，没有。4，第459-462，1990。查看在：谷歌学术
10. B. K. P.吴，Y. M.谈，S.E。Lin等人，“CT在胃肠道中的鱼骨穿孔的术前诊断，”Roentgenology的美国杂志卷。187，没有。3，第710-714，2006年。查看在：出版商网站|谷歌学术

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