异物吸入是一种常见的现象尤其是在儿科人口。绝大多数的这些儿童吞食是偶然的。 故意摄入异物尤其发生在个人超出了青春期的年龄( 1, 2]。而硬币、玩具的零件和电池是儿童最常见的对象,肉和鱼骨头代表最常不小心吸入异物在成年人 2]。大小、形状和材料的异物,以及患者的年龄决定的自然历史条件。锋利的异物增加并发症的风险和成功的观察管理下降的可能性。异物的发病率在文献中需要手术切除有很大的差异。已报告的数据从1%到14%不等( 3]。

异物吞食一个保守的方法通常是合理的,尽管早期内镜切除胃内的对象。非手术管理的成功取决于没有症状的病人,一个清晰的历史 4]。另一方面,利器吞食保证高指数的怀疑与穿孔的风险更高( 3]。回肠末端、乙状结肠和直肠最常见穿孔网站( 5]。患者通常没有意识到异物摄入呈现术前诊断一个真正具有挑战性的过程。摄入之间的时间间隔和可能穿孔可能相当长时间,也就是说,10多天的“因果关系”这两个事件之间的相关性特别困难( 5]。

的例外 食道,上消化道不是通常被认为是一个平常的穿孔由于摄入锋利的异物。在目前的研究中,我们提出一个有趣的情况引起的十二指肠穿孔摄入鱼骨头。有趣的是,侵入的异物十二指肠壁分散和固定在解剖学上相邻的胰头代表一个真正的罕见,穿透胰腺外伤的非凡的机制。

57岁,健康,女病人在急诊室承认部门抱怨midepigastric疼痛过去24小时。疼痛的发病相对渐进,两个小时后大餐。恶心从一开始就是现在和两集的胆汁呕吐染色提供了一个暂时缓解疼痛。的一致性以及疼痛 增加体温(37,8摄氏度)迫使病人寻求医疗救助。

抵达时,病人的体温37岁5摄氏度,血压120/75毫米汞柱,脉搏105 /分钟,和17次/分钟的呼吸速率。体格检查,腹部相对软然而,引人注目的温柔中引起midepigastrium深触诊。腹膜壁层发炎的迹象,如在腹部压痛以及反弹冲击并没有观察到。病人血气博士是7.35,c反应蛋白水平的11 mg / l,而白细胞(WBC)计数是14000 /毫米³。血清淀粉酶水平升高500 U / dL 血清肝酶水平都在正常范围内。

病人被提交到一个腹部超声检查,排除了胆石病以及任何病理肝外胆管的总值。怀疑胰腺炎的诊断,尽管没有明显的诱发因素,部门的诊所的病人被观察和支持管理。然而,随着病人的病情没有改善后两天的保守治疗的腹部电脑断层扫描(CT)是决定。令人惊讶的是,在胰头不透射线的异物, 病人不知道摄入与十二指肠连续性,以及气泡的存在领域的问题暗示可能肠道穿孔了。参见图 1和 2。

紧急操作决定和通过中线垂直supraumbilical切口进行剖腹手术。剖腹手术,腹腔出现明显没有证据总值的污染。动员后右结肠弯曲,十二指肠显然是可视化。然后, Kocher策略执行,确保充足的十二指肠检查。一个硬结在十二指肠第二部分的邻近区域观察胰头在触诊,然而,任何可识别的穿孔。duodenum-duodenotomy的斜肌与腔的轴和一把锋利的薄异物执行符合鱼骨头随后被确认。骨头固定在medial-posterior墙的第二部分十二指肠只是相邻的肝胰管壶腹面向胰头。成功删除后的鱼骨头,只温和的牵引十二指肠切开术是封闭在两层中断3 - 0可吸收缝合材料。

病人在术后风平浪静,术后7天出院了。计划后续的门诊部门程序确认后三十(30)天无术后并发症。

胃肠异物 是一个具有挑战性的临床情况在急诊室的设置。发病率和死亡率的增加延迟并发症的诊断和随后的价格及时治疗( 6]。异物的胃和十二指肠穿孔常常存在一个更长和更无害的临床情况比穿孔位于空肠和回肠。此外,前位置通常与一个腹部肿块或脓肿的发展和造成的系统性感染的迹象 7]。增加水平的怀疑和直接摄入的历史和物理之间的相关性研究结果提示诊断的基础。成像研究被定义为在这个方向是非常重要的。提供了一个精确的异物吸入史并不总是达到,使用现代CT是至关重要的;特别是在穿孔等并发症的情况下取代[ 8]。

然而,当鱼骨头变成了异物感兴趣的领域变得更加模糊。预测的鱼骨头的症状或x光照片是很差,通常误导 9]。在这样的情况下,贡献和CT术前诊断的准确度fish-bone-associated穿孔是质疑,一个正确的术前诊断是很少可能( 10]。关于治疗观察等待或内镜切除的具体情况提出鱼骨头咽或食管似乎合理的方法( 9]。然而,当射孔复杂临床情况紧急手术干预是保证的。

在目前的研究中,我们提出的罕见情况下一个中年女病人患有十二指肠穿孔从鱼骨头穿透十二指肠壁和胰腺。最初基于病史、体格检查和实验室测试结果,初步假胰腺炎的诊断,都被采纳了。增加了术前血清淀粉酶水平设置证明特别是误导证实酶对急性胰腺炎的诊断的局限性。然而,这是CT扫描发现排除胰腺炎的诊断和诊断思维导向正确的方向。犯规不透射线的外国对象的识别以及间接穿孔的迹象,也就是说,空气在胃肠道被诊断。的鱼骨头和胰头的渗透通过十二指肠腔描绘通过剖腹手术的术前影像学以及胰腺外伤的发现强调了这真正非凡的机制。然而,病人承认未觉察到的异物的摄入;然而,鱼粉四天在入学之前引起病人的历史。

与课程的起源在十二指肠壁的内侧方面相邻肝胰管壶腹,这利器渗透到胰腺实质。穿孔不自由交流与整个腹腔解释了微妙的临床表现。空心粘性穿孔的临床特点,也就是说,刚性,缺席反跳痛。这个与世隔绝过程有异物存在,然而,要么引起局部炎性反应动力与上消化道的微生物负担以及系统的响应体现发烧,白细胞增多和c反应蛋白水平升高。

对于手术技术,我们使用了一个斜向的腔的轴线与duodeno-duodenostomy为了达到最佳曝光。此外,关闭这种类型的十二指肠切开术代表Heinecke-Miculicz技术之间的组合和简单的纵向闭合限制后续狭窄的发生率。令人满意的闭包的结果呈现的胃空肠吻合术不必要的。没有额外的空间除了简单温和的去除鱼的骨骼进行穿孔。

总之,临床表现差异很大吞食特征复杂的鱼骨头。在内脏壁渗透战略位于网站负责经常非凡的胃肠道损伤模式。增加水平的怀疑是至关重要的及时诊断和治疗。