一个罕见的情况下，不明消化道出血的病人腹腔疾病

摘要

本文描述了一个腹腔疾病患者的旅程谁提出了明显的隐性消化道出血。上消化道和下消化道内窥镜检查没有发现出血的来源，但腹部CT扫描发现了异常的淋巴结病，无线胶囊内窥镜诊断为空肠肿瘤，并通过手术切除。消化道出血在腹腔疾病中很少见。小肠恶性肿瘤通常不常见，但腹腔疾病是一个重要的危险因素。摘要无线胶囊内窥镜已成为诊断不明原因消化道出血的有效工具。

1.介绍

腹腔疾病是一种常见的自体免疫介导的麸质敏感肠病，可导致小肠部分或全部绒毛萎缩。乳糜泻影响了西方世界约0.5-1%的基因易感人群[1,2]。治疗包括严格遵循无麸质饮食。胃肠道出血在腹腔疾病中并不常见，尤其是明显的消化道出血[3.]。小肠的癌症通常不常见，但乳糜泻是小肠发生恶性疾病的危险因素之一[2]。摘要无线胶囊内窥镜已成为诊断不明原因消化道出血及小肠肿瘤的有效工具。

2.临床表现

72岁患者，有腹腔疾病、缺血性心脏病和房颤病史，使用华法林抗凝，因直肠深红色出血入院。血检显示明显的正常红细胞贫血和尿素升高。他输了血，并接受了上消化道内窥镜检查到十二指肠的第二部分，这是正常的。华法林停药后，他接受了门诊结肠镜检查，但没有发现出血的原因。在这个时候，他的血红蛋白是稳定的，没有进一步的出血迹象，也没有其他胃肠道症状。在口腔造影下对他的腹部进行了计算机断层扫描，以寻找任何明显的小肠管腔异常(图)1)。

腹部CT扫描未见管腔异常，但显示肠系膜上静脉区淋巴结病变(最大淋巴结13mm)，提示中肠病变。未发现其他病理异常。他接受了无线胶囊内窥镜检查，结果发现了一个空肠肿瘤，导致恶性狭窄，阻碍了受影响的无线胶囊通过，并导致小肠梗阻，需要开腹手术(见图)2)。

剖腹手术证实了空肠肿瘤，病人接受了空肠端对端吻合的切除。考虑到他过去的腹腔疾病病史，手术时未摘除淋巴结，因为该肿瘤被认为是淋巴瘤。切除标本的组织病理学检查显示为中分化的腺癌，切除边缘清晰，而非淋巴瘤(图)3.)。

肝脏MRI显示6节有单一转移。病人当时正在接受姑息性化疗，但不幸去世了。

3.讨论

乳糜泻影响了西方世界约0.5-1%的基因易感人群[1,2]，并可因吸收不良而导致缺铁性贫血，但消化道出血，尤其是明显的消化道出血则较为少见。Mant等人进行了一项研究测量粪便失血直接利用51 cr放射性标记的红细胞在18连续治疗腹腔疾病患者和18例发现只有1每天失血超过1.5毫升表明很低患病率显著消化道出血在腹腔疾病3.]。

无线胶囊内窥镜技术已成为研究小肠的有效工具。385例胶囊内镜诊断最常见的病变为小肠溃疡和糜烂，其次为肿瘤和动静脉畸形，明确病变的诊断率为58% [4]。Pennazio等研究了100例连续接受胶囊内窥镜检查的患者，其中26例有持续的明显出血，31例有明显出血，43例有愈创甘油三酸酯阳性大便和缺铁性贫血。胶囊内镜的阳性率分别为92.3%、12.9%和44.2% [5]。

小肠肿瘤只占所有胃肠道恶性肿瘤的1-5%，而小肠占胃肠道长度的75%和粘膜表面积的90% [6]。小肠肿瘤最常见的表现是隐匿性消化道出血，其次是异常的影像学检查[7]。因此，隐匿性消化道出血，尤其是腹腔疾病中明显的隐匿性消化道出血，应及时进行调查。小肠腺癌有几种前兆状态，包括家族性息肉病综合征、腹腔疾病和克罗恩病[6]。Howdle等收集了395例小肠肿瘤的临床病理资料，其中175例为腺癌，107例为淋巴瘤，79例为类癌。在13%的腺癌病例和39%的淋巴瘤病例中，曾被诊断为腹腔疾病。腺癌、淋巴瘤和类癌的30个月生存率分别为58%、45%和78% [8]。

除了小肠淋巴瘤，腹腔疾病也是公认的小肠腺癌的危险因素。因此，小肠肿瘤应及早考虑腹腔内的病人与不明原因的消化道出血，因为淋巴瘤和腺癌的预后较差。摘要无线胶囊内窥镜对不明原因的消化道出血有较高的诊断率，尤其在急性期，应及时考虑。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

同意

获得了病人的同意。

参考文献

1. N. Arber, A. I. Neugut, I. Bernard Weinstein，和P. Holt，《小肠癌的分子遗传学》癌症流行病学、生物标记和预防，第6卷，第3期。第745-748页，1997年。视图:谷歌学术搜索
2. A. I. Neugut, J. S. Jacobson, S. Suh, R. Mukherjee，和N. Arber，《小肠癌症的流行病学》癌症流行病学、生物标记和预防，第7卷，第3期。3，页243-251,1998。视图:谷歌学术搜索
3. M. J. Mant, V. G. Bain, C. G. Maguire, K. Murland，和B. R. Yacyshyn，“腹腔疾病中隐匿性消化道出血的患病率”临床胃肠病学和肝脏病学，第4卷，第3期。4，第451-454页，2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. M. K. Goenka, S. Majumder, S. Kumar, P. K. Sethy，和U. Goenka，“胶囊内镜在不明原因消化道出血患者中的单中心经验”世界胃肠病学杂志，第17卷，no。2011年第774-778页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. M. Pennazio, R. Santucci, E. Rondonotti等，“胶囊内窥镜检查后不明原因消化道出血患者的结局:100例连续报告”胃肠病学，第126卷，不。3，第643-653页，2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. p。h。Green和b。Jabri， "乳糜泻和其他小肠恶性肿瘤的前兆，"北美胃肠病学诊所，第31卷第1期。2，页625-639,2002。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. 李碧仪、蔡宏基、k.y。崔等人，“双气囊内窥镜诊断小肠肿瘤的临床特征:KASID多中心研究，”消化系统疾病与科学，第56卷，no。2011年第2920-2927页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. 霍斯顿，“英国原发性小肠恶性肿瘤及其与腹腔疾病的关系，”QJM，第96卷，不。5，第345-353页，2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

M. Gwiggner和P. Patel版权所有这是一篇开放获取的文章知识共享署名许可，允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制，前提是正确引用了原文。