1例床旁超声诊断COVID-19肺功能恢复

摘要

介绍. 与新冠病毒-19的斗争对这种疾病的临床表现、病程、诊断和治疗提出了问题。本案例研究介绍了一名感染了新冠病毒-19的患者，并通过进一步的研究表明，床边超声可用于诊断疾病的严重程度，并有可能预测肺功能恢复，而无需使用不必要的资源，也无需让更多的医疗专业人员受到感染。病例报告。一名46岁男性被送往急诊室（ED）伴有咳嗽、发热和呼吸急促。胸部X光显示双侧呈斑片状空域阴影。快速检测结果显示SARS-CoV-2呈阳性。床边超声显示肺实质异常，伴有弥漫性彗星尾伪影，与间质性肺水肿一致。经长时间插管后，患者的异常肺水肿解决了合理的调查结果。

1.导言

对抗新冠病毒-19在临床表现、临床过程、诊断、治疗疾病以及预测肺功能恢复的最佳方法等方面提出了许多未回答的问题。以前有人认为，新冠病毒-19是一种疾病的连续体，有多种肺部超声发现，可能表明个人疾病的严重性，这取决于其在连续体上的位置[1.–4.］.床边超声可能是一种快速、快速诊断疾病严重程度和进展的方法，而无需使用额外的资源，也无需让额外的医疗专业人员接触疾病[5.］.我们将讨论一例46岁男性确诊为严重COVID-19，完全康复，肺部超声检查恢复正常。本病例研究表明，通过进一步的研究，床边超声可以确定肺实质是如何愈合的，以及疾病的恢复进展[2.］.

2.案例介绍

46岁白人男性，有明显的高血压、高脂血症、阵发性心房颤动和吸烟史，因咳嗽、发烧高达39.4°C(103华氏度)、呼吸短促和间歇性腹泻就诊于急诊科。他在急诊科就诊前九天开始出现症状，表现为持续发热、干咳和呼吸急促。他正在服用苯那普利、阿托伐他汀和扑热息痛的家庭药物，最近他的家庭医生给他开了沙丁胺醇MDI，但呼吸短促没有缓解。

到达急诊室后，发现患者发热至39.4°C（103°F），呼吸急促，20多岁时有呼吸，室内空气中的SpO2为90-91%。他通过鼻插管接受了两升氧气，胸部X光（CXR）显示双侧有斑片状空气混浊，怀疑为病毒性肺炎（图1）1（a））.

（a）

（b）

（c）

患者在120分钟内间歇性地保持心动过速 s除钾含量为3.2%外，其他实验室均不显著 mmol/L，AST 118 U/L，高度101 U/L和132例临界低钠血症入院时mmol/L。钾被替代，静脉补液纠正了低钠血症。他开始服用左氧氟沙星，因为他的病毒测试还没有结果。入院后一天内，他的氧气需求量从2升增加到6升，呼吸急促和呼吸困难加重。随后的病毒检测结果显示SARS-CoV-2呈阳性，左氧氟沙星停止使用。他接受了乳酸脱氢酶、D-二聚体、铁蛋白和C-反应蛋白的测试，所有这些都升高了。入院后两天，重复的CXR显示斑片状病变和弥漫性毛玻璃混浊加重（图1（b））.

患者住院期间并发心房颤动（AF），并伴有快速心室反应（RVR）。他开始服用美托洛尔，最终随着临床病情恶化，因低血压需要静脉注射地高辛。尽管CHADSVaSC-2评分较低，但由于患者迅速变得低血压，可能会进行紧急心脏复律，因此开始抗凝。动脉血气测量继续显示低氧血症恶化根据当时的标准，患者开始服用阿奇霉素和羟基氯喹，并完成5天的疗程。

入院第三天，患者需要插管以持续增加呼吸功和低氧血症。此时的床旁超声显示肺实质异常，弥漫性彗星尾伪影与间质性肺水肿一致（图1）2.）.

由于患者因房颤伴RVR无法耐受其他血管加压药，开始使用苯肾上腺素治疗持续性低血压。插管时，他表现出中度急性呼吸窘迫综合征，伴有最终导致瘫痪和俯卧位。肝酶在200年代达到高峰，肝炎检测呈阴性。实验室发现一过性急性肾损伤，肌酐从基线的0.8 mg/dL下降到1.2 mg/dL。超声心动图显示射血分数正常，但右室轻度增大，符合肺部疾病。插管第3天，患者P/F比值开始改善，不再需要俯卧位。插管第四天停止麻痹。插管后6天，CXR显示斑块状弥漫性磨玻璃混浊改善(图1（c））.患者行利尿并于插管后8天拔管至鼻插管。然而，在拔管后的数天内，由于持续感到呼吸短促，他继续间歇性地自我俯卧。他在出院前断开鼻插管，拔管后不久床边超声显示只有水平伪影，没有或很少彗星尾伪影，提示肺实质恢复正常(图)3.).患者在拔管4天后出院回家，无需任何家庭护理。

3.讨论

患者表现为广泛的新冠病毒-19临床表现，似乎与一系列异常的肺部超声表现相一致，如汇合彗星尾伪影、胸腔积液、胸膜壁增厚和肺实质肝细胞化[1.］.诊断COVID-19的标准影像是CT和x线影像，这需要将患者转移到放射科。即使进行了消毒程序，这也可能会通过空气微粒暴露大量其他患者和医护人员[2.,6.］.我们展示了一个病例，患者在x光检查中发现片状弥漫性磨玻璃混浊，最初恶化，然后在住院期间逐渐好转。经长时间插管后床边超声评估，患者肺实质已恢复正常。未来的研究，以调查超声是否可以帮助诊断疾病的严重程度，因此，处置，但也有可能预测改善[2.,5.］.但可以肯定的是，这个案例研究提出了一个问题，即超声波是否可以用于预测改善和肺功能恢复，同时减少资源和那些在大流行期间暴露的人。

4.结论

床边超声在节省稀少的资源和限制接触疾病方面可能至关重要，同时提供有价值的即时客观数据。需要进一步研究，以充分了解床边超声在诊断、处置和预测中可能发挥的作用。本例说明了进一步投资的潜在重要性关于床旁超声在诊断新冠病毒-19患者疾病严重程度和预测康复中的作用的研究。

由于本病例报告中没有患者可识别的数据，因此未获得患者的书面同意。

披露

作者没有外部支持信息、冲突或经济利益需要披露。本病例报告没有从公共、商业或非营利部门的资助机构获得任何具体的资助。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

工具书类

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