硬头鲶鱼脊柱穿刺伤初步评估和治疗的临床考虑

摘要

一名17岁男性在抵达前12小时试图将鲶鱼从钓鱼线中取出后，向我们的ED报告第一掌骨底部疼痛和肿胀。放射学图像显示有异物（FB）咨询了手部手术，并将患者带到手术室，探查并移除了深深嵌入左手拇指的两条锯齿状不透射线鲶鱼刺。结论．硬头鲶鱼刺穿伤(Ariopsis猫属)脊柱可引起隐蔽性FB、中毒、感染和对附近结构的继发性损伤。应对这些患者进行影像学检查，以确保他们及时、完整地取出有毒结构。应咨询外科医生进行手术管理，以避免在去除鲶鱼脊柱残余时造成损害。

1.介绍

盐水鲶鱼更正式地称为硬头鲶鱼(Ariopsis猫属）.它的自然栖息地在西北大西洋和墨西哥湾之间。它们通常在佛罗里达海岸线附近被发现。它们被认为是渔夫的滋扰物，因为它们被大多数种类的诱饵所吸引，尽管它们的味道令人讨厌，但经常被意外捕获。它们的嘴和下巴周围有六个长长的触须，以帮助它们捕捉猎物，还有锋利的、锯齿状的、黏液覆盖的胸鳍和背脊。当鱼感到威胁时，这些刺就会竖立起来，以保护它免受潜在捕食者的伤害[1.]。它们含有一层表皮的毒液鞘，一旦释放，会引起严重的局部炎症反应，并可能扩散到全身。对大多数人来说，将伤口浸泡在温水浴中30分钟可以中和毒液，但最令人担忧的是，毒液与继发感染，特别是im患者的继发感染密切相关免疫促进患者[2.,3.]。这些刺的刺伤很容易穿透，并且呈锯齿状，因此如果不适当移除，刺伤可能非常困难，甚至会造成伤害。在专业期刊上只有少数病例报告报告了这些损伤，包括肾穿透性损伤和脚部和手部刺伤[2.–6.］．

2.病例报告

一名17岁男性在到达医院前12小时，因试图将鲶鱼从鱼线上取下而出现第一掌骨底部刺痛和肿胀。据这位父亲说，这位病人是一名高中棒球明星，被几支美国职业棒球大联盟球队招募。病人和他的父亲都担心他的手将来有任何残疾，可能会威胁到他的职业生涯。患者表示，接触时最初有刺痛感，在洗手和对乙酰氨基酚后感觉轻微缓解，但疼痛再次出现，并在夜间逐渐加重，伴有搏动、水肿和红斑。患者无免疫损害史，完全接种疫苗，否认全身感染症状，包括发热、寒战、恶心、呕吐或弥漫皮疹。

就诊时，患者无发热，生命体征正常。检查发现沿1号基底部有2厘米的水肿和红斑^圣跖骨穿刺处有凝固的血，活动范围完整。实验室显示白细胞增加11.96，中性粒细胞增加82.1%。然后尝试在超声下观察异物，发现左手大鱼际区域有薄线性高回声结构，伴有软组织水肿(图)1.)X光显示为1.8 厘米和0.8 第一掌骨尺侧缘软组织内cm不透射线异物（图2.和3.）.医生咨询了手部外科医生，并将患者带到手术室，探查并取出深嵌于左拇指的两根锯齿状、不透光的硬头鲶鱼刺。第一段位于屈肌腱，第二段位于拇内收肌内。在放大镜下仔细的手术解剖以确保神经血管束、屈肌腱、滑轮系统和鱼际肌肉组织的保存。一旦找到锯齿状的脊柱，轻柔的操作被用来将它们从周围的组织中释放出来，而不会造成额外的损伤(图)4.和5.).病人接受了预防性抗生素治疗，以防止继发感染。

3.讨论

起初，连同病史，x线照片可能足以鉴定鱼骨为异物，但通常灵敏度较低(25-39%)[7.］．软组织肿胀或气体可能是异物的唯一迹象，特别是有较小的碎片和某些种类的鱼骨可能不具备足够的辐射不透明[7.,8.］．

超声与x线片上的可见性和放射性混浊有很好的相关性。超声波特别有助于探测在x射线上不透射线的浅表异物[9–11].与射线照片和超声波相比，非对比CT提高了灵敏度（~95%）[7.］．

有几个独立的因素在超声识别FB的能力中发挥作用。皮下空气或钙化等物质会阻碍视野或被误认为FB。探测灵敏度还受到FB的大小、位置和扫描平面(平行于长轴)的影响[9,11］．某些区域，特别是手和脚，考虑到它们的轮廓和接近不同的超声表现的解剖结构，可能更难用超声[11］．改进声学窗的技术改进，如利用水浴或对峙垫作为声学介质，并在多个方向进行扫描，可以改善异物及其产生的伪影的可视化[11,12］．异物的化学成分诱发不同的远场伪影(即金属和玻璃可诱发混响伪影)[13］．有机物可在异物周围产生炎症/水肿、脓肿或肉芽组织继发的环状低回声晕，从而有助于异物的定位[11,13］．

最后，一个供应商必须考虑FB的类型，当选择模态来检测它时，超声将是一种更好的选择，对于射线透照和很大程度上错过了射线照相的化合物。在一项研究中，射线照相没有发现任何有辐射的异物（木材、塑料和有机物质如仙人掌脊椎）。9］．木头是一种常见的异物，在普通射线照相中多次被发现[11,13,14]，其中一项研究报告飞机x光片敏感度为7.4% [15］．2015年的一项荟萃分析表明，超声检测异物的综合敏感性为72%，特异性为92% [12］．CT扫描的灵敏度是普通x光片的5-15倍，但价格昂贵，使患者承受很高的辐射负担，在某些临床环境中可能不易获得[13］．这些因素应促使提供者在评估可疑的异物残留损伤时考虑多模式方法。进行放射照相和超声检查的顺序取决于可疑异物的类型、进行超声检查的提供者的技术以及成像方式的可用性。对于易于获得即时超声检查的患者，应考虑将其作为初步评估的一部分，但如果x线检查未发现异物，而怀疑异物存在的指标较高，则可以肯定。考虑到整体的成功，x线平片和超声应在CT扫描前进行。CT可以被认为是不能在x线或超声上显示的异物的下一个成像方式。

在我们的病例报告中，超声能够识别在手腕造影和术中探查中发现的两个较大的异物，这可能与异物的大小和位置有关，也有必要考虑操作者的技巧，因为这可能在识别更大的FB中起到了作用。尽管如此，还是要展示出Ariopsis猫属（硬头鲶鱼）可通过床边超声波观察，并在简单的射线照片上显示为不透射线。

必须进行手术，以避免对附近的结构造成进一步的损伤，并在透视下进行潜在的手术处理。术中透视通常是有帮助的，因为物体很难在平视图中定位(图)4.)。异物取出后，应擦洗和冲洗伤口。应使用抗生素和明智的疼痛管理，伤口应保持开放，以防止继发感染。

适当的抗生素给药应覆盖革兰氏阴性杆菌，并特别考虑弧菌和气单胞菌的种类。在文献中，口服抗生素如环丙沙星或头孢菌素是鲶鱼脊柱损伤主动感染的首选预防治疗。当有需要时，应给予破伤风预防。如果出现全身症状，应在1周内或更早进行伤口随访[2.,3.］．

3.1.为什么急诊医生应该意识到这一点？

硬头咸水鲶鱼背部刺的穿透性损伤可导致隐藏异物、感染和对附近结构的继发性损伤。应对这些患者进行影像学检查，以确保他们及时、完整地取出有毒结构。必须咨询外科医生进行手术管理，以避免在去除鲶鱼脊柱残余时造成损害。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

1. “来自GCRL的硬头鲶鱼、Ariopsis felis、密西西比咸水鱼概况”，2020，https://gcrl.usm.edu/public/fish/hardhead.catfish.php．视图:谷歌学术搜索
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