盐水鲶鱼更正式称为傻瓜鲶鱼( Ariopsis猫属)。其自然栖息地之间的西北大西洋和墨西哥湾。他们通常发现在佛罗里达州的海岸线附近。他们被认为是妨害渔夫因为它们大多数类型的诱饵吸引,往往意外发现尽管他们不良的味道。他们周围有六个长触须的嘴和下巴,帮助他们捕获猎物和锋利的锯齿状,mucous-covered的胸、背刺。这些刺挺立当鱼感到威胁保护其免受潜在捕食者( 1]。它们包含一个包皮的鞘的毒液,当释放,会造成严重的局部炎症反应可能传播系统。对于大多数人来说,可以中和毒液浸泡伤口在温暖的浴缸30分钟,但大多数关于由于其高与继发感染,特别是在免疫功能低下的患者( 2, 3]。由这些刺穿透容易刺伤,锯齿状的,这样他们可以是非常困难的,甚至损害如果不适当删除。只有少数病例报告在专业期刊上报告这些伤害,包括渗透肾损伤和穿刺的脚和手 2- - - - - - 6]。

一个17岁的男性ED抱怨呈现给我们的尖锐疼痛和肿胀的底部后第一掌骨试图删除一个鲶鱼从他的钓鱼线到来之前12小时。按照父亲,病人是高中棒球明星被招募几个大联盟棒球队。病人和他的父亲是关心未来任何残疾,他的手可能会威胁到他的职业生涯。病人说他有一个最初的刺痛感在接触,觉得小救援后洗手和对乙酰氨基酚,但返回的疼痛和与相关的悸动,一夜之间成为了越来越严重的水肿和红斑。病人没有历史有关免疫功能低,完全接种疫苗,并否认全身感染的迹象,包括发烧、寒战、恶心、呕吐、或弥散性皮疹。

在演讲中,病人与正常生命体征无热的。考试是重要的2厘米的水肿和红斑的基础1^圣跖骨与上覆在穿刺部位凝固血液和完整的活动范围。实验室证明中性粒细胞白细胞增多为11.96和82.1%。然后尝试想象异物在超声波演示了一个薄的线性高回声结构与足底软组织水肿区域的左手(图 1)。x射线显示出1.8厘米和0.8厘米不透射线的软组织内异物第一掌骨(尺骨边缘的人物 2和 3)。手手术咨询把病人送到了手术室,勘探和删除两个锯齿状的不透射线的傻瓜鲶鱼刺深深嵌入在左手拇指。第一个是位于屈肌肌腱,第二个脊柱位于埋在全身肌肉内。仔细的手术解剖下放大镜放大被用来确保对神经束的保存,屈肌肌腱,滑轮系统,足底的肌肉组织。锯齿状的刺是位于后,温和的操作被用来自由和释放他们从周围组织不造成额外伤害(数字 4和 5)。患者预防性使用抗生素治疗,预防继发感染。

最初,随着历史,射线照片可能是适当的识别鱼骨头异物,但通常有低灵敏度(25 - 39%) 7]。软组织肿胀或气体可能是唯一的一个外国身体特别是较小的碎片和一些种类的鱼骨头,可能不充分不透射线的( 7, 8]。

超声波与可见性和相关radio-opacity射线照片。超声波在检测的时候特别有用表面异物不不透射线的射线( 9- - - - - - 11]。片和超声相比,造影或非改善CT敏感性(~ 95%) 7]。

有几个独立因素发挥作用的能力来确定超声波的神奇动物。物质,如皮下空气或钙化可以阻碍视图或被误认为是FB。检测灵敏度也影响的大小,位置和扫描平面(平行于长轴)的FB ( 9, 11]。某些地区,特别是手和脚,更难以超声波考虑他们的轮廓和靠近解剖结构与不同的超声表现 11]。技术修改提高声窗,如利用水浴或对峙垫声中、在多个方向扫描,可以提高可视化的异物和它们生成的工件 11, 12]。异物引起的化学成分(即不同的远场工件。,金属和玻璃可以诱导混响工件)[ 13]。有机物质可以产生一个圆周性光环继发于炎症/水肿,脓肿或异物,结果周围的肉芽组织帮助其定位( 11, 13]。

最后,提供者必须考虑FB的类型在选择模式检测。超声波将是一个更好的选择对于化合物射线可透过的,很大程度上错过了摄影。在一项研究中,射线照相法确定没有异物的射线可透过的(木材、塑料和有机物质如仙人掌棘)( 9]。木头,一个共同的异物,一再被证明是错过了普通摄影( 11, 13, 14)一项研究报告平面x光照片(敏感性7.4% 15]。2015年的一项荟萃分析表明,超声波检测异物的合用的敏感性为72%,特异性为92% ( 12]。CT扫描有5 - 15倍的敏感性比平片但非常昂贵,让患者高辐射负担,可能不容易获得在某些临床环境 13]。这些因素导致供应商应该考虑多通道的方法在评估可疑保留异物损伤。射线照相法和超声波的顺序执行的类型取决于异物怀疑,提供者执行超声波的技能,和可用性的成像模式。那些容易获得即时超声表现应该考虑它作为初始评价的一部分,当然如果摄影没有发现异物时可能存在一个高度怀疑的心理指标。考虑到整体的成功,普通x光照片和超声波进行CT扫描前发生。CT可以被认为是下一个成像形态没有可视化的异物x射线或超声波。

报告在我们的案例中,超声波能够识别的大两个异物指出放射学与术中探索。这可能是继发于异物的大小和位置。也必要考虑操作者的技能,这可能只扮演了一个角色识别大的神奇动物。这些发现,尽管如此,显示的脊柱 Ariopsis猫属(傻瓜鲶鱼)可以被床边超声可视化和出现不透射线的简单的x光照片。

手术必须咨询,以避免造成进一步损害到附近的结构和潜在的透视下手术治疗。术中透视通常是有用的,因为对象很难定位在普通视图(图 4)。一旦移除异物,伤口应该擦洗和灌溉。抗生素和明智的疼痛管理应与伤口应该敞开预防继发感染。

适当的抗生素管理应包括革兰氏阴性棒弧菌和气单胞菌属物种的特殊考虑。口服抗生素环丙沙星、头孢菌素等都首选文献中最初的积极的预防性治疗和治疗感染鲶鱼脊柱损伤。破伤风预防应表示。伤口应随访1周内或如果系统性症状出现早 2, 3]。