脆性皮肤伤口愈合的最新进展

抽象的

老年患者皮肤的微妙性质对医疗保健提供者构成了艰难的挑战。急诊部门经常呈现该组患者的创伤皮肤眼泪和软组织撕裂。旨在关闭这些类型的伤口的程序通常导致泪水恶化。Dermaclip®皮肤闭合装置可以消除麻醉需求，解决了这些缺点，并以快速有效的方式，节省时间和成本，允许以非法，美容令人满意的封闭。

1.介绍

急诊部医疗保健提供者经常面临着具有创伤性皮肤撕裂或软组织撕裂的老年患者。在这些类型的伤口闭合的尝试通常导致肺瓣撕裂或损伤恶化，因为皮肤和软组织如此脆弱。已经设计了许多方法，但基本上是不成功的。

一种新颖的，新的非侵入性皮肤闭合装置，Dermaclip®皮肤封闭装置，解决了所有缺点，并且允许在没有进一步创伤到受损皮肤和软组织的情况下固定闭合，具有出色的化妆品结果。

2.案例演示/病人信息

2例患者，均为老年人，表现为创伤性撕裂伤，使用DermaClip®器械进行闭合。这两名患者都有年龄和并发症导致挑战关闭脆弱的皮肤。这些病人都是由一家医疗机构完成的。

患者1是一名79岁的女性，脆弱的皮肤呈现出她手背的创伤皮瓣撕裂。她是对她的心瓣置换造成的。在患者呈现治疗之前，伤口在24小时内被出血和未处理。新月形，全厚损伤的长度为7.5厘米，不需要作品。皮肤撕裂被鉴定为istap型1，因为挡板可以重新定位以覆盖伤口床[1］．清洁伤口后，将卷绕边缘与5个常规大小的Dermaclip装置中重新浸出（图1）。没有使用麻醉剂进行此程序。

DermaClip装置的应用和伤口的闭合在90秒内完成。手术结束后12天，取出器械，创面逐步愈合，具有良好的美容效果。随访2周时提供随访照片(图)2)， 19周(图3.)， 41周(图4）关闭后。

患者2是一名84岁女性，由于她的年龄和长期皮质类固醇使用，抗凝血剂患有多种骨髓瘤。病人落在街上，她的右臂遭受了宽边缘的创伤撕裂（图5）。初级损伤长度约为7.6cm，次级损伤的长度约为2.4cm。在ISTAP类型1和2之间鉴定皮肤撕裂，因为边距的扩展使得难以确定组织损失的程度。

在清洁伤口并用压力停止出血后，将5个常规大小的Dermaclip器件置于初级撕裂上，并将2种常规尺寸的Dermaclip器件放置在二次损伤上。闭合伤口的总时间，包括清洁伤口和压力的施加压力，为缓慢，为10分钟，用装置应用和闭合占总治疗时间的2分钟。没有使用麻醉剂，患者在关闭期间没有经历任何不适。

这些设备在第8天被移除(图)6)，一周后，第15天再次检查伤口(图7）。在第50天（图8），伤口位点显示在关闭伤口时从创伤或操纵皮肤的组织丢失。另外，皮肤边缘之间的边缘已关闭，并且观察到显着的愈合进展。22周内提供最终的后续照片（图9)，那里的伤疤难以察觉。

3.讨论

老年人人数的迅速增加，越来越多地对医疗保健提供者的需要产生重大影响，他们了解该人群中伤口治疗的独特要求。对于老年患者频繁伤口，肌肤撕裂通常被低估或误诊[1］．估计表明，在美国，在制度化的成年人中每年有大约150万皮肤流泪，可能具有等于或大于压力溃疡的流行率[2，3.］．为了向这一患者群体提供高质量且具有成本效益的护理，临床医生必须在提供伤口护理时考虑到老化皮肤的生物和社会心理复杂性，以及这一年龄组一般愈合过程的变幻莫测。

受损皮肤的脆性来自生理变化和疾病过程，这些患者对这些患者的特异性和其他患者的患者和现有的组织损伤治疗。作为个体年龄，皮肤皮肤层失去胶原蛋白和弹性蛋白，然后导致真皮的稀疏和降低的保护机械功能[4］．通过紫外线暴露，遗传，生活方式以及某些药物的使用复合了这一点[5］．老化皮肤的脆弱性呈现能够自身修复[6］．

因此，那些最容易受到皮肤眼泪的患者通常也是先进的老年人，并且处于发育感染和合并症的最高风险。不正确地治疗，这些皮肤泪液可以从不复杂的伤口中发展，成为重要的或复杂的伤口[1］．鉴于皮肤和周边地区的高风险性质，对闭合方法本身不引起额外的创伤并限制伤口区域的可能性是复合物，慢性伤口的潜力以及对患者的额外菌株放置医疗保健系统[7- - - - - -9］．

此外，在这些皮肤疾病的患者中，皮下脂肪组织经常显著减少或组织质量差，造成这一层的功能不足以支持受伤的皮肤层。这对急诊室的临床医生来说是有问题的，他们必须努力闭合皮肤撕裂和皮瓣撕裂，周围皮肤的缝合线很差，常见的结果是缝合线穿过皮肤。每一次失败的尝试都会造成额外的创伤[10］．修复的这些尝试也经常需要坚定地闭合止血，这进一步加剧了皮肤缝合切割的潜力，并导致延长的愈合时间（如果没有充分申请）[11］．此外，需要在伤口闭合前进行麻醉，这可能会导致血肿的发展。

在典型的封闭件中，由于快速应用，并且没有随访，因此发现局部皮肤粘合剂（TSAs）比伤口中的缝合线更加成本高达5厘米，尽管TSA的材料成本更高平均每小时24美元用于长达5厘米的伤口或4.80 /厘米）[12，13］．尽管使用的频率，由于伤口的性质和形状引起的近似复杂性，但组织粘合剂无法保持张力的近似复杂性，皮肤撕裂并不总是适合组织粘合剂闭合。14皮肤撕裂的长度。此外，如果在施加TSA时伤口继续渗出血液，则TSA的聚合可以加速，并且闭合可能会受到损害[15］．最后，tsa禁忌用于愈合不良风险较高的患者[16］．

在上述群体中患者关心这些伤害时，医疗保健提供者必须随时考虑这些问题。已经制定了多次缓解工作，以解决这些问题。简单的缝线，带有鞋带，胶水，保留装置，胶带和水平床垫缝合线的缝合线，以防止皮肤撕裂并允许有效的伤口闭合[6］．然而，所有这些措施都有问题，包括进一步撕裂，燃烧次要化学/热反应，以及具有坏死的进一步组织创伤。另外，许多这些技术需要麻醉，进一步增加血肿或组织损伤的机会。

Dermaclip设备允许医疗保健提供商成为这些问题的解决方案。它是缝合线，钉和TSA的非侵入性，无针的替代品，其由由聚丙烯桥连接的两片粘合剂组成。它需要通常的皮肤消毒，但通常不需要麻醉申请。该装置有2种尺寸，常规和大，设计简单，但作为伤口闭合装置先进。Dermaclip的材料成本低于TSAS，因为Dermaclip器件可以以3.67 / cm的有效造成伤口，这与TSA相比，这表示显着节省[13，17］．Dermaclip与缝合相比，维护TSA的时间和人员效益，包括以下：单个提供商应用，最小的时间，有限的麻醉需求，最小的额外创伤，襟翼和程序诱导的坏死的潜力，有限的去除过程需要，最小的疼痛，增加患者舒适[18］．它将这些好处扩展到超过5厘米的伤口，伤口闭合时有张力，伤口闭合后继续渗出液。DermaClip装置以一种非创伤的、有效的、快速的、无痛的、经济的方式处理伤口闭合1）。

该装置应用于伤口的近似边缘，并通过在相反方向拉聚丙烯标签关闭，直到该装置锁定在关闭位置。在闭合过程中，聚丙烯桥的角度面彼此相遇，从而提起伤口边缘。这种抬升的动作使伤口两侧的可存活真皮重新接触，在闭合时使皮肤边缘自然外翻，缓解伤口张力，促进止血，并避免通常与倒置疤痕相关的不良美容和功能。

它留下并在大约12-14天后去除或允许剥落，消除后续办公室或急诊室访问，除非患者有疑虑。另外，该设备可以由任何医疗保健扩展器应用，释放医生处理更复杂的患者。

该装置已用于多个伤口闭合情况，包括在所有年龄组（通过儿科）的急诊室中，用于各个年龄组（通过儿科）以及主要手术伤口闭合的手术专业[19]和C-部分封闭[20.］．可以快速，有效地和化妆封闭的各种伤口是无数。当不需要清除时，通常可以在没有麻醉，从针穿孔的不必要的创伤或过度缠绕张力的情况下完成闭合。这允许在非健康或临床环境中使用设备利用，例如在现场在适当的工作人员的长期护理设施或与远程医疗平台结合，避免在可能的情况下运输非机会患者。

在我们的两种情况下反映的伤口闭合经历对于易用性，患者舒适和满意度非常阳性。Dermaclip装置解决了衰老人群皮肤闭合的困难。在任何闭合时都不需要麻醉剂，因为伤口能够清洁并关闭，而没有患者在手术过程中经历疼痛的情况下，虽然其认识到，任何伤口都不需要任何清洁。关于第二患者，通过在闭合后伤口的持续渗出，该装置的性能不受影响而受到影响。在这两种情况下，在10分钟或更短的时间内完成了在非常难以接近的伤口上的有效封闭。简而言之，使用Dermaclip以实现封闭件的封闭件允许避免在修复脆弱皮肤时通常遇到的潜在并发症。

总之，当在尝试闭合撕裂或翻盖撕裂时处理老年人的脆弱皮肤时，临床医生必须注意避免在执行修理时引入额外的创伤。限制外来元素的引入和可能导致血肿或进一步破坏组织的外在因素可以改善结果[21］．因此，任何不需要皮肤操作、穿刺或埋入异物，同时仍能有效闭合的闭合装置都是非常有价值的，应该考虑用于这些患者。虽然这些病例显示了DermaClip装置对皮肤并发症患者的潜在价值，但还需要进行进一步的研究，以确定利用这些类型的非创伤性装置在老年患者脆弱皮肤闭合中的充分益处。

4.患者的观点

随访两名患者，直到他们的伤口完全愈合。患者1在应用该装置后及整个伤口愈合过程中维持止血。两例患者均报告在不使用局麻药的情况下缝合期间或之后没有额外的不适。DermaClip装置闭合的快速和容易，没有针头和麻醉剂，避免了缝合线可能导致的皮肤撕裂，使得闭合基本上没有什么问题。美容效果很好，两名患者的疤痕基本上难以察觉。两名患者对闭合过程和结果都表达了很高的满意度。

结论

在修复皮肤变薄、脆弱的老年人伤口时，应考虑具有DermaClip®创面闭合装置的设计和性能属性的设备。该装置易于快速部署，很少需要局部麻醉，这使得它具有成本效益、时间和资源节约，在紧急情况下尤其有用。

数据可用性

作者确认，支持这项研究结果的数据可在文章、其数字和其参考文献中获得。

披露

本文所表达的观点是作者的观点，并不一定代表作者所代表的机构的官方立场或政策。

利益冲突

作者(Jeffrey S. Freed，医学博士，MPH, FACS, FACG和John Ko，医学博士，FACS)是美国公司医疗咨询委员会的成员，负责进一步处理。

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