急诊医疗服务提供者常常面对老年病人出现创伤性皮肤撕裂或软组织撕裂。尝试关闭这些类型的伤口经常导致恶化的眼泪或高架皮瓣损伤因为皮肤和软组织是如此脆弱。许多方法已经设计了,但本质上是不成功的。

一部小说,新的无创性皮肤关闭装置,该DermaClip®皮肤关闭设备,地址的所有缺点,并允许安全关闭没有进一步损害皮肤和软组织创伤,有极好的美容效果。

两个病人,老人,面对创伤伤口和关闭DermaClip®设备。患者的年龄和合并症并发症导致挑战关闭脆弱的皮肤。病人被关闭由一个提供者。

患者1是一个79岁的女性脆弱的皮肤出现一个创伤性的背皮瓣撕裂她的手。她实际上是心脏瓣膜置换。伤口一直流血,不超过24小时前患者提供治疗。新月形状的,全层撕裂的长度是7.5厘米,不需要清创术。皮肤撕裂被确认为ISTAP 1型,覆盖在伤口上的皮瓣可以重新定位床( 1]。清洁伤口后,伤口边缘与5正则reapproximated大小DermaClip设备(图 1)。没有麻醉用于该过程。

应用DermaClip设备和关闭伤口被完成在不到90秒。伤口逐渐愈合12天,删除了设备与一个优秀的化妆品关闭后的结果。后续提供的照片是在2周(图 2(图),19周 3(图),41周 4关闭后)。

病人2是一个84岁的女性与多发性骨髓瘤抗凝血剂薄皮肤由于她年龄和长期使用皮质类固醇。病人已经下降到街上之外,和她的右臂遭受创伤伤口与广泛的利润率(图 5)。主撕裂长度大约为7.6厘米,和二级撕裂长度大约为2.4厘米。皮肤撕裂ISTAP类型1和2之间被确认,广阔的利润使它很难确定组织损失的程度。

后清洗伤口和停止大部分的出血与压力,5正则大小DermaClip设备被放置在主裂伤和2个普通大小DermaClip设备被放置在二级撕裂。总时间关闭的伤口,包括清洗伤口和应用程序的压力减缓出血,与设备应用程序和关闭10分钟,占总治疗时间约2分钟。没有使用麻醉,病人在关闭没有经历任何的不适。

设备被天8(图 6),伤口又检查了一周后,一天15(图 7)。一天50(图 8),伤口网站显示没有丧失皮肤组织损伤或操纵时关闭伤口。此外,皮肤边缘之间的利润率已经关闭,观察到显著的治疗进展。最后一次随访提供了照片在22周(图 9),疤痕是听不清的地方。

老年人的数量的快速增长,越来越多,产生重大影响的必要性医疗服务提供者理解治疗伤口的独特要求在这个人口。老年病人频繁的伤口,皮肤撕裂通常被低估或误诊( 1]。估计表明,在美国,每年大约有150万的皮肤眼泪制度化的成年人,可能有患病率等于或大于压力溃疡( 2, 3]。交付高质量的护理成本效益这病人,临床医生必须提供照顾伤口,认为生物和心理的复杂性皮肤老化和变幻莫测的治疗在这个年龄段。

岁脆弱受损皮肤的生理变化和疾病过程的结果是特定于这些病人和其他某些潜在疾病患者和之前tissue-damaging疗法。随着个体年龄的增长,皮肤的真皮层失去胶原蛋白和弹性蛋白,从而导致真皮变薄和减少保护机械功能( 4]。这是因紫外线照射而加重,遗传、生活方式,以及使用某些药物( 5]。皮肤老化的脆弱性使得它不能够自我修复( 6]。

因此,这些病人最脆弱的皮肤撕裂一般也先进的年龄和发展中风险最高的感染和并发症。治疗不当,这些皮肤的眼泪可以从简单的伤口成为重大或复杂的伤口 1]。考虑到高风险性质的皮肤及周边地区,重要的是闭包方法本身不会引起额外的创伤和限制潜在的伤口区域成为一个复杂的,慢性伤口,把病人和医疗保健系统(额外的压力 7- - - - - - 9]。

此外,在这些皮肤病,患者皮下层经常明显减少了脂肪组织或者组织的质量差,创建一个情况这一层功能不足以支持受伤的皮肤层。这对急诊室医生是有问题的,他们必须努力接近眼泪和皮瓣伤口周围的皮肤缝合不佳,一个共同的结果是通过皮肤缝合切割。创建额外的创伤与每个失败( 10]。这些尝试修复也往往需要公司关闭止血,他们进一步加剧潜在缝合皮肤切割和导致延长治疗时间如果没有充分不是 11]。同时,需要麻醉伤口关闭之前有血肿发展潜力。

在典型的闭包,局部皮肤粘合剂(TSA)被发现是更具成本效益的比伤口缝合到5厘米长,因为快速的应用程序,没有后续,TSA的储蓄来尽管材料成本高(平均24美元/安瓿伤口5厘米或4.80美元/厘米)( 12, 13]。尽管使用的频率,皮肤眼泪并不总是适合组织粘合剂关闭由于近似的性质和形状伤口带来的复杂性,组织胶无法保持张力( 14,皮肤撕裂的长度。此外,如果伤口继续渗血的时候TSA的应用,TSA的聚合可以加速和闭包可能被窃取 15]。最后,tsa是禁忌的病人在愈合不良的风险更高 16]。

当照顾这些损伤的患者在上述组织,医疗服务提供者必须考虑这些问题。多个缓解气候变化的努力已经开发,以解决这些问题。简单的缝合,缝合与支持、胶水、保留设备,磁带,和水平床垫缝合线被放置,防止皮肤撕裂,允许有效的伤口关闭( 6]。然而,所有这些措施有问题,包括进一步撕裂,二次燃烧热/化学反应,进一步与坏死组织创伤。此外,许多这些技术需要麻醉,进一步增加血肿或组织损伤的机会。

DermaClip设备允许的医疗服务提供者解决这些问题。它是一种非侵入性,针头替代缝线,主食,tsa由两块胶加入了聚丙烯桥。它需要常规皮肤消毒但通常不需要麻醉用于应用程序。设备可在2大小、常规和大,设计简单但先进伤口关闭设备。DermaClip的材料成本是低于tsa, DermaClip设备可以在一个有效的关闭伤口3.67美元/厘米,这标志着一个重大的储蓄,而tsa ( 13, 17]。DermaClip维护的时间和员工福利TSA缝合相比,包括以下几点:单一的提供者应用程序,最少的时间,限制需要麻醉,最小的额外创伤procedure-induced坏死皮瓣和潜力,有限需要切除过程中,最小的痛苦,提高患者舒适度( 18]。它扩展了这些好处的伤口比5厘米长,伤口张力与关闭,关闭后伤口继续软泥。DermaClip设备处理伤口闭合,防止损伤的高效、快速、无痛的,具有成本效益的方式(表 1)。

该装置应用于近似伤口的边缘,在相反的方向,直到被拉聚丙烯选项卡关闭设备锁在关闭位置。关闭期间,角度的聚丙烯桥遇到彼此,因此提升伤口边缘。这个升降动作把可行的真皮两边的伤口接触,创造一个自然翻转皮肤边缘,缓解伤口的张力,促进止血,避免穷人它美化和功能常与倒置的疤痕。

留在和移除或允许大约12 - 14天后脱落,消除后续访问办公室或急诊室,除非病人有一个问题。还值得注意的是,任何医疗设备可以应用扩展器,让医生来处理更复杂的病人。

设备被用于多个伤口关闭情况下,包括在急诊室伤口在所有年龄组(通过儿科老年)和外科专业的主要手术伤口闭包( 19)和剖腹产关闭( 20.]。各种伤口可以快速,高效,通过化妆是无数关闭。当不需要清创术,关闭简单的伤口通常可以完成没有麻醉,从针穿透不必要的创伤,伤口或过度紧张。这允许设备利用率nonhospital或临床设置,比如现场配备适当长期护理设施或与远程医疗平台,避免运输的非移动患者。

我们两例伤口关闭经验反映在非常积极的在易用性方面,病人舒适,满意。DermaClip设备解决困难的皮肤关闭的老龄化让皮肤变薄。不需要麻醉是在关闭伤口能够清理和关闭没有病人过程中经历痛苦,虽然认识到没有要求要么伤口清创术。关于第二个病人,在影响设备的性能良好的关闭是不受影响的继续关闭后的伤口渗出。在这两个实例,一个有效的关闭在一个非常difficult-to-close伤口是在10分钟内完成或更少。简而言之,使用DermaClip影响关闭了这里可以避免潜在的并发症时常见的修复脆弱的皮肤。

总之,当处理老年人脆弱肌肤的同时试图关闭撕裂或瓣裂伤,临床医生必须小心避免引入额外的创伤在执行维修。限制引进外国元素和外在因素可能导致的血肿或进一步破坏组织可以改善结果 21]。因此,任何关闭设备,不需要皮肤操作,穿刺,或嵌入外国材料同时还影响良好的闭包是非常宝贵的,应该考虑使用这些病人。在这些情况下的潜在价值DermaClip设备对患者的皮肤并发症,应进行进一步的研究,确定全部的好处,使用这些类型的防止损伤的设备的关闭的老年病人脆弱的皮肤。

两个病人随访直至伤口完全愈合。患者1维护后止血设备应用和在整个伤口愈合。两个病人报告期间没有额外的不适或关闭后不使用局部麻醉。与DermaClip关闭设备的速度和易用性,没有针和麻醉,避免潜在的皮肤分解缝合了闭包就是平淡无奇。整容的结果是优秀的两个病人有疤痕,基本上听不清。两个病人表达高水平的满意度与关闭过程和结果。

老年人在修复伤口变薄、脆弱的皮肤,一个设备的设计和性能属性DermaClip®伤口关闭装置应考虑。设备很容易和快速部署和很少需要局部麻醉,这使得它具有成本效益的,时间,和resource-sparing紧急设置特别有用。