青少年梅克尔憩室继发肠套叠

摘要

一个13岁的女孩介绍了急诊肿部，呕吐和腹痛。在考试中，她只有轻度腹痛，但在她的右下象限中可以触及肿块。肠套血清诊断为超声波，并在计算断层扫描（CT）扫描上证实，并且操作结果显示了仲裁憩室的JEJUNOJEJUNAL肠肠肠肠溶。肠套体血清是一种手术腹部紧急情况，其可能存在于所有年龄段中，但是儿童时期小肠障碍的最常见原因。它是婴儿疼痛，呕吐和血淋淋力腹泻的着名原因，但在评估具有类似症状的年龄较大的孩子时通常不考虑。然而，考虑这种诊断是重要的，由于超过7岁以上的案件的1/3。在年龄较大的儿童中，肠内属植物概念更有可能与潜在的病理相关，例如Meckel的憩室，恶性肿瘤或息肉。肠套体型应该在任何患者的差异上，患有孤立的腹部投诉，并且当它被诊断出在一个年长的孩子中时，应该认识到它可能是潜在的病理学。

1.介绍

肠套血清是一种胃肠环境，描述肠道近侧部分进入更多远端部分的胃肠道条件，导致炎症和常肠梗阻。儿童腹痛的一种相对常见的病因，最大的发病率为3个月至6岁。传统教学描述了这个年龄段内的患者，腹部疼痛，呕吐和血液粘膜粪便。然而，这些年龄范围和经典症状仅代表患有这种情况的患者的子集。由于肠肠溶性的错过诊断可能导致肠道坏死，穿孔，败血症和死亡，因此急诊临床医生对于不呈现典型迹象和症状的儿童和青少年的诊断至关重要。我们向患者提供超越常规年龄范围的患者，没有经典的症状三合会，他们最终被诊断出肠套化。

2.案件

一名13岁女性因在就诊前10小时突然发作腹痛而就诊于急诊科。她表示疼痛位于腹部中部，呈压力样，强度为6/10，无放射。扑热息痛没有缓解。患者还报告了恶心，并在一天内多次出现不带血的呕吐。她否认发烧、寒战、腹泻、便秘、排尿困难、血尿或月经异常，她的系统检查为阴性。她否认最近有任何旅行，并报告没有已知的患病接触者。患者及其父亲无既往病史，也无相关家族史。

检查时，患者的血压为108/58 毫米汞柱，她的心率是86 BPM，她的呼吸频率为16，体温为96.8°F，室内空气中的血氧饱和度为100%。她脸色苍白，但外观无毒。她的头部、颈部和胸部检查在正常范围内。患者的腹部检查显示轻度耻骨上和左下腹压痛，无保护或反弹。深部F在中线右侧骨盆边缘上方可触及irm肿块。患者没有麦克伯尼点压痛。在整个检查过程中，她偶尔会干呕。实验室数据显示，白细胞计数为15000 96%中性粒细胞。血液化学和尿液分析均正常。

由于该肿块与卵巢病理有关，因此要求进行经腹盆腔超声检查，以排除可能的卵巢扭转。结果显示没有卵巢扭转的证据，但在右卵巢前内侧的右下象限有一个突出的肠袢（图1）1)此时，咨询了外科团队，并对患者进行了腹部和骨盆的计算机断层扫描（CT）。这表明可能存在回肠-肠套叠，近端小肠适度扩张，并有适量的盆腔游离液（图1）2）。患者接受了探索性剖腹产术，并被发现有一个中间Jeualal肠套叠，与Meckel的憩室作为引线点。切除憩室，患者有一个简单的术后课程。

3.讨论

肠套叠是指肠的一部分(通常靠近回盲瓣)内陷到邻近的肠段。这一过程导致肠壁水肿，并逐渐引起静脉流出梗阻。肠继发性缺血，最终导致坏死和穿孔。回肠结肠肠套叠最常见的是回肠油肠、盲肠肠、结肠肠和空肠空肠，发生率较低[1］.

3个月至6岁间肠套叠发生率最高，男性高于女性;然而，这种情况在年龄较大的儿童中并不少见[2］.最近的一项大型回顾性研究发现，年龄较大的儿童（年龄7-18岁）占所有肠套体密集物和成年人的13％，占总数的23％。这进一步优点需要在所有年龄组中考虑这种差异[3.］.一些大型研究报告称，高达10%的肠套叠是继发于病理先导点，5至14岁年龄组的风险增加[4.那5.]在这个年龄以后，肠套叠的比例更大是由于潜在的病理学，只有大约10%的病例被认为是特发性的[6.］.过去鉴定的具体铅积分包括类癌肿瘤和平滑肌瘤，但肠套瘤也可以与Peutz-jeghers综合征，henoch schonlein purpura，中性转子结肠炎，囊性纤维化，乳糜泻，蛔虫感染和其他恶性肿瘤相关联1那4.那5.那7.-9.］.在某些操作程序后也可能发生[1那8.那9.］.虽然还需要进一步的研究，但有报道称与轮状病毒疫苗有关[2那10.］.

虽然引起肠套叠的病变很多，但梅克尔憩室是最常见的[4.]梅克尔憩室是脐肠系膜导管的残余物，通常在妊娠第5至第8周时被清除。高达22%的人群中存在这种疾病，但只有4%的人在一生中会出现并发症[11.那12.］.当这些并发症发生时，最常见的是肠梗阻、肠套叠、憩室炎和出血，大多数梗阻继发于肠套叠[12.那13.]显然，由于大多数肠套叠起源于特发性肠套叠，且大多数梅克尔憩室无症状，因此梅克尔憩室继发肠套叠的诊断在所有人群中都非常罕见。

尽管本案件中的这个年龄组的这种特异性疾病（Pollack和Pender的一份报告）罕见，但它确实有助于说明一个重要的概念[8.］.传统的教学和教科书报道，肠套叠是一种2个月至2岁儿童的疾病，最常见的症状是呕吐、腹痛和血便。不幸的是，这些症状同时出现在肠套叠患者中不到25% [9.那10.］.此外，“醋栗状”大便(黑血和大便的混合物)被认为是肠套叠的经典症状，但与婴儿和小肠肠套叠患者相比，较大的儿童和小肠肠套叠患者出现这种症状的可能性较小[3.那6.那8.]此外，幼儿触诊相关腹部肿块或确定局部压痛的能力在很大程度上取决于临床医生的技能和腹壁肌肉组织的松弛[1］.即使提供者对这种疾病怀疑，这也使诊断变得困难。

也就是说，即使在已知的潜在病理存在的情况下，对于儿童早期以外的胃肠道症状患者，医生通常不会考虑这一诊断。事实上，鉴于肠胃炎在所有年龄段的儿童和成人中都更为常见，人们很容易自满，并将其诊断为有非典型症状的青少年，例如我们的病人，他有轻微疼痛和呕吐，但没有腹泻[10.］.诊断的其他延误可能是由于未能识别无痛的肠套体，忽略老年患者的症状，未能欣赏那些具有小肠的胰岛素的人的典型非典型呈现，并且未能认识到乏味呕吐的重要性[14.］.此外，肠套叠可在术后发生，症状通常被认为是最初腹腔内问题的继发症状或手术过程继发疼痛而不予理会[9.］.

尽管死亡率和手术率在过去50年中有所下降，部分原因是非手术复位技术的使用增加以及CT扫描和超声诊断肠套叠能力的提高，所有这些都是考虑诊断的前提[14.如果肠套叠被遗漏，这可能是灾难性的，进展为肠坏死、穿孔、脓毒症和死亡。因此，这是一个重要的诊断，以考虑所有胃肠道的儿童，特别是不符合经典的胃肠炎模式的症状。

4.结论

尽管无法根据体征或症状确定肠套叠是特发性还是继发于病理性导联点，但这种描述与急诊科医生无关[9.］.然而，对于临床医生来说，不仅在新生儿和婴儿中考虑这种诊断。在这种情况下描述的患者仅具有轻度腹痛和分离呕吐，说明在寻求胃肠道投诉和腹痛的患者时应该娱乐宽差异。

利益冲突

两位作者都没有任何财务披露或利益冲突需要报告。

工具书类

1. M. D. Stringer，S. M. Pablot，以及R. J.Brereton，“小儿肠套窥器，”英国外科杂志，卷。79，没有。9，pp。867-876,1992。视图:出版商的网站|谷歌学者
2. U. D. Parashar，R.C. Holman，K.C.Cummings等，“美国婴儿的肠套叠相关住院和死亡趋势”，儿科，卷。106，没有。6，pp。1413-1421,2000。视图:谷歌学者
3. A. A. Cochran, G. L. Higgins III, T. D. Strout，《传统儿科、非传统儿科和成人患者的肠套叠》，美国急诊医学杂志第54卷第5期3, p. S31, 2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
4. J.L.Grosfeld，“当时和现在的肠套叠：一个历史的小插曲，”美国外科医院学院学报，第201卷，第6期，第830-833页，2005年。视图:出版商的网站|谷歌学者
5. O. Karatepe，M.Tükenmez，K.Hünerli等，“Ascaris作为成年人中小肠肠套化的主要观点：突出的肠套概念，”美国急诊医学杂志第26卷第2期3, pp. 381e3-381e4, 2008。视图:出版商的网站|谷歌学者
6. R.S.Mehta，“空肠肠套叠是成人腹痛的一个不寻常原因，”麦吉尔医学杂志，第12卷，第2期1，第28-30页，2009。视图:谷歌学者
7. G. Retrosi, L. Nanni, F. M. Vecchio等，“儿童患者孤立性peutz-jeghers息肉”，胃肠学中的病例报告，第4卷，第4期。3，页452-456,2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
8. C.V.Pollack Jr.和E.S.Pender，“肠套叠的罕见病例，”急诊医学杂志，卷。9，不。5，pp。347-355,1991。视图:出版商的网站|谷歌学者
9. R.T.Blakelock和S.W.Beasley，“非特发性肠套叠的临床意义，”国际儿科外科第14卷第2期3、1998年。视图:谷歌学者
10. M. Waseem和H. K. Rosenberg，《肠套叠》儿科急救，第24卷，第11期，第793-800页，2008年。视图:出版商的网站|谷歌学者
11. T.H.Lee，J.O.Kim，J.J.Kim等人，“一例肠套叠的Meckel憩室，”世界胃肠病学杂志，第15卷，第40号，第5109-5111页，2009年。视图:出版商的网站|谷歌学者
12. D. St-Vil, M. L. Brandt, S. Panic, a . L. Bensoussan, H. Blanchard，《儿童梅克尔憩室:20年回顾》，儿科外科杂志第26卷第2期11，pp。1289-1292,1991。视图:出版商的网站|谷歌学者
13. 山口、竹内和淡津，“梅克尔憩室。日本文献中600名患者的调查，”美国外科杂志，第136卷，第2期，第247-249页，1978年。视图:谷歌学者
14. C.F.Davis、A.J.McCabe和P.A.M.Raine，“肠套叠的来龙去脉：过去50年的历史和管理，”儿科外科杂志第38卷第2期7，补充，第60-64页，2003。视图:出版商的网站|谷歌学者

版权

版权所有©2011 John Morrison and Rebecca Jeanmonod。这是一篇根据知识共享署名许可协议，允许在任何媒介上不受限制地使用、传播和复制，但必须正确引用原作。