肠套叠是一种胃肠道疾病描述的近端部分肠道的退化成一个更多的远端部分,往往导致炎症和肠梗阻。它是一种相对常见的儿童腹痛的病因,与最大的发病率之间的3个月,6岁。传统教学描述病人在这个年龄段的三合会腹痛,呕吐,血腥的黏液状的大便。然而,这些年龄范围和典型症状代表只有一个子集的病人出现这种情况。因为错过了肠套叠的诊断可能导致肠坏死、穿孔,败血症和死亡,它是至关重要的紧急的临床医生考虑此诊断儿童和青少年不出现典型的症状和体征。我们报告的情况下病人除了传统的年龄,没有典型的症状三合会是谁最终诊断为肠套叠。

一名13岁女向急诊室的主诉突然出现腹痛开始10小时前到达。她表示疼痛位于mid-abdomen,压力在自然界中,6/10的强度,常数没有辐射。这不是与对乙酰氨基酚松了一口气。病人还恶心与多个事件报道nonbloody呕吐。她否认发烧、发冷、腹泻、便秘、排尿困难,血尿,或月经异常,和她的审查系统否则负。她否认最近的旅行和报道没有已知生病的联系人。病人和她的父亲没有过去健康问题和相关家族史。

检查,患者的血压108/58毫米汞柱,她的心率是86 BPM,她的呼吸速率是16岁,她的体温是96.8°F,和她在室内空气氧饱和度为100%。她苍白但无毒。她的头、颈部和胸部的考试是在正常范围内。病人的腹部考试以温和的耻骨弓上的和无保护左下腹压痛或反弹。深公司质量明显高于骨盆边缘中线的权利。病人没有阑尾点温柔。她偶尔干呕在考试。实验室数据显著的白细胞计数为15000 96%的中性粒细胞。血液化学和验尿都是正常的。

因为卵巢病理的质量有关,一个结论:盆腔超声被勒令排除卵巢扭转的可能性。结果显示卵巢扭转,但没有证据显示在右下腹突出肠循环入右侧卵巢(图 1)。此时,手术团队咨询,病人接受了计算机断层扫描(CT)扫描腹部和骨盆。这可能显示ileoileal肠套叠温和扩张的近端小肠和适量的骨盆自由流体(图 2)。病人接受开腹探查术,被发现有mid-jejunal肠套叠梅克尔憩室的领先一点。憩室切除,病人有一个简单的手术。

肠套叠是哪一个部分肠道的条件,通常近端回盲瓣,陷入到一个邻近节段。这个过程会导致肠壁水肿逐渐造成妨碍静脉流出。肠成为其次缺血,最终导致坏死、穿孔。与ileoileal Ileocolic肠套叠是最常见的,cecocolic, colocolic,,在我们的病人,jejunojejunal,很少发生 1]。

最大的发病率肠套叠是3个月至6岁患病率男性高于女性;然而,它并不少见在年长的孩子 2]。大回顾最近的一项研究发现,年龄较大的儿童(7 - 18岁)由多达13%的肠套叠和成人总数的23%。这进一步需要考虑的这个微分在所有年龄组 3]。一些大型研究报告,多达10%的肠套叠是继发性病理领先一点,与风险增加5至14岁之间( 4, 5]。在这个时代之后,大比例的肠套叠是由于潜在的病理,只有约10%的病例被认为是特发性( 6]。确定的具体领导点过去包括类癌肿瘤和平滑肌瘤,但肠套叠也可以与广义相关疾病如Peutz-Jeghers综合症,哈诺。紫癜,粒细胞减少性结肠炎,囊性纤维化,乳糜泻、蛔虫感染,和其他恶性肿瘤( 1, 4, 5, 7- - - - - - 9]。它也可能发生在某些手术过程 1, 8, 9]。已经有一个协会报道的轮状病毒疫苗虽然需要额外的研究( 2, 10]。

尽管有许多病变引起肠套叠,梅克尔憩室是最常见的( 4]。梅克尔憩室是一种脐肠系膜的管的残余,这通常是被第五妊娠8周。它存在于总人口的22%,但只有4%的人一生中会有并发症( 11, 12]。这些并发症,当他们发生时,通常肠阻塞、肠套叠,憩室炎,和出血,大多数障碍物继发性肠套叠( 12, 13]。很明显,因为大多数肠套叠在起源、特发性美克耳氏diverticuli大多无症状,诊断肠套叠的二级梅克尔憩室是非常罕见的在所有人群。

尽管这个特定疾病的罕见的在这个年龄段呈现在这种情况下,波拉克和潘德)(前一个报告,它用来说明一个重要的概念( 8]。传统教学和教材报告肠套叠是一种疾病的2个月到2岁儿童最常出现的经典三合会呕吐、腹痛、血便。不幸的是,这些症状发生在不到25%的患者肠套叠( 9, 10]。此外,“葡萄干果冻”凳子(黑色的血液和粪便的混合物),被认为是经典的肠套叠是不太可能发生在年龄较大的儿童和婴儿和不太可能发生在那些小肠肠套叠( 3, 6, 8]。此外,触诊的能力相关的腹部肿块或确定焦点温柔在一个小的孩子高度取决于医生的技能和放松腹壁的肌肉组织( 1]。这使得诊断困难即使提供者是可疑的疾病。

对医生说,通常没有考虑此诊断患者的胃肠道症状在童年早期甚至在已知的存在潜在的病理。事实上,鉴于肠胃炎是更常见的在所有年龄段的儿童和成人,很容易变得自满和分配,诊断青少年与非典型症状,比如我们的病人,有轻微的疼痛和呕吐,但没有腹泻 10]。其他诊断的延迟可能是由于未能认识到无痛性肠套叠,解雇年长岁患者的症状,未能欣赏通常非典型演讲的小肠肠套叠的起源,和未能认识到胆汁呕吐的意义 14]。此外,术后可能发生肠套叠和症状往往被认为是次级初始腹内的问题或者疼痛的过程( 9]。

尽管死亡率和手术率下降了过去50年减少部分原因是增加使用非手术技术和改进的诊断肠套叠的CT扫描和超声波的能力,所有的这些假定考虑的诊断 14]。如果错过了肠套叠,它可以是灾难性的,进而发展为肠坏死、穿孔,败血症和死亡。因此,这是一个重要的诊断要考虑在所有患儿胃肠不适,尤其是不符合典型的肠胃炎症状的模式。

虽然没有办法确定肠套叠是特发性和次要病理领先一点基于迹象或症状,这种描述是无关紧要的急诊科医生( 9]。然而,重要的是为临床医生考虑此诊断不仅在新生儿和婴儿也不典型的青少年和成人患者。描述的病人在这种情况下,只有轻微的腹痛和孤立的呕吐,说明广义微分时应该娱乐解决患者胃肠道投诉和腹痛。