发烧来历不明的亚急性甲状腺炎的唯一表示一位上了年纪的病人:病例报告和文献综述

文摘

一个80岁的白人男性出现发烧的三星期的时间。门诊检查传染性病因是负数,由于持续发烧,他住院进一步评估来历不明的发烧(不明原因发热)。体格检查和实验室研究依然平凡;然而后续CT扫描的胸部,腹部和骨盆与对比做排除恶性肿瘤的潜在原因不明原因发热了异构甲状腺周围朦胧的变化暗示了甲状腺炎。甲状腺功能检测证实亚急性甲状腺炎的诊断。病人开始强的松具有良好的反应在他的症状,最终出院。我们情况的重要性在于诊断亚急性甲状腺炎在缺乏古典颈部疼痛的症状可能是一个挑战和一名医生应该有一个非常高度怀疑的心理指标特别是在不明原因发热的一位上了年纪的病人可以唯一的表示。

1。介绍

亚急性甲状腺炎(SAT)的最常见原因是痛苦的甲状腺肿。这应该是由于病毒感染甲状腺和相对罕见的疾病发病率较高的每100000人4.9例/年女性,男性优势(1]。虽然,中年女性患者最常见的影响,坐也被报道在极端年龄组(1- - - - - -3]。颈部疼痛和温柔是最常见的表现,通常与甲状腺机能亢进的症状和体征1- - - - - -5]。虽然大多数患者可以坐宪法症状,持续发烧没有脖子的疼痛并不常见。诊断主要是临床与实验室确认发现的甲状腺毒症和广播碘吸收扫描显示减少吸收(2]。虽然不是必需的诊断,如果我们做了甲状腺显示放大和甲状腺呈不规则的边缘与集群的上皮细胞,淋巴细胞,分散和多核巨细胞(FNA)6]。非甾体抗炎药和/或类固醇是最主要的治疗方法1,2,7]。解决瞬态甲状腺毒症阶段后,大约四分之一的患者出现永久性甲状腺功能减退要求左旋甲状腺素治疗(1- - - - - -3]。

2。病例报告

提出一个80岁的白人男性为评价急诊室发烧、头痛、和复发性下降为3周。发烧是间歇性的,晚上与发冷和偶尔的枕头痛,无恶心、呕吐、视觉变化,畏光,声音恐惧症或皮疹。他也有间歇性头晕与多个瀑布。没有报道癫痫活动或意识丧失。审查适用于间歇胸痛症状,烦渴、多尿症,但消极的心悸,咳嗽、气短、流鼻涕,耳朵疼痛排尿困难,减肥。稳定性心绞痛患者,根据需要他舌下硝化甘油;不过最后三周他报道更频繁地使用药物。没有历史的旅行,蜱虫叮咬,或生病的联系人。他过去病史是显著的冠状动脉疾病,脑血管意外,没有残余赤字,纠正卵圆孔未闭,糖尿病2型,高血压,高脂血症,良性前列腺增生和痛风。他的药物包括阿司匹林每日81毫克,阿托伐他汀80毫克每日,非那雄胺5毫克每日,tamsulosin每天0.4毫克。

在急诊室,在体检,他是发热温度为101.4 f,血压162/80毫米汞柱,脉搏110次/分钟,呼吸速率18 /分钟,室内空气和饱和98%。有显著窦性心动过速与心血管检查年级2/6收缩期喷射在主动脉瓣区杂音。呼吸系统检查发现正常的水泡在两肺呼吸音字段。神经系统检查是阴性对任何神经焦总赤字。没有脖子刚度和克尼格氏征是负面的。他的腹部检查发现软腹部没有任何肝脾肿大。脖子在触诊柔软没有任何thyromegaly和温柔。没有淋巴结病或皮疹。体检是毋庸置疑的。

CT的头被命令由于复发性下降的历史和相关的只有小老左后脑桥梗死。病人要求回家后初步实验室调查显示正常的白色数(表1),胸部x光片。血液和尿液文化仍然负面。病人返回后4天没有在他的症状缓解,为进一步评价。炎症标记物回来ESR的86毫米/小时和c反应蛋白升高192 mg / L。经胸廓的技术和超声心动图是负赘生物。作为传染性病因不能发现,未确诊的恶性肿瘤是下在我们的差异,因此CT胸部,腹部和骨盆(图1)用的对比进行模糊任何神秘的肿瘤,但出乎意料显示异构甲状腺周围朦胧的变化对亚急性甲状腺炎可疑。甲状腺功能测试是作为一个随访显示高总T3(6毫微克/分升)和游离T4 (2.55 ng / dL)较低的TSH(0.01个人/毫升)暗示了甲状腺机能亢进症。甲状腺球蛋白(TG)抗体和甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体检测不到。超声波的甲状腺肿大、异构甲状腺右叶涉及(6.5 x 3.1 x 2.7厘米)和地峡美联社维度(1.4厘米),没有任何离散结节。多普勒研究显示轻度增加内在多血管内正确的甲状腺。回顾性研究显示TSH的3.05 /毫升、演讲前3周。

基于以上发现,亚急性甲状腺炎的诊断。作为病人,收到碘对比CT扫描的胸部,腹部和骨盆与对比,我们无法执行放射性碘的吸收(RAIU)研究。病人开始强的松40毫克每日剂量卡维地洛也从3.125毫克增加到12.5毫克控制心血管心绞痛的症状,这可能是与心血管有关甲状腺机能亢进的影响。

3所示。讨论

不明原因的发烧(不明原因发热)在1961年首次被Petersdorf和Beeson温度> 38.3°C (> 101°F)在一些场合,发热持续时间至少3周,和不确定诊断后一个星期住院调查(16]。这是最常见的引起的感染、恶性肿瘤疾病,炎症性疾病;然而在许多患者诊断仍不确定即使在广泛的检查(17]。虽然发烧通常被认为与许多内分泌失调,不明原因发热为唯一展示的特性是非常罕见的,只有少数报告病例的文学,主要来自甲状腺疾病(18,19]。我们的病人为例提出发烧没有透露任何诊断尽管动态检查,后来发现是次要亚急性甲状腺炎(坐)。

亚急性甲状腺炎(坐)是一个自我限制的条件下,诊断的脖子疼痛或压痛,实验室发现的甲状腺机能亢进(抑制TSH、甲状腺激素)和ESR与甲状腺吸收异常升高3]。也称为肉芽肿、巨细胞或腱鞘炎甲状腺炎,它约占5%的甲状腺疾病,被认为是由于甲状腺的病毒感染,通常在上呼吸道感染(20.]。最精确的数据对亚急性甲状腺炎的发病率和患病率是奥姆斯特德县Fatourechi等人的研究显示,每100000人4.9例/年的发病率1960 - 1970(1]。在中年患者更常见,通常在40到50岁之间的发生率明显高于女性,是罕见的在老年患者1,21]。很少有研究显示发病率的增加坐在夏天(7月至10月间),与病毒感染有关因果关系(2]。

通常,坐在了前颈部疼痛和系统性甲状腺机能亢进的症状。Nishihara等人做了回顾性研究852例,发现前颈部疼痛是最常见的症状,多数是单方面的颈部疼痛(68.2%),其次是发烧(28.2%)和症状前病毒性上呼吸道感染症状(23%)(2]。颈部疼痛局部在颈部的方面可以辐射到下巴和耳朵。脖子温柔和弥漫性甲状腺肿经常出现在考试。轻度发热、疲劳、体重减轻、厌食、食欲增加、震颤、和心悸也可以看到在甲状腺阶段。我们的病人没有经典的临床情况,只是指出心动过速除了持续发烧使涉嫌坐不太可能。

甲状腺功能测试遵循了一种三相模式。在初始阶段,瞬态甲状腺机能亢进发生由于巨大的滤泡破坏和反映在实验室工作和抑制TSH升高游离T4和总T3。预制后损耗的甲状腺激素,大约30%的患者进入甲状腺阶段所反映的TSH升高和低甲状腺激素。甲状腺阶段可以持续几个月前甲状腺功能返回euthyroid状态(1- - - - - -3]。除了正常的甲状腺功能测试,炎症标记物,例如,红细胞沉降率(ESR)、C -反应蛋白(CRP),通常在甲状腺的初期阶段(升高22,23)在我们的病人,都被指出是升高的水平。Erdem那样预言正发党胜利等。艾尔。报道存在antithyroglobulin抗体在大约20%的患者坐着一个小比例的患者经抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性(4%)(15]。

尽管甲状腺的超声(美国)对于诊断是不必要的,在初期的时候显示放大,甲状腺呈不规则的边缘。逐渐在恢复期间,甲状腺变得正常;然而在某些情况下,地区呈继续增长表明需要进一步治疗。因此,我们在坐的主要作用是评估疾病进化和指导治疗和可能发现早期复发(6]。Solivetti single-centric研究等。报道扩大juxtajugular和supra-isthmus在颈部淋巴结超声在甲状腺炎患者的91%,假设它是示意确诊坐。这项研究是有前途的,尤其是对于像我们这样的情况下,经典的演讲缺乏诊断(24]。

很少坐礼物与持续发烧的唯一临床表现和仔细审查文学显示几乎所有这种情况下有一些相关症状总结如表2。维斯等。报道一位上了年纪的男性发达的不明原因发热2周后冠状动脉造影,发现坐了碘甲状腺毒症的可能性;然而在我们的病人没有任何诱发事件在前3个月(8]。

到目前为止,没有统一的管理方针亚急性甲状腺炎,通常医生驱动(14]。治疗主要是对症止痛剂和消炎药控制疼痛和炎症和β受体阻断剂来控制症状的甲状腺毒症(7]。通常,非甾体抗炎药作为一线代理控制疼痛的症状;然而在持续症状的存在尽管使用非甾体抗炎药或如果有严重症状,使用糖皮质激素。急性化脓性甲状腺炎应该排除开始之前的类固醇。而研究显示整体缩短疾病时间使用糖皮质激素患者坐,较高的甲状腺功能减退的发生率已经观察到只有非甾体抗炎药治疗的病人相比(1,4]。然而,它也可能是由于抽样偏差,在类固醇治疗组代表严重疾病组患者较差的结果。没有建立指导方针对强的松治疗的剂量和持续时间;然而大多数现有文献的建议40毫克每日的起始剂量和滴定最低剂量控制症状(1,4,12]。低剂量类固醇(强的松10毫克每天)也被用在许多报告病例在症状明显改善(11,13,14]。我们的病人强的松40毫克每日反应良好。很少,病人可能需要与甲状腺切除术治疗颈部疼痛持续尽管类固醇治疗。马扎等人报道一系列案例3的患者需要甲状腺切除术治疗甲状腺疼痛持续,尽管与高剂量类固醇(强的松40毫克每天)(2 - 3周25]。

大约20 - 30%的病例可以开发亚临床/公开的甲状腺功能减退后解决瞬态甲状腺毒症阶段,后续与甲状腺功能测试是必要的3,19]。在这些患者中,发展甲状腺功能减退,有一个广泛的变异的潜伏期。Fatourechi等。描述早期(6至12个月内)和晚期(一年后)在34%和15%的情况下,甲状腺功能减退。这说明了需要短期和长期随访(1]。连接建立后,应该补充左旋甲状腺素治疗甲状腺功能减退(1]。复发坐虽然不是闻所未闻的极其罕见,据报道在约1.6 -4%的情况下(1,2]。

总之,亚急性甲状腺炎的表现可以掩盖在老年患者由于以下几个原因。这可以包括等因素松懈的皮肤上覆甲状腺掩蔽甲状腺肿大,出现并发症的微妙的临床结果,或病人无法提供一个良好的历史。为了避免这种混乱的诊断,鉴别诊断中重要的是要保持坐发烧来历不明的尤其是当一个病因不能成立。我们已经总结了一些最近的文献坐在桌子上2和3。

4所示。结论

无痛性甲状腺发烧在坐在唯一的表示通常是罕见;然而当没有明显原因不明原因发热,应考虑坐尤其是老年病人。

的利益冲突

作者没有利益冲突的披露。

引用

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