啼哭 在内分泌学案例报告 2090 - 651 x 2090 - 6501 Hindawi 10.1155 / 2018/5041724 5041724 病例报告 发烧来历不明的亚急性甲状腺炎的唯一表示一位上了年纪的病人:病例报告和文献综述 http://orcid.org/0000 - 0002 - 4151 - 3246 拉吉 圣人 1 http://orcid.org/0000 - 0001 - 7423 - 1862 游泳时 Srujana 2 http://orcid.org/0000 - 0002 - 7783 - 3786 雅各 Aasems 1 http://orcid.org/0000 - 0001 - 6743 - 4792 Unnikrishnan Dileep 2 Ghali 高尼姆 2 矶 Osamu 1 肯塔基大学 列克星敦 肯塔基州40536 美国 uky.edu 2 蒙茅斯医学中心 朗布兰奇 新泽西07740 美国 rwjbh.org 2018年 25 10 2018年 2018年 03 09年 2018年 17 10 2018年 25 10 2018年 2018年 版权©2018圣人Raj et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

一个80岁的白人男性出现发烧的三星期的时间。门诊检查传染性病因是负数,由于持续发烧,他住院进一步评估来历不明的发烧(不明原因发热)。体格检查和实验室研究依然平凡;然而后续CT扫描的胸部,腹部和骨盆与对比做排除恶性肿瘤的潜在原因不明原因发热了异构甲状腺周围朦胧的变化暗示了甲状腺炎。甲状腺功能检测证实亚急性甲状腺炎的诊断。病人开始强的松具有良好的反应在他的症状,最终出院。我们情况的重要性在于诊断亚急性甲状腺炎在缺乏古典颈部疼痛的症状可能是一个挑战和一名医生应该有一个非常高度怀疑的心理指标特别是在不明原因发热的一位上了年纪的病人可以唯一的表示。

 1。介绍

亚急性甲状腺炎(SAT)的最常见原因是痛苦的甲状腺肿。这应该是由于病毒感染甲状腺和相对罕见的疾病发病率较高的每100000人4.9例/年女性,男性优势( 1]。虽然,中年女性患者最常见的影响,坐也被报道在极端年龄组( 1- - - - - - 3]。颈部疼痛和温柔是最常见的表现,通常与甲状腺机能亢进的症状和体征 1- - - - - - 5]。虽然大多数患者可以坐宪法症状,持续发烧没有脖子的疼痛并不常见。诊断主要是临床与实验室确认发现的甲状腺毒症和广播碘吸收扫描显示减少吸收( 2]。虽然不是必需的诊断,如果我们做了甲状腺显示放大和甲状腺呈不规则的边缘与集群的上皮细胞,淋巴细胞,分散和多核巨细胞(FNA) 6]。非甾体抗炎药和/或类固醇是最主要的治疗方法 1, 2, 7]。解决瞬态甲状腺毒症阶段后,大约四分之一的患者出现永久性甲状腺功能减退要求左旋甲状腺素治疗( 1- - - - - - 3]。

 2。病例报告

提出一个80岁的白人男性为评价急诊室发烧、头痛、和复发性下降为3周。发烧是间歇性的,晚上与发冷和偶尔的枕头痛,无恶心、呕吐、视觉变化,畏光,声音恐惧症或皮疹。他也有间歇性头晕与多个瀑布。没有报道癫痫活动或意识丧失。审查适用于间歇胸痛症状,烦渴、多尿症,但消极的心悸,咳嗽、气短、流鼻涕,耳朵疼痛排尿困难,减肥。稳定性心绞痛患者,根据需要他舌下硝化甘油;不过最后三周他报道更频繁地使用药物。没有历史的旅行,蜱虫叮咬,或生病的联系人。他过去病史是显著的冠状动脉疾病,脑血管意外,没有残余赤字,纠正卵圆孔未闭,糖尿病2型,高血压,高脂血症,良性前列腺增生和痛风。他的药物包括阿司匹林每日81毫克,阿托伐他汀80毫克每日,非那雄胺5毫克每日,tamsulosin每天0.4毫克。

在急诊室,在体检,他是发热温度为101.4 f,血压162/80毫米汞柱,脉搏110次/分钟,呼吸速率18 /分钟,室内空气和饱和98%。有显著窦性心动过速与心血管检查年级2/6收缩期喷射在主动脉瓣区杂音。呼吸系统检查发现正常的水泡在两肺呼吸音字段。神经系统检查是阴性对任何神经焦总赤字。没有脖子刚度和克尼格氏征是负面的。他的腹部检查发现软腹部没有任何肝脾肿大。脖子在触诊柔软没有任何thyromegaly和温柔。没有淋巴结病或皮疹。体检是毋庸置疑的。

CT的头被命令由于复发性下降的历史和相关的只有小老左后脑桥梗死。病人要求回家后初步实验室调查显示正常的白色数(表 1),胸部x光片。血液和尿液文化仍然负面。病人返回后4天没有在他的症状缓解,为进一步评价。炎症标记物回来ESR的86毫米/小时和c反应蛋白升高192 mg / L。经胸廓的技术和超声心动图是负赘生物。作为传染性病因不能发现,未确诊的恶性肿瘤是下在我们的差异,因此CT胸部,腹部和骨盆(图 1)用的对比进行模糊任何神秘的肿瘤,但出乎意料显示异构甲状腺周围朦胧的变化对亚急性甲状腺炎可疑。甲状腺功能测试是作为一个随访显示高总T3(6毫微克/分升)和游离T4 (2.55 ng / dL)较低的TSH(0.01个人/毫升)暗示了甲状腺机能亢进症。甲状腺球蛋白(TG)抗体和甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体检测不到。超声波的甲状腺肿大、异构甲状腺右叶涉及(6.5 x 3.1 x 2.7厘米)和地峡美联社维度(1.4厘米),没有任何离散结节。多普勒研究显示轻度增加内在多血管内正确的甲状腺。回顾性研究显示TSH的3.05 /毫升、演讲前3周。

实验室结果。

实验室测试 水平(参考范围)
血红蛋白 12.3 g / dl (13 - 17.5 g / dl)
白细胞 10.1 k / cmm (4.5 -11 k / cmm)
中性粒细胞 78% (40 - 78%)
淋巴细胞 12% (20 - 45%)
单核细胞 9% (0 - 14%)
嗜酸性粒细胞 1% (0 - 8%)
AST 44 U / L (8-48 U / L)
ALT 38 U / L (7-55 U / L)
碱性磷酸酶 99 U / L (45 - 115 U / L)
ESR 86毫米/小时(0-20毫米/小时)
c反应蛋白 192.0 mg / L(< 7.0毫克/升)
艾滋病毒 负
Monospot测试 负
干扰素释放 负
乙型肝炎表面抗原 负
Anti-hepatitis B核心抗体 负
Anti-hepatitis B表面抗体 负
Anti-hepatitis C抗体 负
Anti-hepatitis抗体,总数 负
Anti-hepatitis抗体,IgM 负
总甲状腺素水平(总T4) 13.4微克/分升(5.0 -11.0微克/分升)
游离甲状腺素水平(免费T4) 2.55毫微克/分升(0.70 -1.60 ng / dL)
总三碘甲状腺氨酸(T3)总水平 170毫微克/分升(72 - 176毫微克/分升)
免费三碘甲状腺氨酸(T3)自由水平 6 pg / ml (2.3 - -4.2 pg / dl)
促甲状腺激素 0.01个人/毫升(0.30 - -5.0个人/毫升)
甲状腺刺激免疫球蛋白 < 89 (< 140)
甲状腺球蛋白(TG)抗体 < 1国际单位/毫升
甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体 < 1国际单位/毫升

CT扫描的脖子对比显示轻度甲状腺肿大和异构(白色箭头)(右>左)与周围朦胧的变化。

基于以上发现,亚急性甲状腺炎的诊断。作为病人,收到碘对比CT扫描的胸部,腹部和骨盆与对比,我们无法执行放射性碘的吸收(RAIU)研究。病人开始强的松40毫克每日剂量卡维地洛也从3.125毫克增加到12.5毫克控制心血管心绞痛的症状,这可能是与心血管有关甲状腺机能亢进的影响。

 3所示。讨论

不明原因的发烧(不明原因发热)在1961年首次被Petersdorf和Beeson温度> 38.3°C (> 101°F)在一些场合,发热持续时间至少3周,和不确定诊断后一个星期住院调查( 16]。这是最常见的引起的感染、恶性肿瘤疾病,炎症性疾病;然而在许多患者诊断仍不确定即使在广泛的检查( 17]。虽然发烧通常被认为与许多内分泌失调,不明原因发热为唯一展示的特性是非常罕见的,只有少数报告病例的文学,主要来自甲状腺疾病( 18, 19]。我们的病人为例提出发烧没有透露任何诊断尽管动态检查,后来发现是次要亚急性甲状腺炎(坐)。

亚急性甲状腺炎(坐)是一个自我限制的条件下,诊断的脖子疼痛或压痛,实验室发现的甲状腺机能亢进(抑制TSH、甲状腺激素)和ESR与甲状腺吸收异常升高 3]。也称为肉芽肿、巨细胞或腱鞘炎甲状腺炎,它约占5%的甲状腺疾病,被认为是由于甲状腺的病毒感染,通常在上呼吸道感染( 20.]。最精确的数据对亚急性甲状腺炎的发病率和患病率是奥姆斯特德县Fatourechi等人的研究显示,每100000人4.9例/年的发病率 ( 1960 - 1970 ] ( 1]。在中年患者更常见,通常在40到50岁之间的发生率明显高于女性,是罕见的在老年患者 1, 21]。很少有研究显示发病率的增加坐在夏天(7月至10月间),与病毒感染有关因果关系( 2]。

通常,坐在了前颈部疼痛和系统性甲状腺机能亢进的症状。Nishihara等人做了回顾性研究852例,发现前颈部疼痛是最常见的症状,多数是单方面的颈部疼痛(68.2%),其次是发烧(28.2%)和症状前病毒性上呼吸道感染症状(23%)( 2]。颈部疼痛局部在颈部的方面可以辐射到下巴和耳朵。脖子温柔和弥漫性甲状腺肿经常出现在考试。轻度发热、疲劳、体重减轻、厌食、食欲增加、震颤、和心悸也可以看到在甲状腺阶段。我们的病人没有经典的临床情况,只是指出心动过速除了持续发烧使涉嫌坐不太可能。

甲状腺功能测试遵循了一种三相模式。在初始阶段,瞬态甲状腺机能亢进发生由于巨大的滤泡破坏和反映在实验室工作和抑制TSH升高游离T4和总T3。预制后损耗的甲状腺激素,大约30%的患者进入甲状腺阶段所反映的TSH升高和低甲状腺激素。甲状腺阶段可以持续几个月前甲状腺功能返回euthyroid状态( 1- - - - - - 3]。除了正常的甲状腺功能测试,炎症标记物,例如,红细胞沉降率(ESR)、C -反应蛋白(CRP),通常在甲状腺的初期阶段(升高 22, 23)在我们的病人,都被指出是升高的水平。Erdem那样预言正发党胜利等。 艾尔。报道存在antithyroglobulin抗体在大约20%的患者坐着一个小比例的患者经抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性(4%)( 15]。

尽管甲状腺的超声(美国)对于诊断是不必要的,在初期的时候显示放大,甲状腺呈不规则的边缘。逐渐在恢复期间,甲状腺变得正常;然而在某些情况下,地区呈继续增长表明需要进一步治疗。因此,我们在坐的主要作用是评估疾病进化和指导治疗和可能发现早期复发( 6]。Solivetti single-centric研究 等。报道扩大juxtajugular和supra-isthmus在颈部淋巴结超声在甲状腺炎患者的91%,假设它是示意确诊坐。这项研究是有前途的,尤其是对于像我们这样的情况下,经典的演讲缺乏诊断( 24]。

很少坐礼物与持续发烧的唯一临床表现和仔细审查文学显示几乎所有这种情况下有一些相关症状总结如表 2。维斯 等。报道一位上了年纪的男性发达的不明原因发热2周后冠状动脉造影,发现坐了碘甲状腺毒症的可能性;然而在我们的病人没有任何诱发事件在前3个月( 8]。

亚急性甲状腺炎的病例报告总结(坐),原因不明的发热(不明原因发热)。

作者/年 年龄/性别 总结
维斯等人,2000 8] 81 /米 (i)发烧,混乱,和双边下肢无力。(2)TSH 0.02 /毫升、FT4 3.1毫微克/分升,发生6.0 pg / ml, ESR 98毫米/小时(3)用β受体阻滞剂治疗。在3个月(iv)深刻的甲状腺功能减退和euthyroid 14个月。
亚历山大等人,2009 9] 43 / M (我)发热、体重和颈部疼痛(2)治疗非甾体类抗炎药、β受体阻断剂和类固醇(3)甲状腺功能减退的后续
达等人,2010 10] 55楼 (i)发烧、发冷、盗汗、体重减轻、疲劳、头痛、和下颌角疼痛。(2)ESR 98毫米/小时和CRP升高84.5 mg / L(3)怀疑颞动脉炎,但后来发现坐。(iv)铁蛋白水平升高611 ng / mL (n = 10 - 291 ng / mL)(v)抑制TSH 0.009个人/ mL,游离T4升高2.13 ng / dL和TBG抗体332国际单位/毫升(vi) FNA)证实了奎尔万氏亚急性甲状腺炎的诊断
Karachalios等,2010 11] 72 /米 (我)发热、颈部疼痛、头痛和弱点(2)ESR 130毫米/小时,CRP 52毫克/分升(3)抑制TSH 0.024个人/ mL, T4升高185 nmol / l和正常T3 2.5 nmol / l(四)TBG抗体和传真照片抗体阴性(v)用强的松治疗10毫克每日2周在2周(vi)无症状
金等,2013 12] 48楼 (我)发热、颈部疼痛和URI前7周的历史(2)抑制TSH 0。065年 μ国际单位/毫升,ESR 65毫米/ h和c反应蛋白升高2.07 mg / dL(3)接受低剂量类固醇(强的松,10毫克/天)在3周(iv)甲状腺与TSH 56.81 μ国际单位/毫升,FT4 0.21毫微克/分升。
Muqtadir等,2015 13] 40 / M (我)热(2)升高ESR 90毫米/小时(3)抑制TSH 0.02个人/毫升,FT4升高3.66毫微克/分升(iv) - TRAB反传真照片抗体美国甲状腺(v)显示低回声区,异构甲状腺。(vi)低放射性碘摄取(RAIU)(七)接受强的松10毫克每天10天。(八)甲状腺在3周跟进。
Dalugama 2018 ( 14] 42 / M (我)发烧,脖子肿胀,颈部淋巴结病,厌食、体重下降(2)提高了ESR 80毫米/小时和CRP 112 mg / L(3)抑制TSH 0.012个人/毫升与游离T4升高42.08 pmol / L和自由T3 8.71 pmol / L(iv) FNA) -聚类上皮细胞,分散的淋巴细胞和多核巨细胞(v)用强的松治疗10毫克每日7天(vi) Euthyroid 1个月。

到目前为止,没有统一的管理方针亚急性甲状腺炎,通常医生驱动( 14]。治疗主要是对症止痛剂和消炎药控制疼痛和炎症和β受体阻断剂来控制症状的甲状腺毒症( 7]。通常,非甾体抗炎药作为一线代理控制疼痛的症状;然而在持续症状的存在尽管使用非甾体抗炎药或如果有严重症状,使用糖皮质激素。急性化脓性甲状腺炎应该排除开始之前的类固醇。而研究显示整体缩短疾病时间使用糖皮质激素患者坐,较高的甲状腺功能减退的发生率已经观察到只有非甾体抗炎药治疗的病人相比( 1, 4]。然而,它也可能是由于抽样偏差,在类固醇治疗组代表严重疾病组患者较差的结果。没有建立指导方针对强的松治疗的剂量和持续时间;然而大多数现有文献的建议40毫克每日的起始剂量和滴定最低剂量控制症状( 1, 4, 12]。低剂量类固醇(强的松10毫克每天)也被用在许多报告病例在症状明显改善( 11, 13, 14]。我们的病人强的松40毫克每日反应良好。很少,病人可能需要与甲状腺切除术治疗颈部疼痛持续尽管类固醇治疗。马扎等人报道一系列案例3的患者需要甲状腺切除术治疗甲状腺疼痛持续,尽管与高剂量类固醇(强的松40毫克每天)(2 - 3周 25]。

大约20 - 30%的病例可以开发亚临床/公开的甲状腺功能减退后解决瞬态甲状腺毒症阶段,后续与甲状腺功能测试是必要的 3, 19]。在这些患者中,发展甲状腺功能减退,有一个广泛的变异的潜伏期。Fatourechi 等。描述早期(6至12个月内)和晚期(一年后)在34%和15%的情况下,甲状腺功能减退。这说明了需要短期和长期随访( 1]。连接建立后,应该补充左旋甲状腺素治疗甲状腺功能减退( 1]。复发坐虽然不是闻所未闻的极其罕见,据报道在约1.6 -4%的情况下( 1, 2]。

总之,亚急性甲状腺炎的表现可以掩盖在老年患者由于以下几个原因。这可以包括等因素松懈的皮肤上覆甲状腺掩蔽甲状腺肿大,出现并发症的微妙的临床结果,或病人无法提供一个良好的历史。为了避免这种混乱的诊断,鉴别诊断中重要的是要保持坐发烧来历不明的尤其是当一个病因不能成立。我们已经总结了一些最近的文献坐在桌子上 2和 3。

总结回顾性研究世界各地关于流行病学、临床特征、治疗和结果。

作者/年 位置 结果
Fatourechi等,2003 1] 美国明尼苏达州(1960 - 1997) N = 160个病人(F: M比例3:5),平均年龄46岁(范围、14 - 87年)发病率4.9例/ 100000 /年临床表现在20 30天内(i)的URI(21%)和30 - 90天4(4.2%)患者分别。(2)颈部疼痛是90/94(96%)的患者中最常见的症状与辐射下巴和耳朵分别在12和18例(3)不太常见的症状——在30吞咽困难,肌痛在12日地震在19日22 &减肥15患者出汗。治疗(我)非甾体类抗炎药39例(41%)患者非甾体抗炎药单独或非甾体类抗炎药+ 57例(61%)患者糖皮质激素(2)34例(36%)患者糖皮质激素。(3)甲状腺切除术1例。永久性甲状腺功能减退15%情况下在28年的结束。复发率4%(间隔从6-21年)。
Benbassat等,2007 4] 以色列(1999 - 2005) N = 56(平均年龄48.6 + / -12年。中位数疾病持续时间77天。治疗:(我)不治疗病人的5/56。43/56(2)非甾体抗炎药的病人。(3)类固醇25/56的病人。跟进(我)瞬态甲状腺功能减退患者的25/56。(2)永久性甲状腺功能减退患者的6/56。复发率9%
Erdem那样预言正发党胜利等人,2007 15] 土耳其(1987 - 2001) N = 176 (134 F和35米);平均年龄34.0 + / - -17.8年临床表现:(我)甲状腺疼痛,97.1%的女性患者和100%的男性患者。(2)热患者的46%。实验室研究:(我)升高ESR意味着ESR 43.42 + / - -39.68毫米/小时。抗甲状腺球蛋白(ii)在20%,& anti-TPO抗体在4%的病人复发率:(我)非甾体抗炎药组复发率10.6%的女性患者和12%的男性患者。(2)类固醇组复发率17.5%的女性和10%的男性患者。
Nishihara等,2008 2] 东京,日本(1996 - 2004) N = 852名患者(107 & 745 F)平均年龄为47.8±9.4年(22 - 83年)。演示:(我)单边颈部疼痛病人的68.2%。(2)两国在31.8%的病人的颈部疼痛。(3)URI在23%的患者的症状(iv)发烧在28.2%复发率1.6%,复发间隔13.6±5.6年。
Das, 2012 5] 印度(2010 - 2012) N = 12例(7 M和5 F)与平均年龄51岁(范围48 - 60年)演示:(我)不明原因发热10/12例(83.3%)(2)颈部疼痛11/12例(91.6%)(3)局部红斑和疼痛1 (8.3%)(iv)提出了ESR、CRP(v) FNAC 6/12患者表现出多核巨细胞。治疗:(我)止痛剂(2)β受体阻滞剂(3)类固醇在8/12例(66.6%)因严重的症状。复发在2/12 (16.6%)亚临床或公开的甲状腺功能减退患者3个月7/12(58.3%)的病人。
Alfadda等,2014 3] 利雅得,沙特阿拉伯(2004 - 2011) N = 25 (5 M和20 F)与平均年龄35.2(范围3 - 78年)演示:(我)心悸,痛苦的甲状腺肿和体重变化在40 - 50%的病人最常见的症状(2)焦虑、紧张、易疲劳性和热约20%患者的不宽容(3)改变食欲,震颤,发热、出汗、情绪变化、失眠和嘶哑的声音在< 20%的病人长期的结果:(我)随访期间7±4年。(2)固定5例(20%)患者的甲状腺功能减退。(3)Euthyroid 20例(80%)患者的状态。
4所示。结论

无痛性甲状腺发烧在坐在唯一的表示通常是罕见;然而当没有明显原因不明原因发热,应考虑坐尤其是老年病人。

 的利益冲突

作者没有利益冲突的披露。

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