误诊分析甲状腺和文献综述的结核4例

摘要

客观的．目的探讨甲状腺结核误诊原因及诊治方法。方法．本文报告4例甲状腺结核，并复习相关文献，对误诊原因及诊治进行讨论。结果．2例误诊为甲状腺腺瘤，1例误诊为甲状腺癌，1例漏诊。分别行部分切除、局部切除和肺叶切除，均予抗结核药物治疗后痊愈。结论．甲状腺结核病的非典型表现表明，重要的是强化这种疾病的知识。通过细针吸气活组织检查的细胞学检查有助于诊断。第一个选择是用抗结核药物治疗。

1.介绍

甲状腺结核也称为结核性甲状腺炎。肺结核已经在身体的许多部位被描述过，但是甲状腺的受累是罕见的。甲状腺结核的诊断并不容易，因为没有任何特定的症状来显示结核的临床特征[1-3.]。以下分析4例甲状腺结核病的误诊是来自郑州大学第一个附属医院的甲状腺外科，2002年6月至2007年4月。

2.病例报告

2.1。情况1

一名20岁女性因一个月的甲状腺肿大病史住院。病人是一名护士，在一家结核病医院工作了两年。她否认以前患过肺结核。颈部检查发现一个非结节性且坚硬的结节，属于II级甲状腺肿，测量值为2.0 厘米×1.5 厘米结节随着吞咽而移动。胸部X光片和甲状腺功能检查正常。血细胞计数如下：HB 110 g/L和RBC/红细胞沉降率（ESR）为25 mm/h。甲状腺超声检查显示左叶下部存在异质性和低回声结节。甲状腺放射性核素扫描显示左叶下极为“冷结节”。入院诊断为左甲状腺腺瘤。手术结果为2.5% 厘米2。0 cm左侧甲状腺2.0 cm结节，部分切除。肿瘤切片呈灰红色。有奶酪一样的物质。冰冻切片及病理检查均显示甲状腺结核。术后开始抗结核化疗。患者在9年的随访中仍然无症状。

2．2.案例2

女性，34岁，右颈部肿物2天入院，无乏力、低热、盗汗。颈部检查发现1.5厘米1 cm非结节性结节，边界不清，呈I级甲状腺肿。胸部X光片和甲状腺功能检查正常。甲状腺的超声检查显示增大了2.0 厘米2。0 cm右侧叶片下杆的2.0cm囊性质量，内部回波。甲状腺放射性核素扫描显示右叶的下部杆是“冷结节”。承认诊断是正确的甲状腺膀胱囊瘤。手术发现是正确的甲状腺囊腺瘤，其周围粘附严重。当粘附破裂时，它出来了灰白色薄脓。培养是结核分枝杆菌的阳性。然后进行甲状腺Tb的诊断。已经完成了病变清除，并用链霉素灌溉局部。脓肿术的常规病理学显示甲状腺结核病。术后开始抗结核化疗。 The patient remained asymptomatic in 7-year followup.

2.3。案例3.

一名68岁的女性被院内入院，拥有20年的颈部群体历史，这变得加剧了2个月。两个月前，由于发烧和流感，颈部肿块变得更大。体格检查显示减肥，贫血外观和38°C的温度。颈部检查显示，甲状腺均为II水平II，甲状腺右侧叶片达到约3.5厘米3.0厘米，表面坚硬，无压痛，边缘不清。左侧表面不光滑。右侧颈动脉周围有若干肿大淋巴结，1处融合约2.0 cm2。0 cm1。5. cm. The blood count was as follows: HB 105 g/L and RBC/红细胞沉降率（ESR）为30 毫米/小时。胸部X光片和甲状腺功能检查正常。甲状腺超声检查显示双侧甲状腺叶体积明显增大，形态异常。右中叶可能是一个实质性的探查和低回声射线任务，边界不清，在高回声点可见。左叶可见大量混合团块和不均匀回声结构。甲状腺放射性核素扫描显示中央右叶为冷结节。颈部螺旋CT显示右侧中央甲状腺实质，颈部淋巴结肿大。提示甲状腺癌有淋巴结转移者应为右侧。入院诊断为右甲状腺癌伴淋巴结转移。手术发现右侧甲状腺中部实性肿块约为3.5 厘米3.。0 cm3.0 cm，基材与周围附着力重。左侧甲状腺增生囊性肿块，右侧颈部血管周围有肿大的淋巴结。行左甲状腺次全切除、右甲状腺峡部切除及肺叶切除。快速冷冻及常规病理表现为右侧甲状腺结核伴左侧结节性甲状腺肿。术后开始抗结核化疗。在6年的随访中，患者仍然无症状。

2.4.案例4

一名28岁的女子们接纳了我们的医院，伴随着颈部群体的历史，伴随着渗透滴，憔悴，疲劳，间歇性的心悸，没有咳嗽，发烧，盗汗等症状。几次咨询是其他医院的原发性甲状腺功能亢进。患者进行了常规的内科治疗，但效率差。体格检查显示减轻体重减轻，HR 110次/分钟，中度渗透渗透率，和三边甲状腺增大的III度。大约1.5厘米的质量1。0 cm with smooth surface was palpable on the right inferior thyroid pole. Thyroid ultrasonography showed bilateral thyroid diffuse increased with rich blood supply and the right lower pole could explore a substantial low-light echo groups with the border clearly seen in the patchy echogenic echoes which suggested that it was hyperthyroidism with the right side of the thyroid placeholder. Thyroid function tests were preformed: serum thyroid stimulating hormone TSH = 0.01 mU/mL, FT4 = 153.5 pmol/L, and FT3 = 35.5 pmol/L. A chest X-ray showed old tuberculosis in the lower lobe of the right lung. Admission diagnosis showed primary hyperthyroidism with thyroid adenoma on the right. The surgical finding was bilateral thyroid diffuse increased with rich blood supply and the right lower pole could explore a 1.5 cm1.5 cm × 1.0 cm结节，双侧甲状腺次全切除术。肿瘤切片呈灰红色，有干酪样物质。组织病理学显示中毒性甲状腺肿大伴右下极甲状腺结核。术后开始抗结核化疗。患者在5年的随访中仍然无症状。

3.讨论

虽然已经在人体的许多部位报道了结核病，但甲状腺增不市是极少数。缩小甲状腺结核性罕见的确切原因是未知的。但是，有几种可能的解释：（1）甲状腺由具有杀菌作用的胶体材料组成;（2）对甲状腺的血流极高，腺体储存过量的碘;（3）通过增加甲状腺功能亢进症的吞噬细胞的生理活性，可以增强结节杆菌的破坏;（4）甲状腺激素运动抗TB角色[4.那5.].甲状腺结核在国外的确诊率为0.4%-1%，而在中国为0.4%-0.76%[1那2]。

孤立性甲状腺结节是甲状腺结核的主要表现，而一些为固体或囊性结节。浸润邻近组织可能会导致呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑等。因为没有特定的症状，甲状腺TB经常被误诊为甲状腺腺瘤或甲状腺癌。该诊断是根据与外围淋巴细胞袖套，朗汉斯巨细胞和干酪样中央坏死[上皮细胞肉芽肿的存在6.-8.]。辅助检查提示细针抽吸细胞学(FNAB)具有重要的诊断价值。如发现朗格汉斯细胞、干酪样物质、间质细胞，或穿刺抽脓，如抗酸染色、抗酸杆菌等，则确诊[9.那10.]。放射性核素骨扫描，碘吸收率测量，CT检查和超声检查可以提示甲状腺占位票，但它不具体，易于误诊。病理类型分类分为4种类型[2]。（1）奶酪类型：最常见的临床，病理坏死的病理变化往往伴有出血囊性变化。术前精细针吹口或手术，我们可以看到奶酪样物质或冷脓肿，甲状腺脓肿墙体组织纤维化，随着气管的周围组织粘附，并压缩气管，食管，复发性喉神经，等等，术前诊断是经常被误诊为甲状腺腺瘤，发现1,2和4例是这种类型的病例。（2）肉芽肿类型：经常看到它。硬质纹理，来自结核肉芽肿的增殖形式的病变，其被纤维组织增生包围，通常被误诊为临床甲状腺癌。3的情况是这种类型。（3）弥漫型：临床罕见。在弥漫性甲状腺增大，结节，表面不光滑，临床表现类似于漫射甲状腺肿，而病理学类似于木材状的甲状腺肿。（4）军事类型：罕见。 There was no significant increasing of thyroid; most of the general miliary tuberculosis in the thyroid is the partial performance with small miliary lesions.

误诊往往是因为如下原因作出。（1）有一个缺乏对本病认识的。由于其发病率低，病史询问是不是罚款。它付出了多大的关注诊断和鉴别诊断，例如，案例1，患者与肺结核病人密切接触史，病例4与肺的陈旧性肺结核右上胸，但都没有足够的吸引力．（2）本病的临床表现无特异性和实验室技术及实验室检查均缺乏特异性。（3）与满意疾病的组合诊断，而忽略了疾病的诊断：如在情况4所描述的，这种疾病是共存亢进。以下几点有助于提高甲状腺结节的诊断：（1）年轻的成年人，尤其是女性;（2）人与结核病的既往史或结核病史，或结核病灶的其他部分存在密切联系，（3）在短期内甲状腺包块：有体重减轻，发热，血沉升压，等结核中毒症状;（4）甲状腺结节位于与附近的淋巴结的甲状腺的右下极，同时将其没有显著增加; (5) for those suspected thyroid nodule, FNAB was a simple and effective method of diagnosis. (6) if thyroid tuberculosis was highly suspected, short-term antituberculosis treatment is useful. If significant improvement happened, it might be also helpful for diagnosis. (7) if the lesions with caseous necrosis were found during surgery, rapid frozen section should be performed.

结核病曾报道，在身体的许多部位[11.-13.].无论是哪种类型，都应定期进行全身抗结核治疗。由于甲状腺组织血液丰富，结核病活动不确定，药物很容易通过全身累积获得。甲状腺结核的治疗包括抗结核药物联合手术切除甲状腺受累部位或手术引流。抗结核药物加穿刺脓液入抗结核药物治疗效果较好。它不仅帮助患者避免了手术痛苦，还减轻了患者的药物费用负担。这应该是第一选择[11.-14.]。利福平、利米芬、乙胺丁醇加吡嗪酰胺治疗时间较常规治疗长，并注意营养支持治疗。虽然甲状腺结核的手术治疗是有效的，但由于化疗治疗结核的成功，肺外结核的手术指征明显减少。术前未确诊者，应行术中冰冻切片检查。如为肉芽肿型，应行甲状腺病变切除或部分切除。弥漫性肿胀，以及气管受压症状的性质不明，应采取峡部切除术来缓解症状。干酪型已在脓肿周围形成紧密粘连，不宜将病变完全清除，以免损伤神经、血管，可能引流脓肿引流，应局部用抗结核药物冲洗。如有继发感染，应加用抗生素[15.]术后应进行正式的抗结核治疗。甲状腺结核预后良好。术后病灶大部分无复发。

资金

这项工作是由河南省医药科技项目基金（201201004 DTY）和郑州大学第一附属医院的青年创新基金（2011117 DTY）的支持。

参考文献

1. A.Tas、R.Yagiz和A.R.Karasalihoglu，“甲状腺结核伴喉内扩张：一例喉气管呼吸困难，”喉耳科学杂志，第119卷，第2期。1，页54-56,2005。浏览：出版商网站|谷歌学术搜索
2. H.帕尔马，M.哈什米，A.拉杰普特，T. Patankar和M.卡斯蒂略，“甲状腺结核性急性脓肿，”澳大拉西亚的放射学第46卷，第46期2，页186 - 188,2002。浏览：出版商网站|谷歌学术搜索
3. A. Simkus，“甲状腺结核，”Medicina，第40卷，第5期。3，页201 - 204,2004。浏览：谷歌学术搜索
4. 奇恩塔马尼，R. D.夏尔马，M. K.塔尔，K.古普塔，和A. N.辛哈，“甲状腺结核，”热带的医生，第34卷，第1期，第52-53页，2004年。浏览：谷歌学术搜索
5. a . Ghosh, S. Saha, B. Bhattacharya和S. Chattopadhay，“原发性甲状腺结核:一个罕见的病例报告，”耳鼻喉科的美国杂志，第28卷，第4期，第267-270页，2007年。浏览：出版商网站|谷歌学术搜索
6. S. Ozekinci, B. Mizrak, G. Saruhan, S. Senturk，“甲状腺结核的组织病理学诊断”，甲状腺，卷。19，没有。9，第983-986，2009。浏览：出版商网站|谷歌学术搜索
7. S. Girgin, E. Gedik, H. Büyükbayram，“多结节性甲状腺肿患者的无症状甲状腺结核:1例报告，”比利时手足外科学报，卷。107，没有。4，第457-459，2007。浏览：谷歌学术搜索
8. S.Akbulut、I.Gomceli、B.Cakabay、A.T.Arikok、A.Sezgin和S.Bakir，“原发性甲状腺结核的临床表现，”甲状腺，第20卷，第2期。2，页231-232,2010。浏览：出版商网站|谷歌学术搜索
9. P.Velayutham，A.Bhansali，M.Shrairaam，M. Hemachandran和N.Khandelwal，“甲状腺结核腺：两种情况的报告”，“内分泌实践，卷。10，不。3，第284-286，2004。浏览：谷歌学术搜索
10. A. Chrisoulidou, E. Ginikopoulou, J. Angel, C. Destouni, and I. Vainas，“原发性甲状腺结核:三例报告”，甲状腺，卷。12，不。12，第1137-1140，2002年。浏览：谷歌学术搜索
11. M.Kang，V.Ojill，N.Khandelwal和A.Bhansali，“甲状腺结核性脓肿：两例报告，”临床超声，卷。34，没有。5，第254-257，2006年。浏览：出版商网站|谷歌学术搜索
12. A. Chaudhary，B. Nayak，S.Guleria，R.Arora，R.Gupta和M.C.C.Sharma，“甲状腺结核患有甲状腺功能亢进的甲状腺甲状腺肿：罕见的介绍”印度病理和微生物杂志，第53卷，第53期3，页585-587,2010。浏览：出版商网站|谷歌学术搜索
13. E. Bulbuloglu，H. Ciralik，奥库E.，G Ozdemir，F. Ezberci和A. Cetinkaya，“甲状腺结核腺：文献回顾，”世界外科杂志，第30卷，第2期2，页149 - 155,2006。浏览：出版商网站|谷歌学术搜索
14. B. P. da Silva, E. G. Amorim, E. J. Pavin, a . S. Martins, P. S. de Matos, D. E. Zantut-Wittmann，“原发性甲状腺结核:甲状腺功能减退和前宫颈肿块样癌的一种罕见病因”，巴西内分泌与代谢研究中心，第53卷，第53期4，第475-478，2009。浏览：谷歌学术搜索
15. A. A. Al-Mulhim, H. M. Zakaria, M. S. A. Abdel Hadi, F. A. Al-Mulhim, D. M. Al-Tamimi，和L. Wosornu，“甲状腺结核类似癌:两例报告”，今天手术，卷。32，不。12，第1064-1067，2002年。浏览：出版商网站|谷歌学术搜索

版权

版权所有©2012 De Tao Yin等人。这是一篇公开获取的文章，在知识共享署名许可，允许在任何媒介上不受限制地使用、传播和复制，但必须正确引用原作。