啼哭 内分泌科病例报告 2090 - 651 x 2090 - 6501 Hindawi出版公司 862595 10.1155 / 2012/862595 862595 病例报告 甲状腺结核4例误诊分析及文献复习 阴 De-Tao 1、2 吴 Wenxun 3. 曹 胜利 1、2 李 宏强 1 Aimaretti G。 五车二 C。 1 甲状腺外科 郑州大学第一附属医院 450052年,河南郑州 中国 zzu.edu.cn 2 郑州市临床医学重点学科实验室 河南450052年 中国 3. 内分泌系 郑州大学第一附属医院 450052年,河南郑州 中国 zzu.edu.cn 2012 27 12 2012 2012 13 11 2012 13 12 2012 2012 版权所有©2012殷德涛等。 这是一篇在知识共享署名许可下发布的开放存取的文章，它允许在任何媒体上无限制地使用、传播和复制，只要原始作品被适当地引用。

客观的．目的探讨甲状腺结核误诊原因及诊治方法。 方法．本文报告4例甲状腺结核，并复习相关文献，对误诊原因及诊治进行讨论。 结果．2例误诊为甲状腺腺瘤，1例误诊为甲状腺癌，1例漏诊。分别行部分切除、局部切除和肺叶切除，均予抗结核药物治疗后痊愈。 结论．甲状腺结核的非典型表现提示加强对该病的认识十分重要。细针穿刺活检细胞学检查对诊断有帮助。首选是抗结核药物治疗。

 1.介绍

甲状腺结核也称为结核性甲状腺炎。肺结核曾被描述在身体的许多部位，但累及甲状腺是罕见的发生。甲状腺结核的诊断并不容易，因为没有任何特定的症状显示结核的临床特征[ 1- - - - - - 3.]．分析2002年6月至2007年4月郑州大学第一附属医院甲状腺外科4例甲状腺结核误诊情况。

 2.病例报告 2．1．案例1

一名20岁女性因甲状腺肿大住院1个月。患者是一名护士，在一家结核病医院工作了2年。她否认自己以前患过肺结核。颈部检查显示为II级甲状腺肿，无压痛且坚硬结节，大小为2.0 cm × 1.5 cm。结节伴吞咽运动。胸部x光和甲状腺功能检查均正常。血球计数:hb110 g/L, RBC 3.78 × 10 12 / L。红细胞沉降率(ESR)为25 mm/h。甲状腺超音波检查显示左叶下部有不均匀性及低回声结节。甲状腺放射性核素扫描示左叶下极为“冷结节”。入院诊断为左甲状腺腺瘤。手术所见为2.5厘米 × 2.0厘米 × 左侧甲状腺2.0 cm结节，部分切除。肿瘤切片呈灰红色。有奶酪一样的物质。冰冻切片及病理检查均显示甲状腺结核。术后开始抗结核化疗。患者在9年的随访中仍然无症状。

 2．2.案例2

女性，34岁，右颈部肿物2天入院，无乏力、低热、盗汗。颈部检查发现1.5厘米 × 1.0 cm，无压痛，结节坚实，边界不清，为甲状腺肿I级。胸部x光和甲状腺功能检查均正常。超声检查发现甲状腺肿大2.0公分 × 2.0厘米 × 右肺叶下极2.0 cm囊性肿块，内有回声。甲状腺放射性核素扫描示右肺下极为“冷结节”。入院诊断为右侧甲状腺囊腺瘤。手术发现右侧甲状腺囊腺瘤，周围粘连严重。粘连破裂后，淡白色的薄脓液消失。结核菌培养呈阳性。当时诊断为甲状腺结核。病灶清创，局部用链霉素冲洗。脓肿壁常规病理表现为甲状腺结核。术后开始抗结核化疗。 The patient remained asymptomatic in 7-year followup.

 ２．３．案例3

女性患者，68岁，颈部肿块病史20年，加重2个月。两个月前，由于发烧和流感，颈部肿块变大了。体格检查显示体重减轻，出现贫血，体温38℃。颈部检查双侧甲状腺为II级，甲状腺右叶肿物约3.5 cm × 3.0厘米，表面坚硬，无压痛，边缘不清。左侧表面不光滑。右侧颈动脉周围有若干肿大淋巴结，1处融合约2.0 cm × 2.0厘米 × 1.5厘米。血球计数:HB 105 g/L, RBC 3.65 × 10 12 / L。红细胞沉降率(ESR)为30 mm/h。胸部x光和甲状腺功能检查均正常。甲状腺超声示双侧甲状腺叶体积明显增大，形态异常。右侧中叶可能是一个实质性的勘探和低回波任务，边界不清楚，在高回波点可见。通过大量混杂的簇状和不均匀的回声纹理可以探测到左叶。甲状腺放射性核素扫描示右侧肺叶中央为冷结节。颈部螺旋CT示右侧甲状腺中央肿大，颈部淋巴结肿大。提示应是右侧甲状腺癌伴淋巴结转移。入院诊断为右侧甲状腺癌伴淋巴结转移。 The surgical finding was that the right middle thyroid solid mass was about 3.5 cm × 3.0厘米 × 3.0 cm，基材与周围附着力重。左侧甲状腺增生囊性肿块，右侧颈部血管周围有肿大的淋巴结。行左甲状腺次全切除、右甲状腺峡部切除及肺叶切除。快速冷冻及常规病理表现为右侧甲状腺结核伴左侧结节性甲状腺肿。术后开始抗结核化疗。在6年的随访中，患者仍然无症状。

 ２.４.例4

女性，28岁，有颈部肿块病史，伴有眼球突出、消瘦、乏力、间歇性心悸、无咳嗽、发热、盗汗等症状。有几次会诊被视为其他医院的原发性甲状腺机能亢进。对患者进行常规内科治疗，但疗效不佳。体格检查体重减轻，HR 110次/分，中度浸润性眼球突出，双侧甲状腺肿大III度。一团大约1.5厘米的东西 × 右侧甲状腺下极1.0 cm，表面光滑。双边甲状腺弥漫性甲状腺超声显示增加了丰富的血液供应和低杆可以探索大量光线回声组织的边界清楚地看到片状回声的回声,暗示这是甲状腺机能亢进的右侧甲状腺占位符。甲状腺功能测试:血清促甲状腺激素TSH = 0.01 mU/mL, FT4 = 153.5 pmol/L, FT3 = 35.5 pmol/L。胸部x光片显示右肺下叶有陈旧性肺结核。入院诊断为原发性甲状腺机能亢进，右侧为甲状腺腺瘤。手术发现双侧甲状腺弥漫性增多，血供丰富，右下极可探1.5 cm × 1.5 cm × 1.0 cm结节，双侧甲状腺次全切除术。肿瘤切片呈灰红色，有干酪样物质。组织病理学显示中毒性甲状腺肿大伴右下极甲状腺结核。术后开始抗结核化疗。患者在5年的随访中仍然无症状。

 3.讨论

虽然结核病在人体的许多部位都有报道，但甲状腺病变是极其罕见的。甲状腺结核罕见的确切原因尚不清楚。然而，有几种可能的解释:(1)甲状腺是由具有杀菌作用的胶体物质组成;(2)甲状腺的血流量极高，甲状腺储存了过量的碘;(3)甲状腺机能亢进时，吞噬细胞的生理活性增加可能会增强结核杆菌的破坏;(4)甲状腺激素具有抗结核作用[ 4， 5]．国外甲状腺结核的检出率为0.4%-1%，我国为0.4%-0.76% [ 1， 2]．

甲状腺结核以单发结节为主，也有实性或囊性结节。浸润邻近组织可引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。甲状腺结核由于无特异性症状，常被误诊为甲状腺腺瘤或甲状腺癌。诊断依据是上皮细胞肉芽肿伴周围淋巴细胞翻边、朗格汉斯巨细胞和中央干酪样坏死[ 6- - - - - - 8]．辅助检查提示细针抽吸细胞学(FNAB)具有重要的诊断价值。如发现朗格汉斯细胞、干酪样物质、间质细胞，或穿刺抽脓，如抗酸染色、抗酸杆菌等，则确诊[ 9， 10]．放射性核素骨扫描、碘吸收率测定、CT检查、超声检查均提示甲状腺占位，但特异性不高，易误诊。病理类型分为4种[ 2]．(1)干酪型:临床、病理改变以干酪样坏死为主，常伴有出血囊性改变。术前细针抽吸或手术，可见干酪样物质或冷脓肿，甲状腺脓肿壁组织纤维化，伴周围组织粘连，并压迫气管、食道、喉返神经等，术前诊断常误诊为甲状腺腺瘤，病例1、2、其中4例为此类病例。(2)肉芽肿型:多见。质地坚硬，病变为增生性结核性肉芽肿，周围纤维组织增生，临床常误诊为甲状腺癌。3的案例就是这种类型的。(3)弥漫性:临床上少见。弥漫性甲状腺肿大，结节状，表面不光滑，临床表现类似弥漫性甲状腺肿，病理表现类似木质性甲状腺肿。(4)军用型:少见。 There was no significant increasing of thyroid; most of the general miliary tuberculosis in the thyroid is the partial performance with small miliary lesions.

误诊的原因如下:人们对这种疾病缺乏了解。由于其发病率低，故取史不佳。对诊断和鉴别诊断重视不够，如病例1有肺结核患者密切接触史，病例4右上胸有老肺肺结核，但吸引力不够。(2)本病临床表现不特异性，实验室技术和实验室检查缺乏特异性。(3)对疾病的联合诊断满意，忽略了对疾病的诊断:如病例4所述，该疾病与甲状腺功能亢进并存。以下几点有助于提高甲状腺结节的诊断:(1)青壮年，特别是女性;(2)既往有结核病史或密切接触结核病史者，或存在其他部位的结核病病灶;(3)甲状腺肿物短期内:出现体重减轻、发热、血沉升高等结核病症状;(4)甲状腺结节位于甲状腺右下极，附近有淋巴结，但未见明显增高;(5)对于怀疑甲状腺结节者，FNAB是一种简单有效的诊断方法。 (6) if thyroid tuberculosis was highly suspected, short-term antituberculosis treatment is useful. If significant improvement happened, it might be also helpful for diagnosis. (7) if the lesions with caseous necrosis were found during surgery, rapid frozen section should be performed.

据报道，人体很多部位都有结核病[ 11- - - - - - 13]．无论是哪种类型，都应定期进行全身抗结核治疗。由于甲状腺组织血运丰富，结核活动性不确定，药物容易实现全身积累。甲状腺结核的治疗包括抗结核药物联合手术切除甲状腺受累部位或手术引流。抗结核药物加穿刺化脓液入抗结核药物治疗效果较好。它不仅帮助患者摆脱了手术的痛苦，而且减轻了患者的药费负担。它应该是第一选择[ 11- - - - - - 14]．利福平、利米芬、乙胺丁醇加吡嗪酰胺治疗时间较常规治疗长，并注意营养支持治疗。虽然甲状腺结核的手术治疗是有效的，但由于化疗治疗结核的成功，肺外结核的手术指征明显减少。术前未确诊者，应行术中冰冻切片检查。如为肉芽肿型，应行甲状腺病变切除或部分切除。弥漫性肿胀，以及气管受压症状的性质不明，应采取峡部切除术来缓解症状。干酪型已在脓肿周围形成紧密粘连，不宜将病变完全清除，以免损伤神经、血管，可能引流脓肿引流，应局部用抗结核药物冲洗。如有继发感染，应加用抗生素[ 15]．正式的抗结核治疗应在术后进行。甲状腺结核预后良好。术后病灶基本无复发。

 资金

河南省医学科技项目基金(no . 201201004 DTY);郑州大学第一附属医院青年创新基金(no . 2011117 DTY)。关键词:边坡，边坡稳定性，边坡稳定性

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