浸润性乳腺癌改良根治术后皮肤转移与孤立性皮肤复发的比较

摘要

背景．5%到10%的可手术乳腺癌患者在乳房切除术后10年内出现胸壁复发。皮肤转移是局部复发乳腺癌最令人痛苦的表现之一。据作者所知，目前还没有研究区分皮肤转移和局部复发，因此本报告的主要目的是阐明这两种特征是否对疾病的预后和治疗很重要。案例介绍．一位51岁女性因左乳肿块疼痛而到乳腺诊所就诊。患者行改良根治性乳房切除术(MRM)和左腋窝淋巴结清扫，随后进行30期放疗和8期化疗(T3N1M0, ER -和HER2+)。手术后约15个月，她表现为乳房切除疤痕上发红和发疹性病变，在3个月的随访中扩大了尺寸。结论．在侵袭性乳腺癌的治疗中，乳房切除术并不是绝对的治愈方法，因为几乎总是有复发的风险和转移的可能性。区分局部复发和皮肤转移是非常重要的，因为这将改变整个治疗决定、预后和患者的预后。

背景

5% - 10%的可手术乳腺癌患者在乳房切除术后10年内出现胸壁复发[1］.局部复发性乳腺癌最令人痛苦的介绍之一是皮肤转移的外观[2］.它通常在原发性癌症的部位呈现出可以与溃疡，出血和疼痛相关的牢固结节[3.］.皮肤性乳腺转移瘤最常见于胸壁[4.］.腹部、背部、头颈部、头皮和上肢也是常见部位[5.那6.］.皮肤转移显示皮下肿瘤已渗入皮肤、毛细血管和淋巴管[1］.皮肤转移表明广泛的全身性疾病和预后不良[6.］.最好的作者的知识,没有研究区分皮肤转移和局部复发,所以在这项研究中,我们主要关注的是如果我们能区分了乳房切除术后的皮肤损伤皮肤转移或孤立的皮肤复发,如果我们可以认为这些病变是转移或复发,它将改变疾病的预后或管理。

2.案例介绍

一名51岁女性因左乳胀痛而到乳房诊所就诊。患者无既往病史，家族内无任何癌症家族史。初诊时，可扪及左乳外上象限两个边界清楚的硬肿块，分别为6 × 4cm和4 × 2cm，未见皮肤改变或下方肌肉附着。左腋窝可见数个最大直径2cm的淋巴结。核心穿刺活检乳腺肿块显示浸润性导管癌，雌激素和孕激素受体(ER/PR)阴性，人表皮生长因子受体2 (HER2)阳性3+，Ki-67 25%核标记。患者行改良根治性乳房切除术(MRM)及左腋窝淋巴结清扫术，30期放射治疗及8期化疗。病理检查显示乳腺切除标本为6cm肿瘤结节，伴浸润性导管癌，实性粉刺型，2级，ER/PR阴性，HER2阳性。19个淋巴结中有16个淋巴结被浸润性癌(T3N1M0, ER -和HER2+)侵犯。

手术后大约15个月，她用乳房切除疤痕呈现出发红和喷发病变，在临床中为期三个月的三个月内容增加。在体检中，皮肤病变是局部，定义的7×5厘米，左前胸上的诱导红斑溃疡性灭心菌斑块，并在以前的MRM疤痕上腹壁（图1)．

对MRM部位的皮肤进行了切口活检，并送去进行病理评估。患者表现为浸润真皮乳头状上皮的具有大浆腺特征的浸润性导管癌(3级或高级)，ER/PR阴性，HER2阳性3+，Ki-67 15%， E-cadherin阳性。患者行全身骨闪烁或锝99m-甲基二膦酸盐(Tc99m-MDP)和螺旋胸部、腹部和盆腔ct静脉造影，两项研究均正常。患者随后接受了24个疗程的化疗。

3.讨论

恢复或复发是患有乳腺癌的患者的自然历史，患有乳房切除术手术。复发发生作为局部或局部和远距离转移。乳房切除术后，局部孤立的皮肤复发而没有伴随的转移性疾病[7.］.超过20％的全皮转移来自乳腺癌，这不仅仅是妇女中的任何其他恶性肿瘤。如果患者具有皮肤转移，系统疾病可能是不可避免的，并且其预测不良[6.那8.］.可以涉及的最常见的位点是胸壁，腹部，背部，头部和颈部，上肢[5.那6.那8.］.

已有研究表明，导管原位癌(DCIS)治疗后局部复发的一小部分有侵袭性疾病的组成部分，这可能增加远处转移的风险，并降低生存率[9.］.患者年龄，不完全乳房组织切除（手术期间的残留乳腺组织和边缘切除不足），隐匿性侵入焦点的存在，肿瘤的大小，多腔肿瘤，彗孔类型和高核等级，并弥漫性坏死被报告为风险因素局部复发[10.］.

晚期转移性乳腺癌很难治愈，因为可能对细胞毒性治疗有最终的耐药性。皮肤转移到真菌性溃疡肿块的进展可破坏心理健康，增加社会孤立，并降低生活质量[8.］.在用皮肤转移的乳腺癌的高级阶段，不可能进行手术;因此，完成了有限的手术，这是为什么在早期患者识别乳腺癌的原因对治疗方法非常重要[8.］.

如果局部复发发生在与初始肿瘤相同的象限内，则不影响预后[11.］.相反，弥漫性局部复发累及乳腺皮肤或表现为腋窝复发的预后较孤立性乳房受累差[12.］.涉及皮肤的患者的患者有50％的局部失败率，而没有皮肤参与的患者的失败率仅为14％的失败率[13.］.对招生复发的皮肤参与增加了远处转移的发病率从14％到44％[14.］.还表明，涉及皮肤患者的患者，同时或在招生复发的2个月内具有44％至83％的风险风险，而这些患者的患者的患者的患者相比有5％，而没有皮肤的递归[15.那16.］.涉及皮肤的招生复发在复发后5至10年之间的整体存活率较差13％至18％[13.那17.］.

在侵袭性乳腺癌的治疗中，乳房切除术并不是绝对的治愈方法，因为几乎总是有复发的风险和转移的可能性。执行手术是不可能的,如果乳腺癌发展到皮肤转移的晚期,这种疾病在早期阶段的识别和管理是非常重要的,因此它是至关重要的区分皮肤局部复发和转移,因为这将改变整个治疗的决定,预后和患者预后。

缩写

MRM:	改良根治性乳房切除术
呃/公关：	雌激素和孕激素受体
图中:	电脑断层扫描
四:	静脉注射对比
DCIS:	导管原位癌
HER2:	人表皮生长因子受体2
TC99M-MDP：	99间甲基diphosphonate锝。

数据可用性

在当前研究期间使用和/或分析的数据集可以在合理的请求时从相应的作者获得。

同意

发表本病例报告及任何随附图片均需征得患者的书面知情同意。本杂志主编可提供一份书面同意书副本供其审阅。

的利益冲突

本文作者声明没有利益冲突。

作者的贡献

RH对患者进行临床评估，对患者进行手术，并对论文进行修改。MJYB准备了初稿并对论文进行了修改。两位作者都阅读并批准了最终的手稿。

致谢

作者表示他们对患者表示同意本文呈现这种情况的患者。

参考文献

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