反射共焦显微镜在汗腺囊肿中的应用：一种新兴的、经济有效的、功能强大的工具

摘要

反射共聚焦显微镜(RCM)是一种新兴的无创成像工具在皮肤科的实践。这种方法的好处包括区分良性和恶性皮肤病变，防止不必要的活检和成本效益。然而，RCM对良性病变的发现在文献中很少报道。我们描述了一个反射共聚焦显微镜发现的汗囊瘤，并回顾了这种成像技术在日常临床实践中的潜在应用。

1.导言

活体反射共焦显微镜（RCM）是一种功能强大的非侵入性成像工具。RCM可与皮肤镜结合使用，以区分恶性和良性皮肤病变。然而，由于大多数良性病变很少成像，因此在使用RCM时很难区分恶性和良性皮肤病变，如汗腺囊瘤。

汗腺囊瘤是由小汗腺或大汗腺组成的良性囊性肿瘤[1,2］.汗腺囊瘤位于眶周和颧骨区域，女性多见。大汗腺囊瘤存在于头部、颈部和眼睑边缘，男女发病率相同[1,2］.汗腺囊肿通常表现为圆顶状丘疹。汗腺囊瘤肉色至浅蓝色，体积较小(1-6毫米)，而大汗腺囊瘤深蓝色至黑色，体积较大(3-15毫米)[1,2］.虽然这些病变在临床上是良性的，但常被误认为基底细胞癌、汗腺瘤、粟粒瘤和蓝痣[1,2]此外，汗腺囊瘤有时与基底细胞癌具有类似的皮肤镜特征，如蓝灰色，因此在没有活检的情况下难以诊断[3.,4］.

通过使用RCM，提供者可以检测较小的恶性肿瘤，避免不必要的痛苦和疤痕活检，并防止因漏诊而进一步发病[5]我们描述了一例汗腺囊肿的RCM表现，并解释了该工具在临床实践中的应用。

2.目前的病史

一名病人被送到诊所做皮肤检查。考试时，成绩是3-4分 左内侧下眼睑有mm的灰色闪亮丘疹。皮肤镜检查显示血管稀少，呈灰色。RCM显示均质管状囊肿样结构（图1)皮肤活检显示一个囊性结构，内衬双层上皮细胞，伴有断头分泌物，证实了汗腺囊瘤的诊断（图1）2)．

3.讨论

反射共聚焦显微镜是一种成本效益高、灵敏度高、特殊的工具，在眼科和皮肤科实践中越来越受欢迎。RCM在鉴别累及睑缘和结膜的基底细胞癌方面比裂隙灯检查更敏感[6]此外，49例基底细胞癌中有48例的反射共聚焦显微镜检查结果与组织病理学检查结果一致，表明对基底细胞癌的诊断敏感性为98%[6］.虽然在文献中基底细胞癌的RCM发现是众所周知的，但汗腺囊瘤的RCM发现是严重缺乏的。汗腺囊瘤的RCM特征包括与正常附件结构相邻的同质囊性结构，缺乏肿瘤岛或剪影[2]汗腺囊肿最常见的临床鉴别诊断包括基底细胞癌、汗管瘤、蓝痣和粟粒。虽然临床相似性可能使诊断具有挑战性，但RCM有助于区分汗腺囊瘤和这些实体。基底细胞癌的特征性RCM发现包括具有极化细胞核的细长细胞与炎性细胞混合，深色轮廓，明亮的肿瘤岛，以及丰富的血管系统和上覆表皮的多形性[7,8］.汗腺瘤的RCM表现为圆形到椭圆形，高度折射，相对单一的肿块，暗线结构与导管管腔相关[9]Milia在真皮浅层显示屈光性全角蛋白[9］.蓝色痣表现为高反射细胞，细胞体丰满，树突长，与拉长的胶原纤维混杂[10］.

使用RCM的临床益处包括预防不必要的活检，减少疼痛，改善美容效果，加强对恶性肿瘤复发的监测[5］.在医院环境中系统使用RCM可减少70%以上的良性痣与黑色素瘤的切除[5］.假设一年内有稳定数量的黑色素瘤确诊病例，这就相当于总共有3053例不必要的切除手术可以避免。RCM还将需要切除(NNE)的数量从单独使用皮镜的19.41减少到联合使用RCM的6.25 [5].预计节省费用26万欧元，原因是防止了不必要的活检[5].RCM和临床检查可以在一次就诊中同时诊断黑色素瘤，并导致同时切除，从而改善失去随访的患者的预后[11］.

2016年，美国医疗保险和医疗补助服务中心授予RCM皮肤成像报销代码，并可将其用作皮肤病学中的一种经济高效的工具[12]然而，在鉴别良性和恶性病变方面需要进行额外的成像和培训。我们为RCM在临床实践中的应用提供了进一步的证据，并报告了一例汗腺囊肿的RCM表现。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

工具书类

1. K. Sarabi和A. Khachemoune，《汗囊瘤-简要回顾》MedGenMed:Medscape普通医学，第8卷，第3号，第页。57, 2006.浏览：谷歌学者
2. K.Willard、K.E.Warschaw和D.L.Swanson，“使用反射共焦显微镜区分汗腺囊肿和基底细胞癌，”皮肤外科，第37卷，第2期3，第392-394页，2011。浏览：出版商网站|谷歌学者
3. P. Zaballos, P. Serrano, G. Flores等，“皮脂腺痣肿瘤的皮肤镜检查:58例形态学研究，”欧洲皮肤病和性病学会杂志，第29卷，第11期，第2231-2237页，2015年。浏览：出版商网站|谷歌学者
4. P.Zaballos，J.Bañuls，C.Medina，E.Salsench，P.Serrano和N.Guionnet，“顶泌汗腺囊肿的皮肤镜检查：形态学研究，”欧洲皮肤病和性病学会杂志第28卷第2期3, pp. 378-381, 2014。浏览：出版商网站|谷歌学者
5. G. Pellacani, A. Witkowski, A. M. Cesinaro等，“反射共聚焦显微镜在黑色素瘤诊断中的成本效益，”欧洲皮肤病和性病学会杂志，第30卷，第3期，第413-419页，2016年。浏览：出版商网站|谷歌学者
6. E.Cinotti，A.Singer，B.Labeille等，“用于眼睑边缘和结膜肿瘤诊断的手持式活体反射共焦显微镜，”美国医学会眼科杂志，第135卷，第8期，第845-851页，2017年。浏览：出版商网站|谷歌学者
7. S.González和Z.Tannonus，“基底细胞癌的实时活体共焦反射显微镜检查，”美国皮肤病学会杂志，第47卷，第6期，第869-874页，2002年。浏览：出版商网站|谷歌学者
8. A.L.Agro，K.J.Busam，C.Benvenuto Andrade等人，“色素沉着基底细胞癌的反射共焦显微镜检查，”美国皮肤病学会杂志，第54卷，第4期，第638-643页，2006年。浏览：出版商网站|谷歌学者
9. “基于反射共聚焦显微成像技术的风湿囊瘤与腮腺炎的鉴别诊断，”皮肤研究与技术，第26卷，第6期，第951-953页，2020年。浏览：出版商网站|谷歌学者
10. E. Cinotti, C. Couzan, J. L. Perrot等，“反射共聚焦显微镜诊断外阴痣:6例”，欧洲皮肤病和性病学会杂志，第30卷，第2期1, pp. 30-35, 2016。浏览：出版商网站|谷歌学者
11. G. Pellacani, P. Pepe, a . Casari，和C. Longo，“反射共聚焦显微镜作为皮肤肿瘤的第二级检查提高了诊断准确性并节省了不必要的切除:一项纵向前瞻性研究，”英国皮肤病杂志，第171卷，第5期，第1044-1051页，2014年。浏览：出版商网站|谷歌学者
12. M. Rajadhyaksha, A. Marghoob, A. Rossi, A. C. Halpern, K. S. Nehal，《体内皮肤的反射共聚焦显微镜:从工作台到床边》，激光在外科和医学，第49卷，第49期。1，页7-19,2017。浏览：出版商网站|谷歌学者

版权

版权所有©2021 Amanda Walker等人。这是一篇发布在知识共享署名许可协议，允许在任何媒介上不受限制地使用、传播和复制，但必须正确引用原作。