皮肤淋巴结瘤:剃须术后复发1例

摘要

摘要皮肤淋巴结瘤(CL)是一种罕见的皮肤肿瘤，据推测起源于毛囊皮脂腺单位。自1987年描述以来，记录在案的病例不到60例。在这里我们报告一个案例的CL表现为一个小结节在前额的年轻女性。同样的病变在剃除后2年复发。组织病理学检查显示，硬化间质内由两种不同类型的细胞组成的相互连接的岛状、片状和小梁，外周边缘有栅栏状的嗜碱性细胞，中央上皮细胞有嗜酸性细胞以清除细胞质。基质以淋巴细胞为主，浆细胞稀少，浸润上皮细胞巢。这个病例代表了这种类型的皮肤肿瘤在刮除后的复发，因此强调了完全无边缘切除这种病变的重要性。

1.介绍

皮肤淋巴结瘤(CL)是一种罕见的附件肿瘤，通常表现为无症状的皮肤色结节，发生在头颈部[1］．虽然在许多临床鉴别诊断中，该肿瘤的临床特征是非特异性的，但其组织病理学表现是特征性的。它由边界清楚的上皮巢所组成，巢内嵌有大量淋巴细胞浸润的成纤维间质[2].巢穴由两个细胞系组成，一个由小基底样细胞组成的外周边缘和一个透明细胞聚集体。CL是一个被忽视的诊断，常被误认为是基底细胞癌、毛母细胞瘤和皮肤淋巴上皮瘤样癌（LELC）[3.］．在这里，我们描述了一个案例的皮肤色结节呈现在一个年轻女性的前额，在剃须后复发。

2.个案介绍

一位原本健康的21岁女性来评估她额头上的皮肤损伤，这是大约7年前首次出现的。经过4年的时间，它逐渐生长为3-4毫米的丘疹，然后通过刮刀切除。大约在就诊前6个月，病变再次出现，生长速度明显加快，形成5-6毫米的丘疹。体格检查显示平滑的皮肤颜色的浅丘疹，中间有一层硬壳在眉毛之间(图)1）.以3毫米边缘的切除活检进行组织病理学评估。

组织病理学检查显示真皮结节，由硬化间质内相互连接的岛状、片状和小梁上皮细胞组成(图)2)。上皮细胞有嗜酸性至透明的细胞质和轻度多形性泡状核。上皮岛周围有栅栏状嗜碱性细胞的边缘。硬化基质中有密集的炎性细胞浸润。浸润主要由淋巴细胞和少量浆细胞组成这些组织病理学检查结果有利于CL。

3.讨论

CL是一种罕见的皮肤肿瘤，据说起源于皮脂腺单位。1987年，Santa Cruz和Barr首次描述了该肿瘤[4］．从那时起，不到60例病例被记录在不同的名称下，如皮肤淋巴上皮瘤，上皮淋巴组织细胞瘤，腺瘤样毛细胞瘤。该肿瘤通常影响中年人，男性比女性多，但它可能影响各行各业，甚至先天性病变已被描述[3.，5］．肿瘤通常表现为在头部和颈部区域的一个惰性的、红斑的或皮肤颜色的小结节。

淋巴结瘤的特征性组织病理学表现为一个边界清晰但无包膜的上皮巢结节，嵌在促结缔组织增生的基质中，两者均被淋巴细胞严重浸润。上皮小叶可连接到表皮并向下延伸至皮下脂肪。小叶由两个细胞组成上皮细胞是由小基底样细胞组成的外周边缘，大细胞聚集在一起，胞浆呈淡嗜酸性，胞核呈泡状，核仁（透明细胞）突出。导管分化边缘有中央玻璃状角质层、原始滤泡结构（乳头状间充质体）和致密的角质化[2］．淋巴细胞浸润包括成熟的B细胞和t细胞，少数组织细胞(CD68+)和朗格汉斯细胞(S100+， CD1a+)，这些细胞也可以在基质中形成生发中心样结构[5，6］．

虽然免疫组化研究不是必要的，但它们可能有助于鉴别诊断。淋巴结瘤的间质是CD34反应的[7］．基底细胞和透明细胞均用细胞角蛋白AE1/AE3染色[8］．基底样细胞的外周边缘也用BerEP4染色，BerEP4是一种众所周知的基底细胞标志物，在其他滤泡萌发细胞来源的病变中也呈阳性，如毛上皮瘤和毛母细胞瘤[5，9］．然而，淋巴腺瘤与基底细胞癌的区别在于它缺乏周围栅栏、粘蛋白染色的回缩间隙、有丝分裂和细胞凋亡[3.］．细胞角蛋白20 (CK20)和CK17也被用来区分CL和BCC。CK20+ Merkel细胞常浸润CL的基底岛，但在基底细胞中通常不存在。BCC病变呈弥漫CK17染色，而CL中的肿瘤岛呈外周边缘或斑片状染色[10］．

其他组织病理学鉴别诊断包括透明细胞汗腺瘤、皮肤淋巴上皮瘤样癌(LELC)和真皮胸腺。透明细胞汗腺瘤缺乏明显的淋巴细胞浸润，由硬化间质组成，透明细胞形成蝌蚪状导管和岛状。Syringoma S-100、CEA、EMA、溶菌酶、GCDFP-15和GCDFP-24阳性[1］．LELC也由上皮巢和淋巴细胞浸润组成，但它有一个单链的多边形上皮样细胞，具有突出的细胞异型性，来自汗腺。LELC EMA和p63阳性，S-100阴性[11］．真皮胸腺是一种异位胸腺组织，几乎总是与鳃眼面综合征有关。组织学上，它由淋巴组织和哈索尔小体组成[2］．

单纯切除是目前CL的治疗选择。由于至今没有复发和转移的报道，在本例中，病变的再次出现可能是由于剃须切缘不足[3.］．此外，如果肿瘤边缘临床定义不明确，Mohs手术在这种情况下特别有用，以确保完全切除病变。莫氏手术也可能有利于位于解剖敏感区域的病例，这些区域的组织保存至关重要[12］．

数据可用性

没有数据支持本研究。

同意

获得了患者的书面同意书。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突．

工具书类

1. a . Ghanadan和M. Khosravi，“皮肤汗腺瘤:34例新病例的临床病理研究和文献综述，”印度皮肤病杂志，第58卷，第2期4, p. 326, 2013。视图:出版商的网站|谷歌学者
2. H. Hiraumi, K. Tabuchi和S.-i。真皮胸腺:病例报告及文献回顾美国耳鼻喉科杂志第22卷第2期4，页294-296,2001。视图:出版商的网站|谷歌学者
3. R. Yu, S. Salama, S. Alowami，“皮肤淋巴结瘤:一个罕见的病例和诊断陷阱的简要回顾，”罕见的肿瘤，第6卷，第2期2, pp. 53-54, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学者
4. D. Santa-Cruz，《皮肤淋巴上皮瘤》皮肤病理学杂志，第14卷，第369页，1987年。视图:谷歌学者
5. A.Fernandez-Flores，I.Nicklaus-Wollenteit，D.Sathishkumar等人，“先天性皮肤淋巴结瘤，”皮肤病理学杂志，第44卷，第5期。11, pp. 954-957, 2017。视图:谷歌学者
6. F. Aloi, C. Tomasini, M. Pippione，“皮肤淋巴结瘤”，美国皮肤病理学杂志，第15卷，第5期。4，第353-357页，1993。视图:出版商的网站|谷歌学者
7. A.Alsadhan、M.Taher和M.Shokravi，“皮肤淋巴结瘤，”美国皮肤病学会杂志，第49卷，第49期。6，第1115-1116页，2003。视图:出版商的网站|谷歌学者
8. M. Murphy, T. Brierley, J. Pennoyer, D. Rozenski, J. M. Grant-Kels，《嗜淋巴类adamantinoid毛细胞瘤》，儿科皮肤学，第24卷，第2期2，页157-161,2007。视图:出版商的网站|谷歌学者
9. A. P. Sunjaya, A. F. Sunjaya, and S. T. Tan，“使用BEREP4免疫组化染色检测基底细胞癌，”皮肤癌杂志， vol. 2017，文章编号2692604,10页，2017。视图:出版商的网站|谷歌学者
10. a . Goyal, J. F. Solus, M. P. Chan等，“细胞角蛋白17在区分皮肤淋巴结瘤(一种独特的毛细胞瘤变体)和基底细胞癌方面高度敏感。”皮肤病理学杂志号，第43卷。5，第422-429页，2016。视图:出版商的网站|谷歌学者
11. C. M. Clark, C. Muro-Cacho, M. B. Ridley， "一种罕见的皮肤病变"美国医学会耳鼻咽喉头颈外科杂志第144卷第1期4, pp. 377-378, 2018。视图:出版商的网站|谷歌学者
12. A. Hanlon, A. Clayton，和T. Stasko， "皮肤淋巴结瘤的莫氏显微手术"皮肤外科第38卷第2期9, pp. 1552-1554, 2012。视图:出版商的网站|谷歌学者

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