0.05%维甲酸洗剂和壬二酸泡沫外用治疗躯干性痤疮

抽象的

躯干痤疮出现在所有面部痤疮患者中约一半，但偶尔也看到孤立。在为成年女性痤疮(无论是面部、背部、胸部或肩部)选择治疗方案时，重要的考虑因素包括患者依从性、治疗反应时间、治疗耐受性和疾病的社会心理影响。由于在如此广泛的体表区域应用局部治疗的挑战，口服抗生素被广泛地处方用于躯干痤疮。对于严重炎性和结节性寻常性痤疮的病例，这可能是一个合理的考虑;然而，口服抗生素只能短期使用。过度处方会导致微生物产生耐药性，并可能导致胃肠道微生物群的破坏。在许多情况下，轻度，中度，甚至严重的躯干痤疮，联合外用治疗可能是有效的替代。增强透皮吸收的泡沫配方和含有保湿/水合剂的维甲酸洗剂配方的引入，挑战了先前认为的有效和可耐受的治疗体表痤疮需要口服治疗的观点。本病例系列描述了四位非洲裔女性患者的躯干痤疮成功治疗组合维甲酸0.05%洗剂和壬二酸15%泡沫。

1.介绍

寻常痤疮（AV）的特征在于，从毛囊皮脂腺单元的炎症引起的损伤[1］．这些单位密度最高的区域包括脸部、胸部和背部。痤疮表皮杆菌(C. acnes)是毛囊皮脂腺单位的主要居住者，占微生物群的90% [2，而它的过度增殖以前被认为是炎性痤疮的原因之一。然而，迅速扩大的研究表明，肠-脑-皮轴的存在以及皮肤和肠道的本地微生物可能对宿主的免疫、激素和代谢平衡至关重要[3.］．因此，一种有效的且可耐受的局部替代在AV权证一些调查的治疗口服抗生素。

躯干痤疮是指AV影响胸部和/或后和在患者面部痤疮约50％存在[4.］．痤疮患者，约3％从躯干的痤疮只能受苦5.］．生理病理上，躯干痤疮与面部痤疮没有什么不同，尽管服装、垫肩和其他运动设备产生的压力、闭塞、摩擦和热量的影响可能会加剧胸部、背部和肩部的痤疮[6.］．躯干痤疮可以在男性和女性[外观上的性和身体的自我意识一个显著的影响7.］．

虽然躯干痤疮，预计类似的方式在脸上痤疮治疗有反应，局部应用的挑战，特别是到后面，很明显，使患者的依从性是一个挑战。因此，皮肤科医生经常诉诸违反准则皮肤科美国科学院[处方的这些大和难以触及的身体部位口服抗生素8.并可能加剧日益严重的抗生素耐药性问题。目前估计，超过50%的痤疮杆菌菌株对局部大环内酯类抗生素具有耐药性[9.];因此，医生有责任评估和开出适当的替代治疗方案。

2.案例系列

病人1是一个30岁的女性谁用了三年严重的背部痤疮，痘痘频繁，以及关于他们留下的黑斑关注的历史呈现。她看到在过去皮肤科医生，并已与口服红霉素，其中改善，但并没有阻止她的突破治疗。切换到口服强力霉素一点都没有帮助，也没有使用辅助日常阿达帕林乳液0.1％的。

基线时，患者没有面部痤疮或色素沉着，肌肤光滑，柔软，有光泽。AV是在她的胸部和她的背部优势。色素沉着斑，注意到在她的胸部和背部，用在她的背上色素沉着丘疹和脓疱沿（图图1（a））。

由于该患者以前治疗失败的两种口服抗生素和阿达帕林，需要更高效能的类维生素A.维生素A酸洗剂0.05％（Altreno®，邻Dermatologics）中规定的用于其维生素A酸的浓度（0.05％），粒径（85％小于10微米），以及均匀分布，以及其具有添加透明质酸和胶原独特的配方，其我们希望这将减少干燥和刺激。

医生还给她开了15%的壬二酸泡沫，每天两次用于背部，以治疗色素沉着。壬二酸泡沫适用于酒渣鼻，已知对皮肤有美白效果。它是希望避免对苯二酚的患者的一种选择。

随访4周。这时，她用语言表达了对治疗的满意。她说，黑点看起来更亮了，而且自从第一次访问以来，她还没有爆发过。体检时，炎症后色素沉着明显减轻。有一个脓疱，一个皮肤颜色的丘疹，还有一个色素过多的丘疹。患者否认在使用0.05%维甲酸洗剂的地方有任何瘙痒或灼烧感，并且在治疗区域没有证据表明有类维甲酸皮炎或干燥。（数字1（b））。

在12周的随访中，没有证据表明痤疮和炎症后色素沉着持续改善(图1（c）。

患者2是一名33岁的女性痤疮的几年前她的首次访问，以及脂溢性皮炎和轻度过敏性皮炎的历史。她曾在许多过度的柜台交易（OTC）的中介和处方药在过去痤疮。Initially, clindamycin phosphate and benzoyl peroxide gel 1.2%/2.5% (Acanya®, Coria Laboratories) was prescribed for her facial acne along with doxycycline 150 mg oral daily and azelaic acid foam 15% twice daily for her truncal acne. At 3-month follow-up, she complained that although the initial regimen helped, she was still experiencing eruptions on both her face and back. She was then treated with a benzefoam 9.8% topical foaming short contact cleanser for her face and chest, azelaic acid 15% foam for her chest, clindamycin phosphate and benzoyl peroxide gel 1.2%/3.75% (Onexton®, Ortho Dermatologics) for her face daily, and adapalene and benzoyl peroxide 0.3%/2.5% (Epiduo®, Galderma) topical gel nightly. She was prescribed hydroquinone 4% lotion twice daily for the hyperpigmentation on her chest and back. Three months later, she stated that the oral antibiotics were no help at all, and they were discontinued. Adapalene 0.1% lotion was prescribed for application to the chest and back once daily.

该方案成功地控制了6个月以上的面部和躯干的痤疮，直到躯干痤疮复发。At this time, she was commenced on minocycline 115 mg orally daily, but as this did not control the truncal acne well enough, the patient utilized a recommended 10% glycolic acid cleanser to her chest and back three times per week and a 2% glycolic and 2% salicylic acid solution to spray on her trunk along with the adapalene 0.1% lotion.

在患者的胸部，肩部和背部的色素沉着仍然相当显着，病人成为与色素沉着异常沮丧。口服抗生素被中断，并每月总共5。这些是有效的减轻色素沉着过度斑并控制首先将躯干痤疮进行了一系列的20％水杨酸化学换肤;然而，在后续，躯干粉刺和黑斑战胜了面部痤疮。治疗用维A酸洗液0.05％，每日两次发起，与壬二酸15％的泡沫一起。病人被要求在4，然后8周恢复。躯干痤疮是很好的控制，因为是炎症后色素沉着。患者否认在涂敷了维生素A酸洗液任何瘙痒或烧灼感，也没有治疗领域维甲酸性皮炎或干燥症的证据。

患者3是一个24岁的女性谁中度面部痤疮的历史呈现，因为年龄13.她说，由于前两个月开始口服避孕药，她的皮肤变得对触摸很敏感和痘痘颠簸变得更大。改变饮食适度帮助，但仍突破一致。两个星期前，她曾与肿块严重火炬遍布她的脖子，下巴和胸部。她的手机相机拍摄的照片进行了审查的结果表明，面部和结节脖子上的众多发炎的丘疹。在体检中，没有关于颈背的头皮和厚片与一些红斑红斑丘疹。有发炎的丘疹，有的皮肤萎缩，和脓疱在脸颊上，用显著脓疱和她的下巴发炎的丘疹。有一些疤痕，痤疮囊肿，红斑性斑疹在脖子上，有许多色素沉着斑。病人的胸部有红斑性丘疹和斑疹，而她的背部和肩膀有许多红斑性丘疹和色素沉着斑（图2（a）-2 (c)）。

患者在这个时候拒绝口服异维A酸。由于该患者的演示文稿的炎症性质，她最初规定他扎罗汀0.1％（Fabior®，梅恩制药）泡沫每晚用克林霉素磷酸酯和过氧化苯甲酰凝胶1.2％/ 3.75早上她面部痤疮％。她指示使用露得清水电升压治疗任何皮肤干燥或剥落。对于躯干痤疮，她奉命每天两次夜间应用维甲酸0.05％洗剂胸，颈，肩，背和壬二酸15％的泡沫到胸部，肩膀和背部。她不希望治疗脂溢性皮炎。She was also prescribed sarecycline 100 mg by mouth daily. The patient presented 7 days later complaining of a generalized pruritic eruption. On physical examination, there were still inflamed papules and cysts on the patient’s facial skin, and her chest, back, arms, and legs had developed a morbilliform eruption. The sarecycline was discontinued, and the patient was placed on a short course of oral corticosteroids as well as fluocinonide 0.05% topical cream for twice daily use and instructed to never take oral tetracyclines again. 3 weeks later, the patient stated that her skin was clear from drug eruption. The Neutrogena Hydro Boost that was recommended to use in case of dryness caused a burning sensation on her face after using azelaic acid foam at night, so she changed foam frequency to every other night but continued using the foam twice daily and tretinoin lotion 0.05% every night on her chest and back. Upon physical exam, the following were noted: scales on the scalp and some cysts, inflamed papules, and hyperpigmented macules on the face but less than before. On the chest, shoulders, and back, there were fewer acne papules than at the previous visit. The patient stated that she was satisfied with her current regimen; however, glycolic acid 10% wipes were recommended for morning application to better control facial acne. This patient was seen one month later, at which time her face, chest, and neck were clear. (Figure2（d））

患者4是一名32岁的女性，过去3年一直在接受中度面部痤疮的治疗，治疗方案包括他扎罗汀0.1%凝胶，氨苯砜7.5%凝胶，克林霉素磷酸盐和过氧化苯甲酰凝胶1.2%/3.75%。尽管采取了这种积极的局部治疗方案，该患者从未完全清除。2017年，她开始健身后，发现胸部和背部有痘痘，于是寻求治疗。体格检查发现她的脸颊、前额和下巴有红斑丘疹和红肿丘疹，胸部、背部和肩膀也有皮肤颜色和色素过高的丘疹。医生建议她在锻炼后立即淋浴，并在她的治疗方案中加入了以下内容:9.8%的苯二甲酸泡沫剂局部用于胸部和背部，15%的壬二酸泡沫剂每日用于面部。在接下来的三个月里，她的脸颊、前额和下巴持续出现红斑丘疹和红肿丘疹，尤其是胸部、背部和肩部出现皮肤颜色和色素过多的丘疹。她拒绝服用任何口服药物，所以建议她在健身后立即使用Cetaphil清洁布清洁皮肤，然后用苯泡沫短接触洁面乳洗澡。随后，她同意每日口服米诺环素115 mg和每日一次阿达帕林洗液。在2个月的随访中，耀斑得到控制，患者仅在背部、肩部和胸部出现色素沉着。米诺环素改为强力霉素，但4个月后，躯干痤疮又开始发作。 The patient was offered, but declined, isotretinoin therapy. Over the next 12 months, the patient continued to flare on her face and trunk and also developed atopic dermatitis. She eventually admitted to not being adherent to oral regimens and stated she preferred topical regimens, so tretinoin lotion 0.05% once daily at bedtime and azelaic acid 15% foam twice daily were initiated for her truncal acne. At one-, two-, and 3-month follow-ups, she expressed satisfaction with not having to use oral medications and stated she had broken out less between visits.

3.讨论

虽然AV主要是青少年的一种疾病，但研究表明，成人痤疮的患病率正在增加，尤其是在女性中[10.］．在这个人群中，执着的痤疮，即青春痘是从青春期持续到成年期被认为是在病例的80％。重要的考虑因素选择用于成年女性痤疮治疗时，无论是在脸部或躯干，对治疗的反应较慢，增加皮肤刺激的可能性，以及疾病的更大的心理影响[11.］．口服抗生素，虽然背部和躯干的痤疮广泛的处方，应该只有在绝对必要的，在短时间内使用。不仅大处方有助于微生物抗性，抗生素可以破坏肠道菌群和肠皮肤轴并且将所得肠道生态失调，和痤疮的恶化[12.］．

局部类维生素a是非常有效的，建议作为一线治疗轻到中度痤疮;然而，它们可能与严重的皮肤干燥，红斑，甚至发展为皮炎[13.］．因此，成功的治疗必须始终平衡功效反对耐受性和刺激性较小的制剂可以提供最好的结果。以笔者的经验，很多患者都没有胸部耐受高剂量维甲酸和背部，使阿达帕林0.1％洗液一个不错的选择。然而，当这不是有效的，必须考虑其他的，更有效，且可耐受的治疗方案。最近的这些是维生素A酸的局部用洗剂制剂与透明质酸钠，可溶性胶原蛋白，甘油，和少量的矿物油的0.05％到一起。这些保湿/补水剂已显示出增强疗效，缓解干燥，改善皮肤的舒适性，并加速愈合过程[14.］．

而以往的研究表明，壬二酸治疗与其他外用药物如4%过氧化苯甲酰凝胶、1%克林霉素凝胶、0.025%维甲酸乳膏、3%红霉素/过氧化苯甲酰5%凝胶联合使用可提高疗效和提高患者满意度[15.]，这是第一个报告，记录使用外用维甲酸0.05％洗剂每天一次应用的组合和每日两次壬二酸15％的泡沫在躯干痤疮。除了提到的治疗，所有患者均指示胸部和背部使用带有SPF 50防晒，如果这些地区都在脸上露出过和日报，除了患者1谁只有躯干痤疮。

值得注意的是，这些患者均未采用激素基础疗法，即结合口服避孕药和/或螺内酯作为成人痤疮治疗方案的一部分，但3例患者采用联合norgestimate和乙炔雌二醇药片作为口服避孕药。我们承认，尽管激素疗法通常对严重皮脂腺溢、月经前发作、内分泌异常和难以治疗的持续性炎症患者非常有效，但它们并非没有副作用，螺内酯在美国未被批准用于痤疮。

在本文报道的4例女性成人患者中，在随访观察期间，0.05%维甲酸洗剂和15%壬二酸泡沫剂的联合使用使他们长期以来治疗的难治性体表痤疮得到持续改善。然而，我们承认，这些结果可能受到相对较短的随访时间的限制，特别是成年女性痤疮往往更慢性和复发比青少年痤疮更频繁，延长维持治疗可能是必不可少的。此外，这些结果还需要在更大的患者群体中得到证实。

伦理批准

这种情况下，报告中的研究是道德按照赫尔辛基世界医学协会宣言进行。

同意

在这种情况下，系列中的所有受试者签署知情同意书公布他们的情况的详细信息，包括照片图像。

的利益冲突

作者宣称，他们对这篇文章的发表没有利益冲突。

致谢

这项工作是由奥托Dermatologics支持。文章处理费由邻Dermatologicals覆盖。

参考文献

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