寻常痤疮(AV)的特点是病变造成毛囊与皮脂腺的炎症( 1]。这些单元的密度最高的地区包括脸,胸部,和背部。Cutibacterium曼秀雷敦(c .曼秀雷敦)的主要居住者毛囊皮脂腺,占90%的微生物群( 2),其overproliferation先前被认为有助于炎症性痤疮。然而,快速扩张的研究表明存在gut-brain-skin轴和土著微生物的皮肤和肠道免疫可能是至关重要的,内分泌和代谢平衡的主机 3]。因此,一个有效的和可容忍的局部替代口服抗生素治疗AV权证一些调查。

躯干的痤疮是指AV影响胸部和/或背部和出现在大约50%的患者面部痤疮( 4]。痤疮患者,大约3%遭受只从树干的粉刺 5]。病理生理,树干的从脸上粉刺痤疮也不例外,虽然压力的影响,闭塞,摩擦,和热产生的衣服,肩垫,和其他体育设备可能导致恶化粉刺的胸部,背部,肩膀( 6]。树干的痤疮可以产生重大影响性和身体出现在男性和女性的自我意识 7]。

虽然树干的痤疮预计在类似的方式应对治疗粉刺的脸,局部应用的挑战,尤其是后面,很明显,使病人的依从性挑战。因此,皮肤科医生经常诉诸于处方口服抗生素对这些庞大而难以身体领域违反美国皮肤病学会指南( 8),可能会增加细菌的耐药性问题。目前估计,超过50%的c·曼秀雷敦菌株对抗生素局部大环内酯物( 9];因此,医生有责任评估和开出合适的替代疗法。

病人1是一个30岁的女性提供为期三年的历史严重的痤疮,粉刺,频繁,担心他们留下的黑点。她看到皮肤科医生在过去,接受口服红霉素,有所改善,但并没有阻止她的痘痘。改用口服强力霉素没有帮助,也没有使用辅助日常adapalene乳液0.1%。

在基线,病人没有面部痤疮或色素沉着过度,皮肤光滑,柔软,和辐射。AV主要在胸口,她回来了。Hyperpigmented斑点被发现在她的胸部和背部,Hyperpigmented丘疹和脓疱在她回(图 1(一))。

因为这个病人之前失败的治疗与两个口服抗生素和adapalene,更高效能的类维生素a是必需的。维甲酸乳液0.05% (Altreno®,邻位的皮肤)规定了它的维甲酸浓度(0.05%)、粒径小于10微米(85%),和同质分布以及其独特的配方添加透明质酸和胶原蛋白,我们希望减少干燥和过敏。

她也规定壬二酸泡沫她每天两次用15%为了治疗色素沉着过度。壬二酸泡沫是酒渣鼻的表示,众所周知,减轻对皮肤的影响。这是一个替代的患者希望避免对苯二酚。

病人随访4周。在这个时候,她描述满意的治疗。她表示,黑点看上去更轻,她没有爆发以来首次访问。在物理考试,postinflammatory色素沉着过度是明显减轻。有一个脓包,当中丘疹,和一个hyperpigmented丘疹。病人否认瘙痒或烧灼的感觉乳液被应用维甲酸0.05%,并没有证据表明类维生素a皮炎或干燥病治疗领域。(图 1 (b))。

在12周的随访,没有证据表明痤疮和持续改善postinflammatory色素沉着过度(图 1 (c)。

史的病人2是一个33岁的女性痤疮几年前她的首次访问,以及脂溢性皮炎和轻微的过敏性皮炎。她已经在很多非处方药(OTC)中介和处方药痤疮在过去。起初,磷酸克林霉素和过氧化苯甲酰凝胶1.2% / 2.5% (Acanya®,科里亚实验室)规定了她的面部痤疮与强力霉素150毫克口服每日和壬二酸泡沫15%每天两次她的躯干的痤疮。在3个月的随访,她抱怨说,尽管最初的方案帮助,她还经历了火山喷发对她的脸。她当时benzefoam 9.8%治疗局部发泡短接触清洁剂对她的脸和胸部,壬二酸15%的泡沫胸前,克林霉素磷酸和过氧化苯甲酰凝胶1.2% / 3.75% (Onexton®,邻位的皮肤),每天她的脸,和adapalene过氧化苯甲酰0.3% / 2.5% (Epiduo®, Galderma)局部凝胶夜间。医生给她开了对苯二酚乳液4%每天两次的色素沉着过度胸部和背部。三个月后,她指出,口服抗生素,没有帮助他们停止。Adapalene乳液0.1%规定申请胸部和背部每天一次。

这种养生法成功地控制面部和躯干的痤疮超过6个月,直到躯干的痤疮复发。在这个时候,她开始对二甲胺四环素每天115毫克口服,但这并没有控制躯干的粉刺,病人使用建议的10%乙醇酸清洁剂在胸前来回三次每周和2%的乙醇和2%水杨酸溶液喷洒在她的树干随着adapalene乳液0.1%。

上的色素沉着过度病人的胸部,肩膀,和背部仍然很显著,病人与dyspigmentation变得沮丧。停用口服抗生素,一系列的20%水杨酸化学皮进行每月总共5。这些都是有效减轻hyperpigmented及控制躯干的粉刺最初;然而,在后续,树干的面部痤疮粉刺和黑点占了上风。与维甲酸治疗乳液0.05%开始每天两次,连同壬二酸15%的泡沫。病人被要求返回4然后8周。树干的粉刺很好地控制住,就像postinflammatory色素沉着过度。患者否认瘙痒或烧灼的感觉应用维甲酸乳液,并没有证据表明类维生素a皮炎或干燥病治疗领域。

患者3是一个24岁的女性面对的历史从13岁起温和的面部痤疮。她表示,因为口服避孕药前两个月开始,她的皮肤变得敏感触觉和粉刺疙瘩已经变得更大。改变饮食帮助温和但会保持一致。两个星期之前,她有一个严重的耀斑与肿块在她的脖子上,下颌的轮廓,和胸部。综述了她的手机相机照片显示众多脸上红肿的丘疹、结节的脖子。在体检,有红斑的丘疹在颈背的头皮和厚片红斑。丘疹发炎,有一些萎缩性肌肤,和脓疱的脸颊,重要的脓疱和发炎的丘疹在她的下巴。有一些疤痕、痤疮囊肿和红斑的斑疹的脖子,许多hyperpigmented斑点。病人的胸部有红斑丘疹和斑点,而她的后背和肩膀有许多丘疹和红斑hyperpigmented斑点(数字 2(一个)- - - - - - 2 (c))。

病人拒绝口服异维甲酸。由于这个病人的炎症性质的演讲中,她最初规定tazarotene 0.1% (Fabior®,梅恩制药)泡沫夜间磷酸克林霉素和1.2% / 3.75%过氧化苯甲酰凝胶在早上给她面部痤疮。她指示用露得清水力提升治疗皮肤干燥或剥落。树干的粉刺,她指示应用维甲酸0.05%乳液夜间胸部,脖子,肩膀,和背部,壬二酸15%每天两次泡沫的胸部,肩膀,和背部。她不愿治疗脂溢性皮炎。她也规定sarecycline每天100毫克口服。病人提出7天后抱怨广义搔痒症的爆发。体格检查,仍有发炎丘疹和囊肿病人的面部皮肤,和她的胸部,背部,胳膊和腿已经开发出一种麻疹样的喷发。sarecycline被停止,病人是放置在一个短的口服糖皮质激素以及局部氟轻松醋酸酯0.05%霜每天两次使用和指示不会再口服四环素。3周后,患者表示,她的皮肤很明显从药物爆发。 The Neutrogena Hydro Boost that was recommended to use in case of dryness caused a burning sensation on her face after using azelaic acid foam at night, so she changed foam frequency to every other night but continued using the foam twice daily and tretinoin lotion 0.05% every night on her chest and back. Upon physical exam, the following were noted: scales on the scalp and some cysts, inflamed papules, and hyperpigmented macules on the face but less than before. On the chest, shoulders, and back, there were fewer acne papules than at the previous visit. The patient stated that she was satisfied with her current regimen; however, glycolic acid 10% wipes were recommended for morning application to better control facial acne. This patient was seen one month later, at which time her face, chest, and neck were clear. (Figure 2 (d))

患者4是一个32岁的女性一直温和治疗面部痤疮与方案,包括过去三年tazarotene凝胶0.1%,氨苯砜凝胶7.5%,磷酸克林霉素和过氧化苯甲酰凝胶1.2% / 3.75%。尽管如此激进的局部疗法,这个病人没有完全清除。2017年,她为躯干的寻求治疗痤疮,她开始注意到爆发在她的胸部和背部后她开始工作了。物理检查发现红斑丘疹和发炎的丘疹在她的脸颊,额头,下巴,以及当中hyperpigmented丘疹在她的胸部,背部,和肩膀。她建议训练后立即洗澡,下面添加了她的治疗方案:benzefoam 9.8%局部胸、背部和壬二酸泡沫每日15%的脸。她继续闪耀未来三个月的红斑丘疹和发炎的丘疹在她的脸颊,额头,下巴和特别是当中,hyperpigmented丘疹在她的胸部,背部,和肩膀。她拒绝任何口服药物,所以建议她用丝塔芙锻炼后立即清洗布来清洁皮肤,然后淋浴benzefoam短接触清洁剂后不久。随后,她同意尝试二甲胺四环素每天115毫克口服,adapalene乳液0.1%她每天一次。在两个月的随访,耀斑色素被控制,病人只有在她的背上,肩膀和胸部。强力霉素二甲胺四环素是改变了,但是四个月后,躯干的痤疮又开始爆发。 The patient was offered, but declined, isotretinoin therapy. Over the next 12 months, the patient continued to flare on her face and trunk and also developed atopic dermatitis. She eventually admitted to not being adherent to oral regimens and stated she preferred topical regimens, so tretinoin lotion 0.05% once daily at bedtime and azelaic acid 15% foam twice daily were initiated for her truncal acne. At one-, two-, and 3-month follow-ups, she expressed satisfaction with not having to use oral medications and stated she had broken out less between visits.

尽管AV主要是青春期的障碍,研究表明,成人痤疮的发病率正在增加,尤其是在女性( 10]。在这个人口,持久的粉刺,也就是说。痤疮,继续从青春期到成年是在大约80%的情况下。重要的考虑在选择治疗成年女性痤疮,脸上还是树干,对治疗的反应较慢,增加皮肤过敏的可能性,和更大的社会心理影响的疾病 11]。口服抗生素,虽然普遍规定的躯干的粉刺,应该使用只有在绝对必要,在短时间内。摄食不仅有助于微生物耐药性,抗生素会破坏肠道菌群和gut-skin轴以及由此导致肠道失调,和粉刺恶化 12]。

局部类维生素a是高度有效,建议作为第一线治疗轻度到中度痤疮;然而,他们可以与重要的皮肤干燥,红斑,甚至发展皮炎( 13]。因此,成功的治疗必须总是平衡疗效和耐受性,减少刺激性配方可以提供最好的结果。在作者的经验,许多病人没有容忍高剂量类维生素a在胸部和背部,使adapalene乳液0.1%一个很好的选择。然而,当这不是有效的,一个人必须考虑其他,更有效,可容忍的治疗方案。最近的一个版本是一个局部的乳液配方维甲酸与玻璃酸钠0.05%,可溶性胶原蛋白、甘油和少量矿物油。这些保湿/保湿剂可以提高疗效,减轻干燥和改善肌肤舒适,和加速愈合过程 14]。

虽然以前的研究已经表明,壬二酸治疗可以提高疗效和改善病人的满意度与其他局部药物结合使用时,如过氧化苯甲酰凝胶4%,克林霉素凝胶1%,0.025%维甲酸霜,红霉素3% / 5%过氧化苯甲酰凝胶( 15),这是第一个报告记录每天一次的组合应用程序的使用外用维甲酸0.05%壬二酸15%每天两次乳液和泡沫在树干的粉刺。除了治疗指出,所有的病人被要求使用防晒霜的SPF 50胸部和背部如果这些地区曾经暴露和日常在脸上,除了病人1人只有躯干的粉刺。

应该注意的是,这些患者服用激素疗法为基础,即。,结合口服避孕药和/或螺内酯作为他们的成人痤疮治疗方案的一部分,尽管患者3以norgestimate和炔雌醇片为口服避孕药。我们承认,虽然激素疗法通常是高度有效的患者严重的皮脂溢,冲突在月经之前,内分泌异常,和炎症的持续顽固的治疗,他们并非没有副作用和安体舒通不是在美国被批准用于痤疮。

四个成年女性患者的报道,这种组合0.05%维甲酸的乳液和壬二酸15%泡沫导致了长期的持续改善,以前治疗难治性躯干的痤疮在后续观察期。然而,我们承认这些结果可能会受到相对较短的跟进,特别是成年女性痤疮往往是比青春期痤疮,慢性和复发的更频繁,长期维持治疗可能是至关重要的。此外,需要证实这些结果在一个更大的患者人群。