婴儿增殖性血管瘤的强脉冲光治疗

摘要

长期以来，婴儿血管瘤治疗一直是一种观望政策。随着激光和光治疗技术的发展，脉冲染料激光已成功地用于浅表血管瘤的治疗。关于强脉冲光(IPL)治疗婴幼儿血管瘤早期增殖期的风险/益处评估的研究很少发表。在目前的回顾性队列研究中，我们检索了14名高加索儿童(中位年龄:4.8个月)使用Photoderm Vasculight闪光灯治疗婴儿血管瘤的数据。平均3次治疗后，所有患者血管瘤均迅速消退。很少出现不良事件，包括溃疡和结痂。无残留瘢痕和美容损伤。快速生长的血管瘤应尽快用光疗法治疗。这种技术是安全的，有效的，诱导回归，并防止任何进一步的功能和美学并发症。受益-风险比有利于大多数类型的血管瘤的治疗，这是超出了β -阻滞剂的范围。

1.介绍

Haemangiomas通常是血管肿瘤，一般在生命的第一周都产生。它们影响10位婴儿，代表婴儿期发生的最常见的血管肿瘤[1，2]．流行病学数据显示，白人新生儿的患病率(1.1-2.6%)高于黑人和日本新生儿的患病率(0.8%)。其他危险因素包括女性和出生时体重低于1500克的早产[2]．关于血管瘤的病理生理学知之甚少。它可能是由于血管生成的不正常，但也有其他因素被怀疑[3.，4]．在生命的前第六个月期间发生的增殖阶段通常是稳定期，导致普通在青春期之前完成的渐进回归[2，5]．

脉冲染料激光(PDL)和强脉冲光(IPL)被认为是治疗包括浅表血管瘤在内的一系列皮肤病的有效选择[5- - - - - -10]．IPL闪光灯发出宽波段多色高强度光，波长范围为515-1200纳米，它们的目标是皮肤内不同深度的血管。这种效果依赖于选择性光热分解，适应症包括血管肿瘤、色素紊乱和毛发过度生长。可转换的截止过滤器允许治疗各种各样的皮肤条件在一个病人的照片类型。在血管瘤的治疗中，光子被红细胞的内源性发色团血红蛋白吸收，在那里能量的转移产生热量，并导致选择性光热分解。不同大小和深度的船只可能是目标。一个主要的优点是大尺寸的光斑，这要归功于插入在手上的石英的方形脉冲设计，与激光的锐尖波相比，只需几次就可以完成处理[5，11]．

值得注意的是，IPL已被用于一项62例婴儿血管瘤患者的研究，这些患者接受了4至5次IPL治疗，每4周间隔，清除率超过80% [5]．采用最佳脉冲技术的IPL被认为是一种安全有效的血管瘤治疗方式。

本发明的目的是评估IPL在婴儿期增殖性Haemangiomas早期生长阶段使用的风险和益处。

2.患者和方法

该研究设计得到了大学医院研究审查委员会的批准。家长们得到了治疗过程的完整信息，并签署了知情同意书。

2.1。病人

在此回顾性研究中，共有14名婴儿（9名女孩和5名男孩），其中治疗的一个或几个婴儿血管瘤（2007-2011）纳入其中。他们的皮肤公平，中位年龄为4.8个月。除了一个超过8个月之外，所有人（表1）。血管瘤是可变的，位于脸颊，眉毛，鼻子，额头，下巴，颈部，头皮上（图1)、外耳道(图2)，背部，大腿，前臂(图3.(图),英尺4和手。最常见的位置是头部和颈部。测量和记录时，血浆的平均直径达到2.5厘米（表1）。

病变用IPL光皮肤装置治疗。他们被招募时，普萘洛尔对婴儿血管瘤的作用还没有确定。当较大的病灶直径超过1cm，或较小的病灶直径在6-8个月期间扩大0.5 cm时，选择患者。血管瘤厚度在皮肤表面上方0.5 cm以下。治疗的目的是阻止血管瘤的生长。无相关畸形综合征患者。除一人外，其余所有人以前从未接受过任何治疗。一名婴儿确实接受了单一的皮质类固醇注射。一名患者因潜在的功能性听力并发症(耳道阻塞)而接受IPL治疗。其余13例患者接受治疗以限制任何美容畸形的结果。

2.2。治疗参数

Photoderm闪光灯采用550和590 nm的截止滤光片。影响范围为26 - 51 J/cm²。虽然手术很痛苦，但考虑到注射只持续几毫秒，而且婴儿在注射后马上就停止哭泣，所以没有进行局部麻醉。

2.3。评估

每次就诊时均拍照，并在透明塑料片上描迹血管瘤边缘。从医疗档案中检索临床观察结果。

结果

数据汇总见表1在图中1，2，3.，4,5．在每次治疗过程中，根据血管瘤的大小注射1 - 15针。根据临床进展，1 ~ 6次治疗(中位数:3次)，间隔1 ~ 12周。最后一次治疗后一个月，所有病灶清除，至少是血管瘤的外生部分。

在患者前两次治疗术后的前两次治疗术后，记录了一些不良事件。在患者的前两次治疗课程后，在后续的末期范围内3-66个月（中位数：10.5个月），任何任何一个都没有观察到残留的瘢痕和色素沉着婴儿。没有经历过复发。

4.讨论

一般来说，血管瘤在出生后的最初几周内快速生长，在3至6个月后达到最大速度，然后进入静止阶段，随后在出生后的12至18个月之间缓慢退化[2]．非行动政策仍然是公理，由于孤立不复杂的血浆瘤患者在5岁时以50％的患者中的50％完成回归，并每年达到10％的病变回归[2，12]．然而，实际的演变是不可预测的早期增殖阶段，考虑到一些血管瘤几乎不增殖，而其他达到大尺寸。患有大量血管瘤的儿童可能患有功能和社会残疾状况。由于血管瘤可能需要10年以上的时间才能完全退化，孩子们很可能受到戏弄和羞辱，特别是在最常被污名化的学校，导致社交退缩、愤怒或攻击性[13，14]．

消退后，大量的婴儿血管瘤可留下大量残留的外观畸形，包括表皮萎缩、持续性毛细血管扩张、纤维脂肪或异皮样皮肤下垂或色素减退[13- - - - - -16]．鼻、口周皮肤、鼻侧壁、内侧脸颊和耳朵等更特殊的区域更容易残留疤痕愈合。头皮血管瘤可导致明显的残余脱发[14，16]．

由于大多数血管瘤在儿童时期经历了完全的自发性消退，因此在儿科、皮肤科和整形外科中通常建议采取“观察等待”的立场[2]．然而，在快速生长的婴儿血管瘤的增殖阶段应该考虑早期治疗干预。

小儿血管瘤的进化是不可预测的,本研究支持任何简单的早期治疗血管瘤直径大于1厘米的首次访问或快速增长超过0.5厘米6 - 8头几个月的生活,以避免进一步的生理和心理后遗症在童年。在本研究中，除1名婴儿外，所有婴儿在纳入时均小于8个月，与血管瘤生长阶段的平均年龄界限相对应。

单纯血管瘤的局部治疗包括病灶内皮质类固醇或博来霉素、局部咪喹莫特、冷冻疗法、手术和电手术[13，14，17]．这种治疗经常与瘢痕有关[5]．此外，光疗法(PDL、Nd-Yag激光和IPL)已经成为有效的治疗方法，尽管偶尔会出现色盲障碍和瘢痕[5]．

PDL发出与血红蛋白吸收峰波长对应的单色光，导致皮肤血管选择性光热分解[5- - - - - -9]．然而，由于其波长较短(585-595 nm)，治疗仅限于浅表病变(深度1.2 mm)。IPL闪光灯产生脉冲或多色高强度光显示更深的皮肤穿透，因为发射的光谱范围为500-1300 nm，包括典型的血红蛋白吸收波长。可转换截止过滤器允许针对不同大小和深度的血管，并可根据患者的皮肤类型选择。与激光相比，闪光灯有更大的光斑尺寸，只需要几次拍摄就可以完成处理[5，11]．因此，采用最佳脉冲技术的IPL可被视为治疗血管瘤的一种安全有效的方式[5]．最近，普萘洛尔在血管瘤治疗中的疗效证明导致了最严重血管瘤治疗的进展。然而，由于需要住院密切监测以控制低血糖、低血压和心动过缓等不良反应的风险，其使用受到了限制[14，16，17]．除了从外置区域外，我们认为普萘洛尔仍然是对美学和功能目的的二线治​​疗。

在这项回顾性研究中，平均3至4次治疗后，用IPL治疗婴儿浅表血管瘤的早期发展阶段，似乎可以停止其快速生长，并开始退化。这种进化避免了任何不可预测的毁容和功能损伤。此外，它促进了上学前的回归阶段，从而避免了有害的心理后果和残留的美容畸形。该研究的局限性包括样本量小，不可能评估自然血管瘤的发展，缺乏对照组患者，随访时间非常可变，以及没有与PDL治疗的患者进行比较。

总之，IPL似乎对具有大于1厘米的患有肤浅迅速生长的婴儿或血管瘤的婴儿进行安全有效的治疗方法。与“等待”观点对比，我们主张迅速管理这些血管肿瘤。这意味着早期转诊到专门的皮肤病学光/激光中心，特别是与儿科医生和特别兴趣的全科医生合作。

致谢

这项工作得到了Liège大学医院“科学研究投资基金”的资助。没有其他经费来源用于协助编写这份文件。作者感谢艾达·勒克莱尔夫人出色的秘书协助。

参考文献

1. 柯迪斯科先生的《儿童激光治疗的最新进展》儿科当前观点第21卷，没有。4, 499-504页，2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. A. M. Serra，F. M.飙升，A.G. cunha和I. M. Costa，儿童皮肤血管瘤的治疗管理，“Anais Brasileiros的皮肤科(第85卷)3，页307-317,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. G.E.Piérard，C.Piérard-Franchimont，以及C.M.Lapière，“人类皮肤的血管内皮的增殖和增生”，美国皮肤病学杂志，卷。7，不。5，pp。477-488,1985。视图:谷歌学术搜索
4. P.Przewratil，A. Sitkiewicz，K.Wyka和E. Andrzejewska，“血管内皮生长因子的血清水平和血管瘤和血管畸形的儿童碱性纤维增长因子 - 初步报告”小儿皮肤科，卷。26，不。4，pp。399-404，2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. D. Li，M. H. H. Gold，Z. S. Sun，A. R. Tang，H.B.B.Wang和L. Sheng-kang，“具有最佳脉冲技术的婴儿血管瘤的治疗”美容和激光治疗杂志第12卷，没有。3，第145-150页，2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. S. Hohenleutner, E. Badur-Ganter, M. Landthaler, U. Hohenleutner，“闪光灯泵浦脉冲染料激光治疗儿童血管瘤的长期结果:对617例的评估”激光在外科和医学第28卷，第2期。3，页273-277,2001。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. R. R. Anderson，“婴儿血管瘤：一个值得解决的争议，”激光在外科和医学，卷。38，不。2，pp。92-93，2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. F. Bahmer, M. Drosner, U. Hohenleutner等，“激光和强脉冲光(IPL)治疗在皮肤科的推荐，”德国皮肤病学杂志，第5卷，第4卷。11，页1036-1043,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. M. F. Stier, S. A. Glick, R. J. Hirsch，“儿童血管病变的激光治疗:葡萄酒渍和血管瘤”，美国皮肤病学会杂志，第58卷，第2期。2, 261-285页，2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. C. Piérard-Franchimont, P. Paquet和G. E. Piérard，“光/激光疗法和光动力学治疗痤疮的新方法，”关于药物治疗的专家意见第12卷，没有。4，页493-501,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. P. Babilas, S. Schreml, R. M. Szeimies, M. Landthaler，“强脉冲光(IPL):综述”激光在外科和医学第42卷，第4期。2，页93-104,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. A. M. Chapas和R. G.Geronemus，“我们对儿科皮肤病激光手术的方法”，激光在外科和医学，第37卷，no。4，pp。255-263，2005。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. J.L. Tanner，M. P. Dechert，以及I. J. Frieden“，”成长为面部血管瘤：父母和儿童应对和适应，“儿科第101卷，不。3 I, 446-452页，1998。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. R. a . Schwartz, M. I. Sidor, M. L. Musumeci, R. L. Lin和G. Micali，“婴儿血管瘤:儿科皮肤病学的挑战”欧洲皮肤病学和性病学学会杂志，卷。24，不。6，pp。631-638，2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. E. F. Williams III，P. Stanislaw，M. dupree，K. Mourtzikos，M.Mihm和L. Shannon，婴儿和儿童的血管瘤。干预算法，“面部整形外科档案，卷。2，不。2，pp。103-111,2000。视图:谷歌学术搜索
16. S. M. Maguiness和I. J. Frieden，“婴儿血管瘤的当前管理”，皮肤医学和外科研讨会第29卷第2期。2，第106-114页，2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. M.Jinnin，T.Ishihara，E. Boye和B. R. Olsen，“婴儿血管瘤的研究进展”，皮肤病学杂志》，第37卷，no。11，页939-955,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权所有©2011 Marie Caucanas等人。这是一篇开放获取的文章知识共享署名许可，允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制，只要原稿被适当引用。