血管瘤是一种血管肿瘤，通常发生在生命的最初几周。它们影响十分之一的婴儿，代表发生在婴儿时期最常见的血管肿瘤[ 1， 2］．流行病学数据显示，白人新生儿的患病率(1.1-2.6%)高于黑人和日本新生儿(0.8%)。其他危险因素包括女性及出生时体重低于1500克的早产儿[ 2］．我们对血管瘤的生理病理学知之甚少。这可能是由于血管生成放松，但怀疑其他因素[ 3.， 4］．在生命的前6个月出现增殖期，随后通常是一个稳定期，导致逐渐衰退，通常在青春期前完成[ 2， 5］．

脉冲染料激光(PDL)和强脉冲光(IPL)被认为是治疗包括浅表血管瘤在内的一系列皮肤疾病的有效选择[ 5- - - - - - 10］．IPL闪光灯发射波长范围为515-1200 nm的宽带多色高强度光，它们针对皮肤内部不同深度的血管。这种效果依赖于选择性光热分解，适应症包括血管肿瘤、色素沉着和毛发过度生长。可转换截止滤光片可用于治疗各种各样的皮肤状况。在治疗血管瘤的过程中，光子被血红细胞的内源性发色团血红蛋白吸收，在那里能量的传递产生热量并导致选择性光热分解。可能针对不同大小和深度的血管。一个主要的优点是，由于石英插入手片的方形脉冲设计，大尺寸光斑，与激光的渐尖波相比，只需要几个镜头就可以完成治疗[ 5， 11］．

在一项62例婴儿血管瘤患者的研究中，IPL已被显著使用，这些患者每隔4周接受4至5次IPL治疗，清除率超过80% [ 5］．采用最佳脉冲技术的IPL治疗血管瘤被认为是一种安全有效的治疗方式。

本回顾性研究的目的是评估在婴儿期增殖性血管瘤早期使用IPL的风险和益处。

该研究设计得到了大学医院研究评审委员会的批准。父母收到了关于治疗程序的完整信息，并签署了知情同意书。

数据汇总见表 1在数据 1， 2， 3.， 4, 5．在每个治疗阶段，根据血管瘤的大小注射1至15针。根据临床进展进行1 ~ 6次治疗(中位3次)，治疗间隔1 ~ 12周。最后一次治疗一个月后，所有的病变都被清除了，至少是血管瘤的外生性部分。

在患者5的前两次治疗后，除了出血、溃疡和结痂外，很少有不良事件被记录。随访3-66个月(中位数:10.5个月)，所有患儿均未见瘢痕和色素沉着残留。无复发。

一般来说，在生命的最初几周内，血管瘤的快速生长在3至6个月后达到最大速率，然后在生命的第12至18个月之间进入静止期，随后缓慢消退[ 2］．不干预政策仍然是一个公理，因为在5岁时，50%的单独的无并发症血管瘤患者有一个完全回归的自然过程，并且在随后的一年里，病变会达到额外的10%的回归[ 2， 12］．然而，实际的演变在早期增生阶段是不可预测的，考虑到一些血管瘤几乎不增殖，而另一些则达到很大的尺寸。患有大量血管瘤的儿童可能患有功能性和社会性残疾。由于血管瘤可能需要10年以上的时间才能完全消退，儿童很可能受到戏弄和羞辱，特别是在最常发生污名化的学校，导致社交退缩、愤怒或攻击性[ 13， 14］．

消退后，体积巨大的婴儿血管瘤可能会留下大量残留的美容畸形，包括表皮萎缩、持续性毛细血管扩张、纤维脂肪或无真皮样皮肤松弛，或色素减退[ 13- - - - - - 16］．更具体的区域，如鼻子、口腔周围皮肤、鼻侧壁、内侧脸颊和耳朵更有可能带着残留的疤痕愈合。头皮血管瘤可导致严重的残余秃发[ 14， 16］．

由于大多数血管瘤在儿童时期经历完全自发消退，一般建议在儿科、皮肤科和整形外科采取“观察等待”的立场[ 2］．然而，在迅速生长的婴儿血管瘤的增殖阶段应考虑早期治疗干预。

小儿血管瘤的进化是不可预测的,本研究支持任何简单的早期治疗血管瘤直径大于1厘米的首次访问或快速增长超过0.5厘米6 - 8头几个月的生活,以避免进一步的生理和心理后遗症在童年。在本研究中，除1名婴儿外，所有婴儿在纳入时都小于8个月，这与血管瘤生长阶段的平均年龄限制相对应。

非复杂血管瘤的局部治疗包括病灶内皮质类固醇或博莱霉素、局部咪喹莫特、冷冻疗法、手术和电手术[ 13， 14， 17］．这种治疗通常与结疤有关[ 5］．此外，光治疗(PDL、Nd-Yag激光和IPL)已经成为有效的治疗方法，尽管偶尔会出现色差和瘢痕[ 5］．

PDL发出单色光，其波长与血红蛋白的吸收峰相对应，导致皮肤血管选择性光热分解[ 5- - - - - - 9］．然而，它的波长较短(585-595 nm)限制了对浅表病变(深度1.2 mm)的治疗。IPL闪光灯产生脉冲或多色高强度光，由于其发射的光谱范围为500 - 1300nm，包括典型的血红蛋白吸收波长，表现出更深的皮肤穿透力。可转换截止过滤器可针对不同大小和深度的血管，并可根据患者的皮肤类型进行选择。与激光相比，闪光灯有更大的光斑大小，只需要几次拍摄就可以完成处理[ 5， 11］．因此，采用最佳脉冲技术的IPL可被视为一种安全有效的治疗血管瘤的方式[ 5］．最近，普萘洛尔在治疗血管瘤方面的疗效的证明导致了最严重血管瘤的治疗进展。然而，由于需要住院进行密切监测，以控制低血糖、低血压和心动过缓等不良反应的风险，它的使用受到限制[ 14， 16， 17］．我们认为，普萘洛尔仍是一种二线治疗美学和功能的目的，除了口周区域。

在这项回顾性研究中，在早期发展阶段用IPL治疗婴儿浅表无复杂性血管瘤，平均在3至4个疗程内停止其快速生长并开始消退。这种进化防止了任何不可预测的毁容和功能损伤。此外，它促进了上学前的退步阶段，从而避免了有害的心理后果和残留的美容畸形。该研究的局限性包括样本量小，不可能评估自然血管瘤的演变，没有对照组患者，随访时间变化很大，以及没有与PDL治疗患者进行比较。

综上所述，IPL似乎是一种安全有效的治疗浅表快速生长的血管瘤或大于1cm的血管瘤的婴儿。与“观望”的观点相反，我们主张快速处理这些血管肿瘤。这意味着尽早转诊到专门的皮肤科光/激光中心，特别是与有特殊兴趣的儿科医生和全科医生合作。