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案例系列|开放访问
Joseph Bassil，Alain Abi Sleman，Stephanie Mrad，Ziad Noujeim那 “颧骨支柱作为有限的上颌重建有限的高效内部供体部位：案例系列和简短的文献综述“，牙科病例报告那 卷。2021那 文章ID.5539185那 6. 页面那 2021。 https://doi.org/10.1155/2021/5539185.
颧骨支柱作为有限的上颌重建有限的高效内部供体部位：案例系列和简短的文献综述
约瑟夫·巴希尔
那1
Alain Abi Smiman.那2
Stephanie Mrad.那1
和
济Noujeim3.
1黎巴嫩贝鲁特圣约约瑟夫大学牙科医学系口腔外科部
2参加口腔外科医生，黎巴嫩军队牙科部门，贝鲁特，黎巴嫩
3.黎巴嫩大学口腔医学院口腔颌面外科，黎巴嫩贝鲁特
摘要
有限的上颌缺损通常采用联合或支的骨块移植;下颌骨第二个手术部位的收获增加了手术时间和患者术后发病率。为了克服这些缺点，颧骨支撑(ZB)被建议作为一种替代的上颌自体骨来源。该口腔内供区具有自然凸形，可以通过相同的皮瓣设计与受体区一起进入。我们报告一系列的病例描述这一罕见的技术从颧骨的支持重建有限的牙槽缺损上颌骨。
1.介绍
在正确的假体和美学三维位置处的植入物放置需要足够的肺泡骨体积。然而，通常遇到不利的脊状条件，并且在植入植入物之前，需要接枝过程来增加肺泡骨宽度。几种骨移植替代品，如同种异体，异种和所有塑料材料，结果表明了成功的结果，但自体骨仍然是肺泡骨重建的金标准[1］．用于治疗有限的上颌缺陷的最常见的内部内部供体部位是下颌杂环和拉姆斯。这涉及第二个手术部位，更术术时间和更术后患者发病率的必要性。为了克服这些缺点，颧骨支柱（ZB）被认为是自生骨的来源[2］．详尽的外科技术描述使用ZB植骨进行有限上颌重建在文献中很少报道。
ZB由颌骨颧骨的结合和Zygoma的上颌过程形成。它负责维持应用于上颌的力量。可以从该区域收获Zb的质量，密度和天然凸形来补偿有限的骨量。此外，对捐赠部位的易于使用及其对受体遗址的靠近使得只能在减少手术时间和术后发病率的情况下执行一个皮瓣[3.那4.］．ZB块可按“嵌固技术”中所述与受体部位直接接触进行固定，或按“外壳技术”中定义的远离牙槽嵴的方式进行固定[3.那5.］．
该系列旨在描述从颧骨支柱的五个骨骼收获，以重建有限的上颌缺损。
2.案例系列
2.1。患者选择
5例需要在上颌放置种植体但牙槽骨厚度不足(2 - 4 mm)的患者被纳入本研究。计划在植入前使用从ZB获得的骨块进行移植，重建薄脊(见表)1)．所有患者术前均签署知情同意协议，所有工作均按照《赫尔辛基宣言》进行。因为这项研究是回顾性的，所以得到了贝鲁特圣约瑟夫大学伦理委员会的书面豁免。
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纳入标准如下：部分或完全的上颌前缘，水平脊缺乏和非共同武器病史。
排除标准如下：吸烟，妊娠，母乳喂养，全身疾病和口腔卫生差。
２.２.手术技术
局部麻醉浸润后，沿无牙嵴行线状嵴切口，在相邻牙齿周围行管腔内切口和两个近中、远中垂直松解切口。在上颌前庭的水平切口继续进行远端垂直松解，在粘膜龈交界处上方3至5毫米处。宽大的梯形全厚度皮瓣被抬高以暴露薄的上颌脊(范围从2到4毫米)和ZB(图1)．
（一种）
（b）
骨块约为1.5厘米2使用压电子（Mectron®; Carasco-Ge，Loreto，Italy）从IpsilateLal Zb尾部收获（图2)．
（一种）
（b）
2例采用“高嵌接技术”1):从ZB获得的厚皮质松质骨块无需进一步整形，使用两枚钛骨接骨微型螺钉(smartDrive®;KLS Martin Group，德国图特林根)(图3.)．使用刮骨器(Safescraper®Twist;CGM SpA, division ione Medicale META, Reggio Emilia，意大利)，并与有机牛骨(Bio-Oss®，Geistlich Pharma AG, Wolhusen，瑞士)颗粒等量混合，覆盖块的外表面。
在其他3例病例中，采用了“Shell技术”(见表)1):从ZB中获取薄的皮质骨块，用钛螺钉将其固定在离受体部位较远的位置(图)4.)．在这些情况之一中，进行同时鼻窦地板仰角以确保以确保以后的植入物放置足够的骨高度。在另一个先进的完全伪造的情况下，使用壳/挡板技术从双侧Zb收获的骨块固定在右侧和左侧受体部位。骨颗粒（自体+异种）的50：50比例混合物用于填充骨块和肺泡脊之间的间隙。
（一种）
（b）
在所有病例中，移植部分都覆盖了一个大的胶原膜(Bio-Gide®，Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Switzerland)，以优化骨重塑和生长(图)4.)．施耐德膜未发生穿孔。全层皮瓣的骨膜释放切口允许无张力的伤口闭合。
在6个月的平稳愈合后，采用锥形束计算机断层扫描(CBCT)来评估骨增量(图)5.)．
（一种）
（b）
移植区域在手术上重新打开以进行常规植入物放置。在局部麻醉后，提出了小梯形全厚片，并除去迷你螺丝。接枝区域在所有情况下显示出大量再生肺泡骨，并在所有情况下都有保存的凸形（图6.)．
（一种）
（b）
4例患者按照理想假体轴放置规则直径(4.1 mm)的Straumann®种植体(Institut Straumann®AG, Basel, Switzerland)。在一个病例中，尽管可以放置更宽的种植体，但仍放置了一个直径较窄(3.3 mm)的Straumann®种植体(Institut Straumann®AG, Basel, Switzerland)，用于修复和美学考虑7.)．2个月后，在基牙上紧后，采用水泥保留瓷与金属(PFM)冠修复种植体。
（一种）
（b）
3.讨论
通常需要骨移植程序，以确保植入物放置前的足够的骨骼体积。在几个骨替代品中，自体骨仍然是肺泡骨重建的金标。在下颌骨中的大型重建的情况下，表明了肾上olar和同音联合口腔供体部位，而ZB被描述为具有在颌骨中的小和有限的骨增强的相对新的口腔内供体部位[1那6.］．Gellrich等人。表示1.5到2厘米2可以从该网站收获骨骼而不会损害中间敷料。该量的收获骨足以重建为培养基肺泡缺陷（足以1或2种植体）[3.］．Kainulainen等人还测量了从20具老年人尸体的ZB中采集的40块块的体积。骨头被压缩到注射器或放置在水置换管量化其体积。用注射器计算平均0.59 mL骨，用水置换计算平均0.53 mL骨。值得注意的是，该研究中的移植物摘自面部骨中度萎缩的老年人尸体[4.］．
ZB技术呈现了几个优点。10例案例的研究报告了平均水平骨骼增益 mm，植骨后4个月。这些移植部位的骨密度值与天然牙槽骨相似[7.］．这种ZB还提供了良好的骨质量和正确的上颌缺损凸形态。在几项研究中，从ZB中获取的骨在没有进一步整形的情况下移植，成功地恢复了明显的脊状轮廓[5.］．在本研究中，两例上颌前区有限缺损患者使用了成形颧移植物，理想地恢复了原来的凸牙槽轮廓，而不需要额外的骨或软组织移植物。ZB方法在供区术后发病率最低，因为不需要剥离肌肉进入该部位[3.］．据报道，从ZB移植的患者术后遇到的困难很少，如疼痛和水肿，而从臼齿后区移植的患者经历了更多的并发症，包括下颌和舌神经的术后短暂感觉异常[1那5.那8.］．此外，与其他口腔内供区(如臼齿后区)相比，进入ZB区相对简单，视野极佳。此外，供体和受体位置的接近，有助于简化移植步骤，减少手术时间[4.］．
此取骨位置的主要限制因素是其与眶下孔和Schneiderian窦膜的密切关系。使用压电外科器械代替旋转器械可降低膜穿孔的风险。Kainulainen等人发现使用圆形毛刺时，40个手术部位中有33%的穿孔膜，而Gellrich等人发现使用压电刀时，273个部位中有28%的穿孔膜[4.那5.］．然而，膜穿孔并不影响这项技术的整体成功。在本研究中，我们使用压电装置进行骨切除，以减少并发症的风险。在任何情况下均未发生膜穿孔。
在从ZB收获骨骼时要记住的另一个关键解剖点是眶下孔，从中从颅骨上出来的眶下神经（离子）和动脉（IOA）。Gellrich等人。提出直接可视化眶下区域以避免任何神经损伤[3.］．然而，这种并发症很少发生。Sakkas等报道缝合时眶下神经暂时感觉异常1.7%(113例中2例)，所有病例均在植入时完全恢复[8.］．在另一项对273例患者的回顾性研究中，未发现神经损伤病例[5.］．这符合我们的系列，如果没有遇到眶下神经损伤的情况。事实上，皮瓣牵开器远离手术区，以避免拉伸，压缩或撕裂离子和IOA。因此，最小化了同侧上唇和/或下眼睑的出血或感觉的风险。在执行与IOA和离子相交的垂直释放切口时采取了相同的预防措施。因此，建议不要延长垂直切口，并在无张紧伤口闭合之前使用近锥膜释放的Metzenbaum解剖剪刀。
与此手术相关的并发症可能包括感染、脓液、伤口裂开和切口开放、肿胀和移植物移位。Sakkas等人在一项关于该技术并发症发生率的研究中发现，受体部位(17.6%)的术后并发症多于供区(3.5%)。此外，吸烟者术后并发症的发生率明显更高[8.］．在本报告中，所有患者均不吸烟，且无并发症记录，证实了先前的发现。一项评估下颌骨截骨并发症的系统综述发现，联合和支的并发症发生率较高[9.]，而几种描述从ZB的骨收获的研究表明非常低的并发症和失败率，这并没有显着影响该方法的成功[4.那5.那8.］．因此，ZB似乎是安全的内部收集部位。
4.结论
颧骨支柱是在小缺陷或有限的上颌缺损情况下自体骨的潜在口腔内供体部位。这些块的尺寸和凸形是重建前颌骨缺陷的原始轮廓的理想选择。在此外科手术过程中，应考虑到施奈迪膜和眶下神经和动脉的邻近。尽管如此，这种安全方法呈现出非常低的复杂性和失败率。ZB捐赠部位靠近收件人网站，可以通过相同的襟翼设计访问。这种简单的访问将减少操作时间和术后不适和发病率。
利益冲突
作者声明他们没有利益冲突。
参考
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