CRID 在牙科病例报告 2090 - 6455 2090 - 6447 Hindawi 10.1155 / 2021/5539185 5539185 案例系列 颧骨支撑作为高效Intraoral施主能级上颌骨重建有限:一个案例系列和简短的文献回顾 https://orcid.org/0000 - 0003 - 0426 - 7063 巴希尔 约瑟夫 1 https://orcid.org/0000 - 0002 - 3117 - 5570 Abi Sleiman 阿兰 2 https://orcid.org/0000 - 0003 - 2774 - 6593 Mrad 斯蒂芬妮 1 https://orcid.org/0000 - 0002 - 7018 - 3987 Noujeim 济 3 Sammartino 吉尔博托 1 口腔外科学系 牙科医学学院 圣约瑟夫大学贝鲁特 黎巴嫩 usj.edu.lb 2 参加口腔外科医生 黎巴嫩军队牙科部门 贝鲁特 黎巴嫩 3 口腔颌面外科 牙科医学学院 黎巴嫩大学 贝鲁特 黎巴嫩 ul.edu.lb 2021年 4 5 2021年 2021年 22 1 2021年 26 3 2021年 23 4 2021年 4 5 2021年 2021年 版权©2021年约瑟夫·巴希尔et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

有限的上颌缺陷通常与骨块移植联合或分支;收获一个手术部位的下颌骨手术时间和术后病人的发病率增加。要克服这些缺点,颧骨支撑(ZB)建议作为替代自体骨的上颌骨来源。这intraoral捐助网站有自然凸形状,可以连同收件人访问网站通过相同的皮瓣的设计。我们报告一个病例分析描述这种不常见的技术骨收获从颧骨支持重建上颌骨牙槽缺陷有限。

 1。介绍

correct-prosthetic植入位置和esthetic-three-dimensional职位要求有足够的牙槽骨体积。然而,不宜岭条件是常见,嫁接过程需要增加移植前牙槽骨宽度。等骨移植替代同种异体,异种的,和异质成形的材料已经显示成功的结果,但自体骨牙槽骨重建仍然是黄金标准( 1]。两种最常见的intraoral捐助网站用于治疗上颌骨缺损是下颌联合有限和分支。这其中牵扯到的第二个手术部位的必要性,更多的手术时间和术后病人发病率。要克服这些缺点,颧骨支撑(ZB)建议的自体骨( 2]。ZB贪污的详尽的手术技术描述使用有限的上颌骨重建很少在文献中报道。

ZB的结是由颧骨突起上颌骨和上颌骨颧骨的过程。它负责维持力量应用于上颌骨。质量、密度和自然凸的形状ZB弥补骨骼数量可以从这个地区收获有限。另外,简单的可访问性网站及其邻近收件人供体可以执行只有一个皮瓣减少手术时间和术后发病率( 3, 4]。ZB块可以固定在直接接触到收件人站点中描述“裱贴技术”或遥远的牙槽嵴中定义的容器和仿形“壳牌技术” 3, 5]。

本系列旨在描述5例骨收获从颧骨支持重建上颌骨缺损有限。

 2。案例系列 2.1。病人的选择

五个病人需要植入位置上颌骨及牙槽骨厚度不足,从2到4毫米,参加本研究。使用骨块移植过程是从ZB之前计划重建薄山脊植入位置(表 1)。所有患者手术前签署知情同意协议,和所有工作进行符合赫尔辛基宣言。因为这项研究是回顾性,它被授予书面豁免的圣约瑟夫大学伦理委员会贝鲁特IRB。

每个案例的描述。

情况下没有。 性 年龄 移植侧(s) 嫁接技术 植入位置(年代) 植入物直径(毫米)
1 男性 21 左 镶上嫁接技术:cortico-cancellous ZB骨块 21 3.3毫米(仅供假肢和审美方面的考虑)
2 男性 49 正确的 壳牌技术+窦高程 14日,15日,16岁 4.1毫米
3 男性 41 左 壳牌技术:皮质ZB骨块 25日,26日,27日 4.1毫米
4 女 55 左+右 双边壳技术 17日,16日,13日,23日,25日,26日 4.1毫米
5 女 49 正确的 镶上嫁接技术:cortico-cancellous ZB骨块 14、15 4.1毫米

入选标准如下:部分或完整的上颌骨edentulism,缺横岭,noncontributory病史。

排除标准如下:吸烟、怀孕、哺乳、系统性疾病,口腔卫生差。

 2.2。手术技术

局部麻醉渗入后,线性脊部切口是在无齿的山脊,继续intrasulcular切口周围邻近的牙齿和两个中央的和远端垂直释放切口。远端垂直释放持续到一个水平在上颌前庭切口,3 - 5毫米高于mucogingival结。宽的梯形全层提出了襟翼揭露薄上颌脊(从2到4毫米)和ZB(图 1)。

术前的观点缺乏上颌接受者网站:(a)情况下没有。1:部分缺齿的前网站;(b)情况下没有。2:完全无齿的后网站。

骨块大约1.5厘米2从身体的同侧的收获ZB尾使用Piezosurgery (Mectron®;住Carasco-GE,洛雷托,意大利)(图 2)。

的捐赠site-lower ZB-in例的尾巴。1:(a)与压电外科骨切装置;(b) ZB骨块收成。

在2例,应用(表“镶上移植技术” 1):厚cortico-cancellous骨块从ZB是固定的,没有进一步的塑造,在直接接触凹肺泡缺陷使用两种钛骨缝术骨钉(高速缓冲程序®;Tuttlingen kl马丁集团,德国)(图 3)。自体骨芯片是来自同一地区的外皮层使用骨刮刀(Safescraper®转折;Reggio Emilia CGM SpA、Divisione医学元,意大利)和混合无机的牛骨(Bio-Oss®, Geistlich制药公司Wolhusen,瑞士)粒子数量相等的块的外表面。

镶上嫁接过程中没有。1:ZB贪污放置在直接接触收件人参考网站和稳定。

3的其他情况下,“壳”应用技术(表 1):薄的皮质骨块从ZB收获和固定距离收件人与钛螺丝(图网站 4)。在这些情况下,同时窦底高程进行以确保足够的骨高度后植入位置。在另一个先进的完全无齿的情况下,骨块从双边ZB被固定在左、右接受者网站使用shell /封孔技术。50:50比骨颗粒的混合物(自+异种的)被用来填补空缺骨块和肺泡之间的山脊。

壳牌嫁接过程中没有。2:(a) ZB贪污放置在距离收件人站点和稳定两个参考;(b)差距满50:50混合物(自+异种的)骨骼颗粒和覆盖着大量胶原蛋白膜。

在所有情况下,移植领域覆盖着大量胶原膜(Bio-Gide®, Geistlich制药公司Wolhusen,瑞士)优化骨重塑和增长(图 4)。穿孔的鼻粘膜不发生在任何情况下。骨膜释放伤口缝合切口完整皮瓣厚度允许的张力。

平淡无奇的六个月后愈合,锥束ct扫描(CBCT)被评估骨的数量增加(图 5)。

CBCT图像中没有的矢状面视图。2:(a, b)移植术后6个月。

嫁接地区传统植牙手术重新开放了。局部麻醉后,一个小的梯形全层皮瓣长大,和作为被移除。嫁接区域显示和保存大量再生牙槽骨凸形状在所有情况下(图 6)。

移植术后6个月网站的观点:(a)情况下没有。1;(b)情况下没有。2。

Regular-diameter(4.1毫米)Straumann®牙科植入物(研究所Straumann®AG)、巴塞尔瑞士)被放置在4例根据理想的假轴。在一个案例中,一个narrow-diameter(3.3毫米)Straumann®牙科植体(研究所Straumann®AG)、巴塞尔瑞士)放置假体和审美因素虽然更广泛植入的位置是可能的(图 7)。植入物恢复两个月后与cement-retained瓷熔融金属(PFM)冠后的紧缩。

移植嫁接网站:(a)情况下没有。1;(b)情况下没有。2。

 3所示。讨论

骨移植程序通常需要确保足够的骨移植前体积。在几个骨替代品,自体骨牙槽骨重建仍然是黄金标准。retromolar和联合intraoral捐助网站所示例下颌骨大型重建,而ZB被描述为一个相对新颖的intraoral施主能级对小和有限的在上颌骨骨扩增( 1, 6]。Gellrich等人表示,1.5 - 2厘米2骨头可以从这个网站在不影响收获midfacial力量。这个量的收获骨头足以重建有限介质肺泡缺陷(1或2植入足够)( 3]。Kainulainen等人还测量了40块的体积从ZB 20老年人口的尸体。骨被压缩成一个注射器或放置在一个水置换管量化它的体积。平均0.59毫升骨与注射器计算位移和0.53毫升的水。重要的是要注意,移植在本研究是从尸体的老年人口适度萎缩性面部骨骼( 4]。

ZB技术提供了几个优势。研究报告10个病例平均水平骨获得的 1.82 ± 0.16 毫米,4个月从ZB与骨移植后收获。这些嫁接网站显示类似与本机牙槽骨骨密度值( 7]。这ZB还提供骨质量好,正确的凸形态上颌骨的缺陷。在几项研究,骨是从ZB嫁接没有进一步塑造并成功恢复明显的脊线( 5]。在本系列中,form-giving颧骨贪污被用在两种情况下的有限的上颌前地区的缺陷和理想情况下恢复原始凸牙槽轮廓没有任何额外的骨或软组织移植的必要性。ZB方法显示了最小施主能级的术后发病率没有肌肉需要分离访问这个网站( 3]。病人嫁接ZB报道遇到一些术后的困难,比如疼痛,水肿,而病人的嫁接retromolar区域据报道经验更多的并发症包括瞬态术后下颌和舌神经的感觉异常 1, 5, 8]。同时,访问ZB区是相对简单,并提供优秀的能见度比其他intraoral retromolar地区捐赠等网站。除此之外,在供体和受体之间距离网站有助于简化移植步骤和减少手术时间( 4]。

这个骨头收集网站的主要限制因素是其亲密关系眼眶下的孔和Schneiderian窦膜。压电外科设备代替旋转工具的使用可以减少膜穿孔的风险。Kainulainen等人发现,33%的多孔膜在40外科网站使用圆毛边时,虽然Gellrich等人发现总共28%穿孔在273网站在使用piezosurgery [ 4, 5]。然而,膜穿孔不影响该技术的整体成功。本系列,骨收获了使用压电设备尽量减少并发症的风险。在任何情况下没有发生膜穿孔。

另一个关键解剖点时要记住收获骨头从ZB眼眶下的孔的眼眶下的神经(离子)和动脉(IOA)退出头骨。Gellrich等人提出的直接可视化眼眶下的区域,避免神经损伤( 3]。然而,这种并发症很少遇到。Sakkas等人报道1.7%的瞬态眼眶下的神经感觉异常时缝合切除(113)中2例,所有病例显示,完全恢复的时候植入位置( 8]。在另一个回顾性研究273例,没有发现神经损伤的情况下( 5]。这是按照我们的系列,没有遇到例眼眶下的神经损伤。事实上,皮瓣的牵引器位置远离手术区,以避免拉伸,压缩,或撕裂IOA和离子。因此,出血的风险或侧上唇的感觉异常和/或下眼睑是最小化。相同的预防措施被执行垂直时释放可能相交IOA和离子的切口。因此,建议不延长垂直切口和使用Metzenbaum解剖剪刀骨膜伤口关闭之前释放张力。

并发症与这个过程可能包括感染,脓,伤口裂开和切口的开放,肿胀,贪污动员。在一项研究中报道并发症发生率的这种技术,Sakkas收件人地点等人发现了术后并发症(17.6%)比捐助网站(3.5%)。同时,术后并发症的发生率明显高于吸烟者中被发现( 8]。在当前的报告中,所有患者不吸烟者和没有记录证实了以前的发现并发症。系统回顾评估骨收获从下颌网站发现的并发症高并发症发生率联合和分支 9),而一些研究描述骨ZB收获显示非常低的并发症和失败率不显著影响该方法的成功( 4, 5, 8]。因此,ZB intraoral收获似乎是一个安全的网站。

 4所示。结论

颧骨的支持是一个潜在的intraoral施主能级的自体骨小或限制上颌骨缺损的病例。这些块的大小和凸形状是理想的重建上颌骨前的原始轮廓缺陷。靠近鼻粘膜和眼眶下的神经和动脉应该考虑在这个手术。不过,这个安全的方法,提供了非常低的并发症和失败率。ZB网站接近收件人供体,可以通过相同的皮瓣的设计。这个简单的访问将减少操作时间和术后不适和发病率。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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