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病例报告|开放获取
阿尔瓦罗·弗朗西斯科黄宗泽朱利诺Milanezi de Almeida Belen Retamal-Valdes Renata塔瓦雷斯,杰西卡·m·拉蒂默,迭戈·梅西纳Matheus亨特,劳拉gant罗德里格斯迪亚斯,蒂亚戈·马奇马丁斯, ”横向定位与牙龈结缔组织移植皮瓣修改单程手术治疗深孤立在下颌切牙牙龈的衰退”,在牙科病例报告, 卷。2021年, 文章的ID2326152, 9 页面, 2021年。 https://doi.org/10.1155/2021/2326152
横向定位与牙龈结缔组织移植皮瓣修改单程手术治疗深孤立在下颌切牙牙龈的衰退
阿尔瓦罗·弗朗西斯科黄宗泽
,1
朱利诺Milanezi de Almeida),1
Belen Retamal-Valdes,2
Renata Tavares,2
杰西卡·m·拉蒂默,3
迭戈墨西拿,4
Matheus亨特,4
劳拉gant罗德里格斯迪亚斯,4
和
蒂亚戈马奇马丁斯4
1外科部和综合诊所,牙科学院的圣保罗州立大学阿拉萨图巴发生,巴西圣保罗
2牙周病学、牙科研究部门,瓜鲁柳斯大学,瓜鲁柳斯,圣保罗,巴西
3口腔医学系、感染和免疫,哈佛大学牙科学院的医学,波士顿,MA,美国
4符号学和诊所,牙周病学学科,佩洛塔斯联邦大学、回力球,南里奥格兰德,巴西
文摘
横向定位挡板(LPF)已被建议作为一个有前途的治疗孤立在下颌切牙牙龈衰退(GRs)。提出了一些修改以减少牙龈萎缩的风险(GR)牙齿供体。因此,这个的目的是描述一个修改单程执行程序与牙龈结缔组织移植相关滤波器(LPF + SCTG)的修改深孤立GR在下颌切牙的治疗。修改后的单程技术(LPF + SCTG)是独一无二的,因为它提出了与隧道bilaminar结缔组织移植(玻纤)邻牙皮瓣施主能级和扩展,在邻牙没有靠近边缘的切口,整个乐队的角质化的组织(KT)进入皮瓣。此外,3个临床病例描述使用这个手术技术。三个健康的开罗RT1也或RT2 GRs患者牙齿31或41 LPF + SCTG处理技术。探测深度(PD)、临床依恋水平(CAL),完成根覆盖(CRC),意思是根(MRC)报道,经济衰退深度(RD),宽度和角质化的组织(KTW)评估在基线和随访时间18日,24日,48个月,例1、2和3,分别。LPF + SCTG与给出的修改是一种可预测的方法治疗深孤立RT1也和RT2 GRs下颌切牙的位置的信封KTW毗邻GR和足够的前庭深度的供区皮瓣。
1。介绍
牙龈萎缩(GR)牙龈缘的顶端转变对cementoenamel结(CEJ),与根表面的接触口腔环境(1]。这个条件可以促进牙齿过敏症的发生和根改变宫颈区域。此外,它可能成为诱发因素对血小板聚集(2)或可能被视为一种审美问题的病人(1]。GR在成年人口的总体发病率据报道> 60% (3),而中央和侧下颌切牙是最常受影响的牙齿(4,5]。
所以先进皮瓣(CAF)与牙龈结缔组织移植(SCTG)现在被认为是黄金标准手术治疗GR (6- - - - - -8]。由于局部解剖条件不利,CAF一直禁忌在某些临床情况(9]。因此,临床医生应该考虑软组织位于横向经济衰退缺陷考虑评估的可能性进行横向定位挡板(LPF) [9,10]。
提出的大量修改原来的横向滑动皮瓣Grupe和沃伦11)已经出版,以减少风险的GR在捐赠站点(12,13]。黄宗泽et al。14)提出了一个内斜移植接受者地区执行。这种修饰技术促进更好的皮瓣适应植入区和有利于审美结果通过减少切口行感知后的可见性疤痕。祖凯利et al。9]建议的日冕进步外侧皮瓣和不同厚度在靠近边缘的切口皮瓣被邻牙。最近,其他作者提出了协会SCTG覆盖的LPF在邻牙没有靠近边缘的切口,将整个乐队的角质化的组织(KT)皮瓣(15]。更可预测预后与牙龈(GT) 0.8 - -1.2毫米的厚度16)和一个 可能影响完成根覆盖率的百分比(CRC) (17]。在这种情况下,修改后的单程技术(LPF + SCTG)是独一无二的,因为它是被bilaminar [18),与相邻的牙齿和隧道公司扩展到皮瓣施主能级,邻牙没有靠近边缘的切口,将整个乐队的角质化的组织(KT)皮瓣和反演斜角与帕金森et al。13]。因此,这手稿的目的是描述一个修改单程程序执行横向定位与牙龈结缔组织移植皮瓣与修改(LPF + SCTG)治疗深孤立的GR在下颌切牙。
2。例描述
2.1。手术技术(LPF + SCTG Modified-Figure1)
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
(h)
2.1.1。临床适应症和禁忌症
”这种技术效率,微创(单程过程),管理和高度审美治疗选择孤立的开罗RT1也和RT2 GRs,在牙齿定位在骨头信封或略颊odontoplasty是可能的,主要是在下颌骨在存在薄牙龈KT的表型和很少或没有乐队,顶端的衰退缺陷,与KT毗邻GR的存在(至少2毫米),和足够的前庭深度的供区皮瓣。相反,在开罗RT3 GRs,这种技术不会表明由于存在广泛的邻间的卡尔和缺乏可预测性根报道”。
嘴唇丰满后牙周检查,所有患者接受牙科预防包括口腔卫生指导(OHI) supragingival缩放和专业牙齿清洁。冠方直接与GR对牙齿,刷牙滚技术建议减少牙刷创伤牙龈边缘。那天手术,患者冲洗15毫升的0.12%葡萄糖酸洗必泰漱口水1分钟。此外,抗炎药物布洛芬(600毫克),1小时在手术之前,表示。
局部麻醉的双边精神和舌神经达到2% mepivacaine (MEPIADRE 100分)。只有部分暴露根附件应与绿皮南瓜检测损失。根是条件与棉花球两分钟和100毫克/毫升盐酸四环素溶液浸泡,紧随其后的是丰富的灌溉与盐溶液(15]。
手术技术开始在CEJ内部斜切口使用15 c叶片(2到3毫米从根表面)扩展的方向肺泡粘膜,绕过的顶端部分GR缺陷继续沿着远端与外部斜切口牙龈边缘(从根表面1毫米)结束在牙齿表面的水平CEJ [14,15)(修改的原件(13)(图1(一))。后一个intrasulcular切口(图1 (b)),这个区域是deepithelialized使用15 c叶片外部牙龈表面平行。结缔组织侧面和顶到根暴露提供了具有锚定床(图1 (c))。
在相邻的牙齿和GR, intrasulcular切口在水平方向上执行为了轮廓中、远端乳头状突起(修改的原件(9]),继续一个垂直斜切口开始的基础层面的乳头在第二次或第三次牙近中颊的表面相邻GR,扩展到肺泡粘膜(15]。混合的皮瓣厚度高,厚度在乳头状突起(图1 (d)紫色的颜色)和全厚度(图1 (d)黄颜色)在中心的极限mucogingival结和足够长的时间来弥补mesial-distal扩展的无血管的根的GR缺陷区域(数据1 (d)和1 (e))。一旦达到mucogingival线,顶端厚皮瓣海拔继续,保持叶片平行于骨表面。皮瓣被终止时可以被动地横向移动瓣暴露根以上,达到一个水平冠CEJ(图1 (f))。收件人站点的乳头状突起(边际地区准备隧道)是仔细deepithelialized 15 c叶片(图1 (d)橙色的颜色)。硬腭的CTG丰收在该地区之间的上颌第一前磨牙和第二磨牙de-epithelialized游离牙龈移植(D-FGG) [19)技术。捐献者的口感收到epithelialized部分保护移植稳定的缝合线(19]。隧道内适当大小的CTG定位中间的,准备,(图1 (d)绿颜色)(修改了原来的一14缺陷])剩下的部分覆盖面积和远侧地邻牙或牙齿CEJ水平。CTG必须与两个简单稳定打断缝合线(可吸收线5.0),一个在隧道准备和一个在对面的乳头的缺陷(图1 (g))。随后,皮瓣将横向定位和保护悬吊缝合(5.0 monofilamentar线程)和简单的中断缝合线近似利润率和安全将保证金的站点(图1 (h))。
病人接受严格的术后指示,包括药物(600毫克每12个小时,布洛芬)。他们也指示不刷牙的治疗区域,但冲洗15毫升的0.12%洗必泰葡萄糖酸溶液,一天两次1分钟为14天。缝合线供体术后7天网站删除,和缝合线嫁接网站移除术后2周。病人再次reinstructed关于机械控制菌斑的治疗区域,必须继续洗必泰冲洗指令,额外使用14天。
所有患者了解治疗方案,手术技术,术后建议,和可能出现的并发症,患者知情同意了。
2.2。案例1
病人,一个22岁的白种人,不抽烟的人,系统健康,面对困难的主要投诉清洁牙齿的地区# 41和害怕失去牙齿,在牙周病学,佩洛塔斯联邦大学的(回力球,南里奥格兰德,巴西),2018年4月。病人曾经历了矫正治疗。根据临床和影像学检查,观察RT2 RG前庭表面对下颌中央门牙(4毫米高,宽3毫米的高度CEJ),探测深度(PD)的近端3毫米和2毫米2毫米的测量在自由表面,临床依恋水平(CAL) 6毫米的颊面,射线邻间的骨质流失中、远端网站,轻微的颊突出(牙科linguoversion),轻微的牙齿挤压,生物膜的积累,突出咬合的干扰,又瘦牙周表现型(图2)。
(一)
(b)
(c)
supragingival牙周治疗后,伸出的咬合的干涉# 41牙随后调整平衡接触,提高部队的分布。调整,咬合的标记是在最大习惯性intercuspation联系,突出,左、右一侧。选择性穿、球形和锥形金刚石(公斤索伦森,Cotia,圣保罗,SP,巴西)技巧被使用,除了耐磨橡胶,光盘,和抛光膏(TDV牙科、Pomerode SC、巴西),直到建立平衡联系建立了下颌运动期间,为了维持相互遮挡保护。咬合的调整两周后,牙周手术治疗进行使用滤波器+ SCTG技术(T.M.M.),如前所述(图3)。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
CTG,平均厚度1毫米,从口感,在该地区第一上颌前磨牙与第一磨牙之间,使用D-FGG技术[19]。CTG扩展足够高到mesiodistal方向,牙齿41和42岁的高覆盖暴露根表面并保持在隧道下创建的初始中央的切口41牙,为了由滤波器后(图3)。
2.3。案例2
病人,一个21岁的白人女人,不抽烟的人,系统健康,面对困难的主要投诉清洁牙齿# 41和审美变化的地区当微笑,在牙周病学,佩洛塔斯联邦大学的(回力球,南里奥格兰德,巴西)。根据临床和影像学检查,颊上的观察RT1也RG右下颌切牙中部表面(4毫米高,宽3毫米的高度CEJ), PD的近端2毫米和1毫米在自由表面,卡尔5毫米的颊面,没有邻间的骨质流失,轻微(牙科linguoversion)颊表面生物膜的积累,突出咬合的干扰,又瘦牙周表现型(图4)。
(一)
(b)
首先,调整的突出的牙齿咬合的干涉# 41了,例1的描述。两周后咬合调整,牙周手术治疗进行使用滤波器+ SCTG技术(T.M.M.;图5)。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
2.4。案例3
病人,23岁,白人女人,系统健康,面对害怕失去牙齿的主要投诉# 31和牙质hipersensivity,手术和综合诊所,圣保罗州立大学(阿拉萨图巴发生,圣保罗,巴西),2016年4月。病人是不抽烟的人,曾经历了矫正治疗。根据临床和影像学检查,观察一个RT1也RG颊表面的左下颌切牙中部(5毫米高,3、5毫米宽的高度CEJ),与PD 2毫米的近端和自由表面2毫米,卡尔7毫米的颊面,没有邻间的骨质流失,生物膜的积累,和薄牙周表型(图6)。
后21天的supragingival牙周治疗,治疗使用滤波器+ SCTG技术进行一个手术阶段(J.M.A.)。在这种情况下,皮瓣是扩展到两个相邻的牙齿与GR远端齿,所以它仍然混合厚度的立即邻牙(牙# 32)和分裂厚度最远端牙(牙# 33)。CTG扩展mesiodistal足以覆盖牙# 31 # 33(决定由于宽度(3.5毫米)和高度(5毫米)的GR),覆盖暴露根表面并保持隧道内创建的初始中央的切口下牙# 31日之后由LPF(图7)。
(一)
(b)
(c)
(d)
三个深GRs手术治疗具有+ SCTG在三个不同的病人。的牙周特征三个临床病例展示在表1。百分之一百的情况下实现CRC治疗。宽度的增加角质化的组织(KTW)观察到的在所有的情况下。后续时间间隔18、24和48个月,在例1中,分别为2和3(数据8- - - - - -10)。没有报道手术后的并发症。
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简称:卡尔,临床依恋水平(6网站);CAL-3b、临床依恋水平(3口网站);CAL-1b、临床依恋水平(1颊网站);CRC,完整的根覆盖;KTW的,角质化组织宽度;毫米毫米;MRC:意思是根覆盖;帕金森病:探测深度(6网站);PD-3b:探测深度(3口网站);PD-1b:探测深度(1颊网站); RD: recession depth; SD: standard deviation. The significance of differences over time was assessed by paired
- - - - - -测试(
)。
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(一)
(b)
(c)
(一)
(b)
3所示。讨论
这手稿描述修改单程程序执行滤波器+ SCTG作为一种有效的治疗选择的治疗深度孤立GRs下颌切牙。在时间间隔18(例1),24(例2),48个月手术后(例3),CRC在所有缺陷得到治疗。意味着RD和MRC从 mm在基线 毫米( )在过去的术后每个案例的时期。不仅在开罗RT1也获得了CRC缺陷(例2和3)也在开罗RT2 GR(情况1)。意思是KTW改变 mm在基线 毫米( )在接下来的时期。LPF的捐赠者床上没有显示术后GR缺陷在后续的时间间隔。牙本质过敏症的患者报告没有清洁GR缺陷的区域和一个优秀的审美牙周组织的结果。
治疗深颊GRs下颌前部区域代表一个重大的临床挑战由于解剖条件(20.,21]。在这种情况下,决策定义皮瓣扩展依赖于经济衰退深度( )和宽度( )GR和存在与否的影响因素,如口腔牙齿位置,根突出,距离至关重要的结构(例如,精神神经)和深骨裂开20.]。
FGG的潜力(游离牙龈移植)增加KTW已经记录,似乎解释增加KTW后两级CAF程序(21,22]。在免费的移植过程中,bilaminar技术已报告更可预测的(23和提供更多的审美效果24比FGG]。外科技术(LPF + SCTG)提出病例报告已被证明是有效地提高KTW和根覆盖率在只有一个外科手术8),从而减少手术患者发病率。
在一个随机对照临床研究,23)评估治疗孤立米勒类I和II GR在下颌切牙。治疗是由意味着CAF + SCTG有或没有删除唇黏膜下组织(LST)。结果显示预测衰退保险,虽然LST产生了一个额外的张力皮瓣,导致少贪污曝光和统计学显著更好的CRC (48% vs 88%)。这些结果难以直接比较与那些在目前的情况下获得的系列,包括一例RT2 GR,和供区皮瓣是横向GR缺陷。不过,显然这两项研究指出了关键作用的张力皮瓣获得可预测的CRC的动员。
KTW获得的结果与滤波器+ SCTG(从获得 mm在基线 mm在跟进的时间)被塞萨尔类似发现否决权等。20.)报告的结果根覆盖率上颌和下颌孤立米勒类II或III深GRs(≥5毫米),基于决策算法。同样,Sculean和艾伦24)获得KTW值 4毫米在基线 mm在12个月内,生成增加 24毫米,在一系列的患者通过一种新的手术技术(横向封闭的隧道,LCT)与认定,我专门为米勒设计类,II或III深孤立下颌GR(≥4毫米)。
厚瓣的使用在最末端部分中描述的皮瓣手术技术预防骨暴露在那个地区和可能的牙龈萎缩(26]。内部和外部的性能、特征反演斜角关于帕金森et al。13],它使用一个外部捐赠地区斜角和皮瓣横向定位的内斜。在目前的技术(LPF + SCTG),恰恰相反(图1(一))。皮瓣是横向定位,重要的是要报告,皮瓣斜角反演[14,15)被用来允许更好的适应缝合的时候,为了避免重叠的皮瓣切口线的接收面积,从而减少能见度知觉后疤痕。
祖凯利et al。9)评估改进的手术方法的有效性有关根覆盖的横向移动靠近边缘的切口皮瓣手术,施主能级mix-thickness皮瓣,用于治疗衰退的孤立型缺陷(米勒类I或II)。具体特性的KT横向缺陷被认为是供参考:宽度的横向角质化的组织(KTW捐赠者)至少6毫米的宽度大于经济衰退以CEJ和横向角质化组织的水平高度(k捐赠者)至少2毫米大于颊探测深度(PD)的邻牙/牙齿(PD捐赠)。与描述的技术由祖凯利et al。9),目前滤波器+ SCTG技术考虑添加一个隧道GR中央的CTG和远侧地扩展到保护和改变牙龈表型较厚地区毗邻GR缺陷。在下颌骨前,经常发现薄牙龈表型。很难将由于肌肉皮瓣冠方向插入和浅技工(23]。在这种背景下,滤波器+ SCTG技术认为保护整个乐队的KT毗邻GR皮瓣最小化这也需要移动瓣日冕的方向覆盖了GR缺陷。
的最低数量的附加的角质化的组织(KT)(≥1毫米)是需要防止牙龈边缘的重要顶端位移在长期27]。此外,它是显示 的角质化的粘膜是CRC的积极的预测(24]。在存在薄牙龈表型(< 1毫米GT), bilaminar LCT或程序组成的具有结合自体移植推荐(15,24,26]。通滤波器+描述SCTG技术,嫁接插入创建隧道和扩展远侧地保护皮瓣供区,即使一小部分暴露在这个领域(27]。在这种临床,地区毗邻GR的牙龈表型缺陷被修改通过获得更大的厚度和KTW增益,这可能有利于长期稳定的根覆盖率结果(15]。
通滤波器+ SCTG和CAF + SCTG常用的手术方法治疗深度本地化GR在下颌切牙。然而,在开罗的浅前庭,RT3 GRs或缺乏角质化的组织(至少2毫米)毗邻GR结果使用这些方法有明显的局限性(28]。这些临床情况可能代表的主要指征两步手术方法与根面平整,后来LCT [28]。在这两步方法,根表面的平整创建一个新的出现为了治疗前下颌本地化GRs突出的牙齿。这种方法将为移植提供了更多的空间,增加牙龈边缘的厚度,提供额外的软组织的利润率GR (28]。
下颌切牙的病例描述相对定位的信封。虽然我们没有执行cone-bean计算机断层扫描观察buccal-lingual倾向的根源和骨头裂开的发生在牙齿相邻GR缺陷,这被认为是一个重要的补充考试做治疗决定是否执行矫正治疗或伴随odontoplasty根报道的手术技术(28]。
尽管LPF的优秀结果+ SCTG技术报告的病例,这些发现显示的重要性,设计良好的随机临床研究,比较不同外科技术治疗的有效性的深孤立GRs下颌弓。
目前的结果表明,提出的修改的LPF-SCTG是一种可预测的方法治疗孤立RT1也和RT2 GRs下颌切牙的位置在骨信封KTW毗邻GR和足够的捐赠地区前庭深度。
数据可用性
从每个临床牙周临床数据情况下被用于这个手稿。
的利益冲突
作者没有当前或潜在的利益冲突声明。
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