横向定位挡板(LPF)已被建议作为一个有前途的治疗孤立在下颌切牙牙龈衰退(GRs)。提出了一些修改以减少牙龈萎缩的风险(GR)牙齿供体。因此,这个的目的是描述一个修改单程执行程序与牙龈结缔组织移植相关滤波器(LPF + SCTG)的修改深孤立GR在下颌切牙的治疗。修改后的单程技术(LPF + SCTG)是独一无二的,因为它提出了与隧道bilaminar结缔组织移植(玻纤)邻牙皮瓣施主能级和扩展,在邻牙没有靠近边缘的切口,整个乐队的角质化的组织(KT)进入皮瓣。此外,3个临床病例描述使用这个手术技术。三个健康的开罗RT1也或RT2 GRs患者牙齿31或41 LPF + SCTG处理技术。探测深度(PD)、临床依恋水平(CAL),完成根覆盖(CRC),意思是根(MRC)报道,经济衰退深度(RD),宽度和角质化的组织(KTW)评估在基线和随访时间18日,24日,48个月,例1、2和3,分别。LPF + SCTG与给出的修改是一种可预测的方法治疗深孤立RT1也和RT2 GRs下颌切牙的位置的信封KTW毗邻GR和足够的前庭深度的供区皮瓣。
牙龈萎缩(GR)牙龈缘的顶端转变对cementoenamel结(CEJ),与根表面的接触口腔环境(
所以先进皮瓣(CAF)与牙龈结缔组织移植(SCTG)现在被认为是黄金标准手术治疗GR (
提出的大量修改原来的横向滑动皮瓣Grupe和沃伦
手术技术的示意图表示。(a)内部和外部斜切口,而挡板将定位于牙齿42 41。(b) Intrasulcular切口的牙齿41。(c) Deepithelialization区域为横向定位皮瓣(LPF)在安克雷奇的床。(d)界定混合厚皮瓣(紫色:分裂厚度;黄色:全厚度)和手术床的准备接受结缔组织移植(玻纤)(橙色:乳头deepithelialized;绿色:隧道)。(e)横截面显示不同厚度的皮瓣,将横向定位。(f)皮瓣准备和横向定位。乳头中央的齿41 deepithelialized (d)(橙色)。 (g) CTG positioned and stabilized in the created tunnel (green color in the (d)), over the gingival recession (GR) defect with extension to the flap donor area. (h) Flap positioned and stabilized with suture.
”这种技术效率,微创(单程过程),管理和高度审美治疗选择孤立的开罗RT1也和RT2 GRs,在牙齿定位在骨头信封或略颊odontoplasty是可能的,主要是在下颌骨在存在薄牙龈KT的表型和很少或没有乐队,顶端的衰退缺陷,与KT毗邻GR的存在(至少2毫米),和足够的前庭深度的供区皮瓣。相反,在开罗RT3 GRs,这种技术不会表明由于存在广泛的邻间的卡尔和缺乏可预测性根报道”。
嘴唇丰满后牙周检查,所有患者接受牙科预防包括口腔卫生指导(OHI) supragingival缩放和专业牙齿清洁。冠方直接与GR对牙齿,刷牙滚技术建议减少牙刷创伤牙龈边缘。那天手术,患者冲洗15毫升的0.12%葡萄糖酸洗必泰漱口水1分钟。此外,抗炎药物布洛芬(600毫克),1小时在手术之前,表示。
局部麻醉的双边精神和舌神经达到2% mepivacaine (MEPIADRE 100分)。只有部分暴露根附件应与绿皮南瓜检测损失。根是条件与棉花球两分钟和100毫克/毫升盐酸四环素溶液浸泡,紧随其后的是丰富的灌溉与盐溶液(
手术技术开始在CEJ内部斜切口使用15 c叶片(2到3毫米从根表面)扩展的方向肺泡粘膜,绕过的顶端部分GR缺陷继续沿着远端与外部斜切口牙龈边缘(从根表面1毫米)结束在牙齿表面的水平CEJ [
在相邻的牙齿和GR, intrasulcular切口在水平方向上执行为了轮廓中、远端乳头状突起(修改的原件(
病人接受严格的术后指示,包括药物(600毫克每12个小时,布洛芬)。他们也指示不刷牙的治疗区域,但冲洗15毫升的0.12%洗必泰葡萄糖酸溶液,一天两次1分钟为14天。缝合线供体术后7天网站删除,和缝合线嫁接网站移除术后2周。病人再次reinstructed关于机械控制菌斑的治疗区域,必须继续洗必泰冲洗指令,额外使用14天。
所有患者了解治疗方案,手术技术,术后建议,和可能出现的并发症,患者知情同意了。
病人,一个22岁的白种人,不抽烟的人,系统健康,面对困难的主要投诉清洁牙齿的地区# 41和害怕失去牙齿,在牙周病学,佩洛塔斯联邦大学的(回力球,南里奥格兰德,巴西),2018年4月。病人曾经历了矫正治疗。根据临床和影像学检查,观察RT2 RG前庭表面对下颌中央门牙(4毫米高,宽3毫米的高度CEJ),探测深度(PD)的近端3毫米和2毫米2毫米的测量在自由表面,临床依恋水平(CAL) 6毫米的颊面,射线邻间的骨质流失中、远端网站,轻微的颊突出(牙科linguoversion),轻微的牙齿挤压,生物膜的积累,突出咬合的干扰,又瘦牙周表现型(图
案例1。(一)额来看,牙龈萎缩4毫米高3毫米宽。(b)正确的侧面图。(c)根尖周的x光照片,2毫米射线邻间的骨质流失中、远端。
supragingival牙周治疗后,伸出的咬合的干涉# 41牙随后调整平衡接触,提高部队的分布。调整,咬合的标记是在最大习惯性intercuspation联系,突出,左、右一侧。选择性穿、球形和锥形金刚石(公斤索伦森,Cotia,圣保罗,SP,巴西)技巧被使用,除了耐磨橡胶,光盘,和抛光膏(TDV牙科、Pomerode SC、巴西),直到建立平衡联系建立了下颌运动期间,为了维持相互遮挡保护。咬合的调整两周后,牙周手术治疗进行使用滤波器+ SCTG技术(T.M.M.),如前所述(图
案例1。(a)垂直内斜切口延长到肺泡粘膜和外部斜切口衰退远端牙龈边缘的缺陷和扩展到肺泡粘膜。(b) Deepithelialized intrasulcular后切口。(c)的厚度。(d)结缔组织移植定位和稳定。(e)横向定位挡板没有紧张与缝合线接收网站上获得。
CTG,平均厚度1毫米,从口感,在该地区第一上颌前磨牙与第一磨牙之间,使用D-FGG技术[
病人,一个21岁的白人女人,不抽烟的人,系统健康,面对困难的主要投诉清洁牙齿# 41和审美变化的地区当微笑,在牙周病学,佩洛塔斯联邦大学的(回力球,南里奥格兰德,巴西)。根据临床和影像学检查,颊上的观察RT1也RG右下颌切牙中部表面(4毫米高,宽3毫米的高度CEJ), PD的近端2毫米和1毫米在自由表面,卡尔5毫米的颊面,没有邻间的骨质流失,轻微(牙科linguoversion)颊表面生物膜的积累,突出咬合的干扰,又瘦牙周表现型(图
例2。(一)微笑的额方面。(b)额来看,牙龈萎缩4毫米高3毫米宽。
首先,调整的突出的牙齿咬合的干涉# 41了,例1的描述。两周后咬合调整,牙周手术治疗进行使用滤波器+ SCTG技术(T.M.M.;图
例2。(a)垂直内斜切口延长到肺泡粘膜和外部斜切口牙龈萎缩(GR)远端牙龈边缘的缺陷。(b) Deepithelialized intrasulcular后切口。(c)的厚度。齿(d)中央的乳头41 deepithelialized和隧道准备。(e)结缔组织移植(玻纤)定位与缝合线和稳定。(f)横向定位挡板没有紧张和保护与缝合线在收件人的网站。
病人,23岁,白人女人,系统健康,面对害怕失去牙齿的主要投诉# 31和牙质hipersensivity,手术和综合诊所,圣保罗州立大学(阿拉萨图巴发生,圣保罗,巴西),2016年4月。病人是不抽烟的人,曾经历了矫正治疗。根据临床和影像学检查,观察一个RT1也RG颊表面的左下颌切牙中部(5毫米高,3、5毫米宽的高度CEJ),与PD 2毫米的近端和自由表面2毫米,卡尔7毫米的颊面,没有邻间的骨质流失,生物膜的积累,和薄牙周表型(图
例3。正面观点,牙龈萎缩5毫米高3.5毫米宽。
后21天的supragingival牙周治疗,治疗使用滤波器+ SCTG技术进行一个手术阶段(J.M.A.)。在这种情况下,皮瓣是扩展到两个相邻的牙齿与GR远端齿,所以它仍然混合厚度的立即邻牙(牙# 32)和分裂厚度最远端牙(牙# 33)。CTG扩展mesiodistal足以覆盖牙# 31 # 33(决定由于宽度(3.5毫米)和高度(5毫米)的GR),覆盖暴露根表面并保持隧道内创建的初始中央的切口下牙# 31日之后由LPF(图
例3。(一)垂直内斜切口延长在牙槽粘膜和外部斜切口牙龈萎缩(GR)远端牙龈边缘的缺陷。(b)的厚度。(c)与缝合线CTG定位和稳定。(d)横向定位挡板没有紧张和保护与缝合线在收件人的网站。
三个深GRs手术治疗具有+ SCTG在三个不同的病人。的牙周特征三个临床病例展示在表
三个临床病例的临床特点,意味着(±SD),最小(最小值)和最大(max)的临床参数基线和随访。
| 变量 | 时间点 |
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最小值 | 马克斯 |
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|---|---|---|---|---|---|
| PD(毫米) | 基线 |
|
1.67 | 2.50 | > 0.05 |
| 后续 |
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1.67 | 2.17 | ||
|
|
|||||
| PD-3b(毫米) | 基线 |
|
1.67 | 2.67 | > 0.05 |
| 后续 |
|
1.67 | 2.33 | ||
|
|
|||||
| PD-1b(毫米) | 基线 |
|
1.00 | 2.00 | ≤0.001 |
| 后续 |
|
1.00 | 1.00 | ||
|
|
|||||
| 卡尔(毫米) | 基线 |
|
0.83 | 2.67 | 0.017 |
| 后续 |
|
0.00 | 1.33 | ||
|
|
|||||
| CAL-3b(毫米) | 基线 |
|
1.67 | 3.33 | 0.00 |
| 后续 |
|
0.00 | 1.33 | ||
|
|
|||||
| CAL-1b(毫米) | 基线 |
|
5.00 | 7.00 | 0.009 |
| 后续 |
|
0.00 | 0.00 | ||
|
|
|||||
| KTW(毫米) | 基线 |
|
0.00 | 0.00 | 0.049 |
| 后续 |
|
3.00 | 7.00 | ||
|
|
|||||
| 理查德·道金斯(毫米) | 基线 | 4.33±0.58 | 4.00 | 5.00 | 0.005 |
| 后续 | 0.00±0.00 | 0.00 | 0.00 | ||
|
|
|||||
| MRC(毫米) | 后续 | 4.33±0.58 | 4.00 | 5.00 | - - - - - - |
| CRC (100%) | 后续 | 是的 | 是的 | 是的 | - - - - - - |
简称:卡尔,临床依恋水平(6网站);CAL-3b、临床依恋水平(3口网站);CAL-1b、临床依恋水平(1颊网站);CRC,完整的根覆盖;KTW的,角质化组织宽度;毫米毫米;MRC:意思是根覆盖;帕金森病:探测深度(6网站);PD-3b:探测深度(3口网站);PD-1b:探测深度(1颊网站); RD: recession depth; SD: standard deviation. The significance of differences over time was assessed by paired
案例1。治疗术后18个月。(一)左侧视图显示完整的根的报道。(b)右侧视图显示维护完整性捐赠者的床。(c)的前视图显示角质化组织宽度增加和牙龈组织邻近区域的颜色非常相似。
例2。(一)额方面治疗术后24个月后微笑的可视化。(b)前视图显示完整的根覆盖率和角质化的组织宽度增加。
例3。额来看,治疗术后48个月展示完整的根覆盖;维护完整的捐赠者皮瓣面积的,角质化组织宽度增加,和牙龈组织的颜色非常相似的邻近区域。
这手稿描述修改单程程序执行滤波器+ SCTG作为一种有效的治疗选择的治疗深度孤立GRs下颌切牙。在时间间隔18(例1),24(例2),48个月手术后(例3),CRC在所有缺陷得到治疗。意味着RD和MRC从
治疗深颊GRs下颌前部区域代表一个重大的临床挑战由于解剖条件(
FGG的潜力(游离牙龈移植)增加KTW已经记录,似乎解释增加KTW后两级CAF程序(
在一个随机对照临床研究,
KTW获得的结果与滤波器+ SCTG(从获得
厚瓣的使用在最末端部分中描述的皮瓣手术技术预防骨暴露在那个地区和可能的牙龈萎缩(
祖凯利et al。
的最低数量的附加的角质化的组织(KT)(≥1毫米)是需要防止牙龈边缘的重要顶端位移在长期
通滤波器+ SCTG和CAF + SCTG常用的手术方法治疗深度本地化GR在下颌切牙。然而,在开罗的浅前庭,RT3 GRs或缺乏角质化的组织(至少2毫米)毗邻GR结果使用这些方法有明显的局限性(
下颌切牙的病例描述相对定位的信封。虽然我们没有执行cone-bean计算机断层扫描观察buccal-lingual倾向的根源和骨头裂开的发生在牙齿相邻GR缺陷,这被认为是一个重要的补充考试做治疗决定是否执行矫正治疗或伴随odontoplasty根报道的手术技术(
尽管LPF的优秀结果+ SCTG技术报告的病例,这些发现显示的重要性,设计良好的随机临床研究,比较不同外科技术治疗的有效性的深孤立GRs下颌弓。
目前的结果表明,提出的修改的LPF-SCTG是一种可预测的方法治疗孤立RT1也和RT2 GRs下颌切牙的位置在骨信封KTW毗邻GR和足够的捐赠地区前庭深度。
从每个临床牙周临床数据情况下被用于这个手稿。
作者没有当前或潜在的利益冲突声明。