一个回顾性病例报告再植闭合性尖撕脱犬的寿命

摘要

对于牙根尖闭合的撕脱牙，建议进行选择性根管治疗。然而，我们目前在这个病例报告一位73岁的非洲裔加勒比妇女，与一个无症状，未经治疗，自体移植的左下犬齿遭受撕脱伤45年前。病人报告没有功能丧失。本案例阐明了再植，非根治疗，撕裂闭尖牙的潜在积极结果，同时强调了患者相关因素的重要性。

1.介绍

当一个齿已完全从它的插座，其切断牙周韧带和神经血管连接移位描述牙科撕脱。它构成0.5％-3牙外伤伤害％[1]。治疗指南取决于根尖的发展(开放或封闭)和额外口腔干燥时间(<或> > 60分钟)[2]。理想情况下，牙应立即再植入。的时间超过60分钟的干口外周期与不良预后由于牙周膜（PDL）和牙髓细胞，这是在牙齿的预后关键支持者的干燥有关。广泛PDL坏死可能导致关节强直和不断增长的患者会导致牙齿的infraposition。

对于牙根尖闭合的撕脱牙，建议移植后进行选择性根管治疗[1- - - - - -5]。通常用柔性夹板固定牙齿长达2周，而不是用刚性夹板来防止牙齿僵硬。通常使用强力霉素等抗生素。有关口腔卫生及饮食的建议，例如软质食物，一般建议服用两周[6]。然后定期对患者进行随访。摘除的牙齿有免疫缺陷、乳牙和严重心脏缺陷、无法修复的龋齿、严重的糖尿病和严重的精神残疾。对于处理牙齿外伤的病例，已经有了长期的、被广泛认可的指导方针，而且也有许多关于牙齿撕脱的结果的研究[1,3.- - - - - -9]。然而，对于未进行根管治疗(RCT)的闭合根尖恒牙，如脓肿形成、变色和牙齿脱落，目前尚缺乏相关研究。大部分研究报告对重植的闭尖牙进行根管治疗[8]。本病例报告是一个回顾性的病人回顾了45年前经历的左下犬科(LL3)撕脱伤，它是自我重新种植入槽内并不予治疗。

2.病例报告

2018年，一位73岁的加勒比非洲裔妇女在牙科诊所抱怨说，她在刷左上侧时感到敏感。她身体健康，不抽烟，也不喝酒。她的牙科病史显示，她经历了LL3撕脱伤由于创伤在1973年。然而，牙齿仍然留在口腔内，并被病人本能地重新安置到牙槽窝。第二天她去看牙医，牙医决定不做进一步的治疗。例如，没有RCT和夹板治疗)。从第一次检查牙齿，没有报告有关功能受限或其他症状。

口服外和口服内药物相关的观察结果均不显著。经过基本的牙周检查筛查后，取6点袖珍图和适当的x线片。患者被诊断为广泛性严重慢性牙周炎和UL4腔，因此计划进行非手术牙根表面清创和UL4修复。尽管LL3不在拱形线上，表现出2级活动能力，但患者报告没有牙齿功能丧失或疼痛等症状。此外，LL3明显褪色(图)1）和出血上的所有网站与财大气粗。齿反应迟钝到电动纸浆测试，这可能是由于在不存在根尖周射线透射的任一个或坏死抹杀纸浆。甲根尖周射线照相（图2的LL3显示骨支持减少，其管完全闭塞，以及在中根水平的牙齿近侧面的放射光秃。牙齿再植的预期结果包括牙齿强直或牙根外吸收[2]。该患者中没有关注的美学。

在接下来的约见中，LL3出现牙龈远侧臀动脉外生无梗红肿，直径为10毫米(图)1和3.)。LL3未修复，没有冠状龋。它对垂直打击不敏感。由于长期以来使用这颗牙没有任何症状，病人从一开始就表示反对拔牙。初步诊断为侧牙周脓肿并继发外牙根吸收。所提供的治疗是口腔卫生建议和非手术根尖表面清创。

我们与几位牙周专家同事讨论了未来的高级治疗方案，提出的治疗方案是开放的牙根表面清创术，以及对放射学上看到的有或无局部牙周再生的光斑进行适当的修复干预。

两周后复查时，肿胀已经消除，她对治疗结果很满意。病人无症状4和5)，并报告恢复正常饮食。病人被给予上述的选择;然而，她决定监测这颗牙齿。计划召回3个月进行重新评估;然而，病人再也没有回来。

3.讨论

国际牙科创伤学协会(IADT)、美国根管医生协会(AAE)和其他指南和研究表明，由于“不存在血管重建”和炎症性根吸收的风险，必须在封闭尖牙再植后7-14天开始根管治疗[2,3.,7]。进一步的危险包括脓肿形成和强直。

这个病例说明了没有进一步治疗的闭合性尖牙再植的积极结果。这是通过LL3撕脱伤后45年无症状生存证明的，且未报告功能丧失(即。咀嚼)。这可能是由于多种因素的综合作用，包括无体外再植时间、无干燥时间、立即再植[2,9，以及耐心因素。

虽然本案的结果不符合IADT标准[2对于有利的结果，它是一种功能性的牙齿，患者能够使用45年。

这个病例说明了临床结果可能超出了文献中记载的“预期”。对于这个病人来说，这颗牙齿45年的持续功能被认为是一个积极的结果。造成这种情况的多因素原因可能包括患者个体因素，如对牙齿不理想条件的适应、耐受性和宿主反应。考虑到这颗牙齿的长期积极的结果，它对治疗的反应，以及这个病人的特殊因素，这颗牙齿的预后是好的。牙周撕脱和立即再植后，牙齿在口腔内的滞留是牙周韧带细胞存活的有利因素，可能是没有强直的原因。

显然，在这个亮点单齿单情况的限制，但在一个显着的一个。于患者病史的依赖可能携带偏见，但由于45岁的撕脱牙及伴随症状，这也积极响应治疗的临床表现，它是在一定至少显着。

4.结论及临床意义

本病例说明了再植、非根治疗、脱位的封闭尖牙的潜在长期生存能力和有用功能，同时也说明了患者因素的重要性。一项收集闭锁尖牙在撕脱伤后拒绝根管治疗的患者数据的研究，将能够进一步支持这个病例报告，证明选择“离开”的患者的选择是正确的。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

参考

1. “牙齿撕脱之处理”，台北:国立台湾大学出版社儿童和青少年牙科急诊的管理卷。16页。177，威利 - 布莱克威尔，2019。视图:出版商的网站|谷歌学术
2. L. Andersson, J. O. Andreasen, P. Day等，"国际牙科创伤学协会外伤性牙科损伤处理指南:2。恒牙撕脱。”牙科杂志第28卷第2期2，第88-96页，2012。视图:出版商的网站|谷歌学术
3. a . Sigurdsson卓越的同事-治疗创伤性牙科损伤，美国牙髓医生协会，2014年。
4. R. Krug, K. Kremeier, G. Krastl，“长时间非生理储存后脱位的上颌恒切牙的长期保留再植，”牙科杂志第35卷，no。2, 147-152页，2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术
5. 《延迟再植撕脱牙之五年随访:病例报告》，东方医学杂志第23卷，no。4, 2018年，350-354页。视图:出版商的网站|谷歌学术
6. E. Bendoraitiene，S. Zemgulyte和M. Borisovaite，“经过七年的撕脱永久上切牙的合理结局随访期间一例报告”口腔颌面研究杂志卷。8，没有。4，文章E6，2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术
7. c.j. Stewart, r.o. Elledge, m.j. Kinirons, r.r. Welbury，“影响儿童和青少年66颗脱位再植牙齿拔出牙髓时间的因素”，牙科杂志第24卷第2期6, 625-627页，2008。视图:出版商的网站|谷歌学术
8. 五Chappuis和T.冯ARX，“45撕脱再植恒牙：1年随访研究”牙科杂志第21卷，no。2005年，第289-296页。视图:出版商的网站|谷歌学术
9. M. Trope，“牙齿撕脱的临床管理:目前的策略和未来的方向”，牙科杂志第18卷，no。1, 2002年1 - 11页。视图:出版商的网站|谷歌学术

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