牙齿崩裂描述当一颗牙齿已经完全取代从套塞维牙周韧带和神经与血管的连接。它构成牙创伤的0.5% - -3% 1]。治疗指南的发展取决于根顶端(打开或关闭)和额外的口腔干燥时间比60分钟(<和>)( 2]。理想情况下,牙应立即reimplanted。extraoral干旱时期超过60分钟与预后不良相关是由于干燥的牙周韧带(PDL)和牙髓的细胞,这是牙齿的预后的关键支持者。广泛的PDL坏死可能引起关节僵硬和越来越多的患者会导致infraposition牙齿。

的撕脱牙和封闭的顶端,建议如果重新种植,牙齿进行选择性根管治疗( 1- - - - - - 5]。牙通常与一个灵活的夹板固定住了2周,而不是严格的夹板,防止关节僵硬。强力霉素等抗生素通常规定。口腔卫生和饮食建议,如软食物通常建议2周( 6]。病人然后定期随访。牙齿种植抽出一些禁忌症包括免疫功能不全的病人时,乳牙和严重心脏缺陷,一次使用腐烂,严重的不受控制的糖尿病,和严重的精神障碍。长期以来,公认的指导方针已经用于处理牙创伤情况下,而且有许多研究的结果被撕开的牙齿( 1, 3- - - - - - 9]。然而缺乏研究,描述的结果重新closed-apex恒牙未接受根管治疗(RCT)——比如脓肿形成,变色,牙齿脱落。大多数研究报告对重新种植closed-apex进行根管治疗的牙齿( 8]。这个病例报告是一个回顾病人的回忆左下犬(LL3)撕裂经历45年前,self-replanted到套接字和未经处理的。

一个73岁的加勒比黑人女士出席了牙科实践2018年灵敏度抱怨当刷牙左上方。她身体好,不抽烟不喝任何含酒精的饮料。牙科历史显示,她1973年LL3由于创伤经验的崩裂。然而仍在口腔和牙齿是本能地重新定位病人到套接字。第二天她参加了牙医决定(即反对任何进一步的治疗。,没有个随机对照试验和夹板疗法)。从回顾这第一颗牙后,没有报道有限函数或其他相关的症状。

extraoral和intraoral医学有关观测稀松平常的。基本的牙周检查筛选后,6个口袋图表和适当的射线照片。病人被诊断为普遍严重的慢性牙周炎和UL4腔,因此原定于非手术根表面清创术和恢复UL4。尽管LL3被拱形式的线,显示2级流动,病人没有症状的报道等牙齿丧失功能或疼痛。此外,LL3明显变色(图 1财大气粗的所有网站)和出血。牙齿对电浆测试,这可能是由于坏死或闭塞纸浆在缺乏根尖周的射线透射性。一个根尖周的x光照片(图 2)LL3显示减少骨支持,完成删除的运河,射线透射性涉及牙midroot级别的中央的方面。预期结果再植牙的根吸收(包括关节僵硬或外部 2]。病人不关心美学。

在LL3任命后,面对一个外生型的,nonpedunculated红肿胀buccodistal齿龈10毫米直径(数据 1和 3)。LL3是进行修复,从冠龋是免费的。不温柔的垂直打击乐器。由于长期没有症状和无子女的牙齿,病人从一开始说,她反对把它拔掉。临时侧牙周脓肿的诊断与辅助外部根吸收。提供口腔卫生的建议和非手术治疗根表面清创术。

未来先进的治疗方案进行了讨论和几个专家牙周的同事,和治疗提出开放手术访问根表面清创术和适当的放射学,恢复干预放射透过性的病变有或没有当地的牙周再生。

在她检查预约2周后,肿胀已经解决,她很满意治疗的结果。病人症状免费(数字 4和 5)和报道恢复正常饮食。病人给予上述选项;然而,她决定监视牙齿。三个月召回重新评估计划;然而,病人就再也没有回来。

国际牙科创伤学协会(IADT),美国牙髓学协会(AAE),和其他准则和研究状态,根管治疗必须开始后7 - 14天再植closed-apex牙的“血管预计不会”和炎症根吸收是一种风险( 2, 3, 7]。进一步的风险包括脓肿形成和关节僵硬。

这个案例说明了closed-apex牙再植的积极成果没有进一步的治疗。这是演示了通过LL3无症状的45年的生存postavulsion没有挂失功能(即。咀嚼)。这可能是由于多种因素包括nil extraoral时间、零干燥时间,立即再植[ 2, 9),和病人因素。

虽然这种情况下的结果不符合IADT标准( 2有利的结果,这是一个功能牙患者能够使用45年了。

这个例子中演示了如何临床结果可能不属于这些“预期”记录在文献中。对这个病人来说,这颗牙齿的45年,持续的功能被认为是积极的结果。多因子的原因包括个别病人等因素适应不到理想条件的牙齿,宽容,和主机响应。考虑到这颗牙齿的长期积极的结果,其对治疗的反应,和这个病人的因素,这颗牙齿被认为的预后好。缺乏胶着的一个可能的原因是保留的牙齿口腔撕裂和立即再植术后牙周韧带细胞的生存能力的有利因素。

显然,有一个限制,这突显出一个tooth-single的情况,但一个了不起的人。依赖病人历史可能有偏见,但考虑到45岁的撕脱牙和相关的临床表现症状,治疗也积极回应,这当然是值得注意的。

这个例子说明了潜在的长期生存能力的和有用的功能重新种植,non-root-treated,抽出closed-apex牙齿和显示病人因素的重要性。研究收集数据在衰退closed-apex牙齿患者根管治疗postavulsion能够进一步支持这一病例报告证明的“离开”选项选择病人。