沉默甲状腺乳头状癌的转移下颌：用文献复习罕见病例报告

摘要

转移到颌骨是一个罕见的事件;然而，它非常重要，因为它可能是未诊断的潜在恶性肿瘤的唯一症状。乳头状甲状腺癌是甲状腺癌最常见的组织病理学变异，几乎没有远处转移的可能，而大多数报道的口腔转移性甲状腺癌是滤泡性甲状腺癌。这篇文章的目的是提出一个罕见的转移性乳头状甲状腺癌的情况下，提出自己作为一个无痛扩展在下颌骨前区56岁的女性，并回顾以前发表的这种类型的癌症。报告这样的罕见病例，加上回顾以前有关罕见疾病的报告，将扩大这些罕见病变的知识。

1.介绍

转移至口腔的肿瘤约占所有口腔恶性肿瘤的1%，而且大多在颌骨发现[1个]。颌骨转移瘤明显地倾向于下颌骨后部，该区域富含红色骨髓和窦状血管，可能是肿瘤沉积的原因[1个,2个]。颚转移是比较常见的老年人中（ 年），有一个男性好发[1个]. 近23%的口腔转移瘤是身体其他部位隐匿恶性肿瘤的第一征兆[2个,三]。迁移可通过血流或淋巴途径发生。口服转移的起源可以根据性别不同[2个]。肺癌、肝癌和前列腺癌是男性颌骨转移的主要来源，而女性颌骨转移的主要来源是乳房、甲状腺和肺[1个]. 甲状腺癌占口腔转移的6%[2个,4个]，卵泡变体更频繁发生[5个]. 口腔转移常与预后和生活质量差有关[2个]，并且它通常在潜在的疾病的后期[开发1个]。因此，口腔卫生保健专业人士的诊断和癌症患者的管理至关重要的作用尤其是那些沉默的原发恶性肿瘤[1个]。本报告的目的是描述一个56岁的女性的无声甲状腺乳头状癌的下颌转移的临床，影像学和组织病理学特点。也有人认为，有关审查先前公布的报告病例。

2.案例报告

一位56岁的女性被称为口腔医学系，医学科学的沙希德·贝赫什提大学（伊朗德黑兰）在她的下颌左侧它通过她的报告中已经存在了一个快速成长的痛苦扩张的评价20天。病人报告创伤性脱位她的左下中央和侧切由于一般牙医下降并随后将其提取。拔牙位置没有愈合正常，并不断扩大。病变已经干扰了她吃。口内检查发现弥漫在她肿胀左前下颌骨测量  cm and extending from the right central incisor to the left canine. The overlying mucosa was erythematous, ulcerated, and necrotic. The lesion was soft to firm in consistency on palpation (Figure1个）。

患者还患有高血压、糖尿病和肠道疾病。

全景X射线照片显示出与不明确的边界一单房射线透射从右侧侧切向左第二前磨牙。锥形束计算机断层摄影（CBCT）揭示了与用软组织肿块从齿＃26延伸到齿＃20的远端，与颊骨皮质的广泛穿孔相关边界不规则大破坏性损伤。变薄和牙齿＃22，＃21，和＃20的舌板皮质和牙根吸收的侵蚀还观察到（图2个和三）。

无颈部淋巴结病变。根据临床和影像学特点，考虑侵袭性中央巨细胞肉芽肿、淋巴瘤、牙源性癌和转移性肿瘤的鉴别诊断。对下颌骨肿块进行活检，显微镜下可见一种恶性上皮性肿瘤，由巢、小管、囊性和乳头状结构组成，纤维血管核心由立方细胞和柱状细胞排列。细胞核呈磨玻璃状（图4个和5个). 可见嗜酸性胶体物质、出血、炎性细胞浸润。肿瘤被溃疡上皮所覆盖。

基于微观调查结果，“乳头状癌”的诊断总被渲染。后续免疫组织化学（IHC）请求染色TTF1，乳腺珠蛋白，CK7，CK20和用于进一步评估，使转移性肿瘤之间差异如乳头状甲状腺癌（PTC）和乳头状乳腺癌。

全身扫描在下巴，左肩胛骨，右肋骨第7的弧前外侧，右髂和右髋发现多处高代谢活跃的骨病变。此外，无论是甲状腺叶及峡部被扩大和结节。钙化主要出现在甲状腺叶右侧结节，测量  mm. A compressive effect of the right thyroid nodule on the trachea was obvious. Multiple adenopathies, with a maximum diameter of 14 mm, were evident in different parts of the neck’s soft tissue, especially the right side. The tumoral cells were strongly and diffusely positive for TTF1 and CK7 (Figures6个和7个）。无免疫反应看到了CK20。

显微特征与IHC表现一致，与转移性甲状腺乳头状癌（PTC）一致。在病人第一次就诊的10天内，病灶的大小几乎翻了一番，进食对她来说变得困难。此外，她还患有病变出血（图八）和麻木，下巴综合征。

病人被转到肿瘤专家那里进行进一步的评估和治疗。根据专业团队的决定，进行了病灶的姑息性整块切除。不幸的是，病人在诊断后一个月就去世了。

3.讨论

转移到下巴是一种罕见的事件，它的早期诊断困难[1个]. 除肿瘤发生频率外，其他因素可能与口腔转移有关，如癌症的生物学行为、侵袭性和对特定口腔部位的偏好[2个,三]。转移性肿瘤更常见于老年人[1个]。我们的病人也是60岁。虽然已经指出颌骨转移有发生在男性的趋势，但甲状腺癌转移在女性患者中所占的比例要高得多[1个]。转移至钳口具有用于下颌臼齿/前臼齿区域偏爱[1个,4个]. 然而，本病例涉及下颌骨前部。

临床体征和颚转移的症状可能包括疼痛，肿胀，牙齿松动，病理性骨折，和感觉异常，但它可能是无症状的[2个]. 本病例表现为牙齿活动性疼痛肿胀和下巴麻木综合征。下颌骨转移伴精神神经受累可引起下颌骨麻木综合征[6个]。伊朗人(1个]在她的系统回顾中发现90%的病例出现麻醉和感觉异常。因此，它应该被认为是一个潜在的迹象转移到下颌骨从一个神秘的原发性肿瘤[6个]. Hirshberg等人。[4个]提到约14%的颌骨转移患者在转移区域拔牙，拔牙至转移诊断的平均时间为2个月。我们的病人也失去了她的下颌左中切牙和侧切牙之前，疾病的诊断。口腔转移通常表现为多个部位同时受累，尤其是骨骼[2个,5个]。同样，在这个病人身上观察到广泛的骨骼转移。

大多数口腔此前公布的转移性甲状腺癌的已经滤泡甲状腺癌（FTC）和转移性PTC是非常罕见的[5个,7个,八]。猛冲细胞低分化和髓样癌有下颌骨[也报道5个]。PTC是甲状腺癌最常见的微观变异。此外，它有远处转移最小的潜力，并通过淋巴管浸润蔓延的趋势[2个,5个,6个]。它表明无症状生长缓慢的甲状腺肿块，有时偶然发现[5个]。约7-23%的甲状腺癌患者发生远处转移[6个]。对于甲状腺转移经典骨区域包括胸骨，椎骨和骨盆[2个,5个]。转移性PTCs或FTCs通常在x线片上表现为定义不清的放射损伤[5个]。一种PTC该PTC和FTC之间示出了中间临床特征被认为是PTC（FV-PTC）的滤泡变异。在显微镜，它显示了与PTC的毛玻璃核功能滤泡模式。在PTC的设定不存在淋巴结的骨转移可能增加FV-PTC的怀疑[2个]。然而，在目前的情况下，无论是切口和切除活检显示出纯PTC图案。因为它们是高度血管[FTC或FV-PTC的临床体征可以类似于动静脉畸形2个,9个]. 我们的病人还抱怨病变处出血。甲状腺肿瘤为CK7+/CK20-。甲状腺球蛋白、TTF-1、CK7和CK20的抗体在甲状腺转移瘤可能起源时很有价值[10个]。当前情况下，也表现出CK7 + / CK20-和TTF-1 +图案。远处转移在病人的管理至关重要的作用，同时口服转移是临床医生[治疗挑战10个]。它的范围从减轻手术的几种组合，放射性碘，放疗和化疗[2个]。在我们的病人，因为巨大的肿块和出血，进行了姑息性手术。转移性甲状腺癌的10年生存率为13-21% [6个]。不幸的是，本病例于诊断后1个月死亡。

我们的文献回顾的转移性甲状腺癌(PTC和FV-PTC变异型)的口腔(有足够的信息)导致26例，16篇文章，包括我们的情况。人口统计特征总结并在表中列出1个[2个,5个,7个–22个]。平均年龄为54.4（范围从13〜69岁）。发生这些恶性疾病最常发生在第六和第七十年的生活中，只有3例患者中40岁以下，没有患者在生命的第八届十年发现的。Nikitakis等。[5个]报道的转移性甲状腺癌患者的平均年龄为60.6岁，倾向在7十年发生。考虑发生的用于主甲状腺癌，大约是40至50岁年龄，在转移的平均年龄的增加是，转移需求，开发和被检测[有关的时间量5个]。There was a striking female predilection (88.46%) with a ratio of 7 : 66. This high tendency towards females is associated with the high incidence of thyroid carcinoma in women [5个]。在25例有肿瘤位置的患者中，下颌骨是最常见的部位(80%)。其他受累部位是上颌骨和舌头。向下颌骨扩散的趋势可能与其更大的造血组织容量有关，造血组织易于接近肿瘤细胞[18岁]. 与口腔软组织（4%）相比，它们更常见于颌骨。PTC及其FV-PTC变异株分别占53.84%和46.15%。在19例已有转移时间资料的患者中，42.10%的患者对原发癌没有认识。Nikitakis等人。[5个]在他们的综述中发现，在超过一半的转移性甲状腺癌病例中，口腔转移是未知原发性甲状腺癌的首个征象。

4.结论

虽然非常罕见，PTC可以转移到口腔。口腔转移可能是身体其他部位恶性肿瘤的第一个症状。这强调了口腔专业人员在鉴别转移性病变中的作用。CK7/CK20在转移瘤原发部位未知的情况下很有帮助。转移性PTC/FV-PTC往往发生在女性，比例非常高，最常发生在60岁和70岁。此外，有一个惊人的偏好下颌受累。报告罕见的病例，这样的一个，连同相关的文献回顾将扩大这些不寻常的病变的知识体。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

作者感谢Reza Tabrizi博士作为口腔颌面外科医生的帮助。

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