可摘局部义齿修复一例锁骨发育不良患者口腔康复

摘要

这个案例报告描述与锁骨颅骨发育不良的患者谁与硅基永久性软衬垫以改善美观和咀嚼功能一起获得了可摘局部义齿的口腔修复。这名患者既不植入物也不是正畸治疗的候选人因医疗条件，下颌骨骨折，年龄和骨折风险的历史后，下颌牙拔牙。锥形束计算机断层摄影已经使得有可能获得关于形态和影响生牙的位置关系的综合信息。此外，外科医生和prosthodontist之间适当的合作有助于实现在病人的自尊显著的改善，咀嚼功能和美观。

1.介绍

锁骨颅骨发育不良是一种遗传性先天性疾病导致全身骨骼发育异常[1]。的RUNX2基因突变，导致发育不良锁骨颅骨减少或消除在每个单元中的RUNX2蛋白活性，降低功能性RUNX2蛋白质的总量。这种缺乏功能性RUNX2蛋白质可影响骨骼，软骨和牙齿的正常发育，导致锁骨颅骨发育不良的症状和体征[2]。它的特点是显着的顶叶，额叶和枕骨，不发达鼻旁窦，生牙，短肩胛骨（肩胛骨），脊柱（脊柱侧凸）的异常弯曲，宽组眼（增宽），一个扁平的鼻子，小上颚，以及许多其他异常[1-4]。

一般牙科医生可透过拍摄的全景x线照片及其他临床表现，轻易诊断CCD [3]。口腔的表型特征包括阻生牙齿，可诊断为多生牙、恒牙延迟萌出及乳牙长时间固位[4]。Tsuji等。[五报告了15至25岁的CCD患者平均多出7.8颗牙和17.8颗恒牙。一般来说，超过6%的正常人口有多余牙齿[五]。

锥形束计算机断层摄影（CBCT）已被引入作为颌面成像最近进步，使临床查看颅骨的形态和牙列在所有三个维度和设计最佳的治疗计划[6]。CBCT相对于2D图像的优势使其成为探测和管理口腔颌面缺损的理想工具[7]。在具有CCD的患者，对于未萌评价，冲击，或生牙以及它们与重要结构关联的三维视图由CBCT已经必不可少和不可避免[8]。

治疗计划在很大程度上取决于年龄[9]和患者的医疗条件[10]。在另一方面，美学和咀嚼功能是两个基本的需要，这应当由治疗师[被提供五]。在患者的CCD牙科治疗需要涉及正牙医师，颌面外科医师和假牙修复[跨学科的方法11]。治疗选项从所有的牙齿的提取改变随后假牙的制造到植入物放置和正畸治疗[1]。然而，似乎有利于使用种植体支持假体的，而不是传统的义齿[趋势12]。

多年来，人们在设计全口义齿时进行了许多修改，但在受损的情况下，残余牙槽嵴可能会因与软组织紧密接触的刚性义齿基托而受到损伤[13]。长期义齿软衬（LTSDL）材料构成的一组使用，以修改与穿着全口义齿相关的创伤的聚合物材料。他们可以留在口腔中至少四周。然而，它们的使用可以延长至数月甚至数年实践[14]。它们降低了创伤性效果，即，假牙可能对患者薄萎缩性粘膜，脊萎缩或再吸收，深解剖底切，磨牙症的倾向，或在口腔粘膜显示出降低的耐受性负载施加由义齿，并在先天性和获取的口服缺陷需要修理[13，15]。软质义齿内衬材料使应力在黏膜/内衬界面分布更加均匀，使患者佩戴全义齿更加舒适[14]。目前，有两种类型的软义齿衬材料是可用的：有机硅弹性体和柔软的丙烯酸化合物。在临床情况中，有机硅材料是优选的，因为它们保持更加稳定，而丙烯酸类材料经历的缓冲效果更显着损失随时间[14]。

2.案例报告

摘要一位60岁女性，以20年来咀嚼能力不足及审美不良为主诉，到沙夫牙科学校口腔科就诊。她有明显的骨质疏松症和先天性心脏病(CHD)病史。她目前的药物是每天使用ASA作为抗血栓药，地高辛治疗冠心病，依那普利治疗高血压，维特d。此外，她在过去两年一直使用法莫替丁和奥美拉唑治疗咀嚼功能减退和消化问题。她的医生建议她的牙科治疗应该限于无创伤的牙科程序。病人透露，在乳牙脱落后，有下前牙和上前牙的缺失，以及在25年前的一次汽车碰撞中有下颌骨折的历史。口外检查可见额顶叶突出、距离过长、鼻桥凹陷、下颌突、上颌发育不全(图)1)。同时，患者能够在锁骨发育不全或缺失的胸部前移动肩膀(图)2)。

口腔内检查发现上颌15 ~ 25牙有长跨桥，下颌骨前后区域有多颗恒牙缺失。拍摄了全景x线照片和CBCT(图)3和4)。

放射线检查发现上颌前区及下颌骨前后区多颗阻生恒牙，下颌骨左角骨折，经金属丝固定。该病人被诊断为锁骨核发育不良，临床和影像学表现为证据。在咨询了颌面外科医生后，由于患者的身体状况包括骨质疏松症和冠心病，不建议拔除所有的牙齿(萌牙和未萌牙)并用种植体替代。术者推荐的最保守、微创的治疗方法。因此，可摘局部义齿(RPD)计划恢复双足弓。情况被详细地解释给病人听。患者选择的治疗方案包括无希望拔牙后RPD，与治疗团队选择一致。大跨径上颌桥被切除，15、13、23、24、25、36、38号牙被诊断为无希望。拔牙是在局部麻醉和最小创伤下进行的。牙槽腔保存采用骨移植材料，以帮助再生和愈合，并避免严重的骨丢失，特别是在38号牙的位置。 On the other hand, the tooth #26, 27, and 46 were saved due to their stable conditions, increasing the retention and support of the removable partial prosthesis (Figure五)。

3个月后，捕获新的OPG，未见明显下颌骨和上颌骨吸收(图)6)。

在库存托盘;（CAVEX荷兰BV，哈勒姆，荷兰CA37）初步曝光被用于使用不可逆的水胶体印模材料两者制成拱形。两个拱门的印象中注入牙科石膏2型（帕尔斯丹丹，伊朗）获得学习转换。丙烯酸定制托盘被使用自动丙烯酸树脂（Bisico-德国）聚合制备。在第二次访问，无论是自定义的浅盘边框采用绿色棒复合成型，明确的印象记录Panasil初次接触的光感材料（Kettenbach，德国），并最终石膏像被倒入3型齿科石料（帕尔斯丹丹伊朗）。丙烯酸树脂基和蜡轮辋进行制造，并且下颌关系是由记录弓。上下颌牙诊断安排，准备评估语音和美观，牙齿的位置，并创造颌关系。此后，丙烯酸树脂部分假牙从热聚合丙烯酸类树脂（姆古莎，德国）用热固化硅氧烷永久软衬垫（基于硅氧烷detax，德国）和递送（图处理7(一)和7 (b)和8)。

为提高局部义齿固位力，在27、46牙上设计了钢丝固位臂。为了尽量减少眼袋内的微生物/真菌定植，延长眼袋的寿命，我们对病人进行了两个疗程的训练，教导他们如何保持良好的口腔和义齿卫生。此外，建议患者在睡眠时使用假体。一星期后安排了最后调整(数字)的约会9(一个)和9 (b))。

该患者临床检查，并每3个月X线片，在整个一年。她的生活和咀嚼功能质量显著提高，病人很满意。下颌和上颌臼齿天然齿＃预后26，图27和46是优秀的。并不需要上下颌义齿一年后要重衬。

3.讨论

与CCD的患者的治疗可以是更具挑战和复杂的，特别是在老年人[16]。为了达到最佳的治疗方案和患者满意度CCD，跨学科的牙科的方式发挥着重要的作用[1]。修复医生、正畸医生和口腔外科医生应该参与制定一个全面的治疗方案。11]。手术，正畸，和口腔修复的定制组合是必要的，以提供一个功能牙列和重建患者的笑容和面部轮廓与CCD [1]。在CCD的牙科治疗各不相同，主要取决于患者的需求，医疗条件，社会和经济环境，以及发病年龄，但还是治疗的主要目的是与审美[共同提高颅面和牙齿功能五]。

及早诊断CCD，制定最佳治疗方案和治疗时间[17]。过早诊断导致治疗的正确方向[16]。有患者的CCD谁在不同的年龄寻求治疗没有一致的协议[1]。在某些情况下[1，10，18]中，正畸治疗被保留乳牙提取后提示。在这种情况下，随后矫正排列导致了功能与美观的结果，和良好的面部轮廓。然而，这些论文只是专注于早期手术在6-12岁。在我们的例子中，正畸治疗是不可能在年龄（60岁），医疗条件和诊断的时间。但是，如果它已经在较早的年龄进行了评估，矫正治疗可能通过乳牙滞留和多生牙与影响恒牙的手术暴露和正畸引导喷发[提取是不可能的17]。

在最近的许多病例中，对于CCD患者，建议拔除阻生牙后再进行种植体置换的最佳治疗方案[16-18]。在本例中，可能的治疗方案与颌面外科医生讨论了系统问题，药物，年龄和病人的需求。CBCT显示上颌(9)和下颌骨(21)有大量埋伏牙，靠近下颌骨下缘，显示剩余骨有骨折危险，拔牙后下牙槽神经有损伤。年龄和骨质疏松是影响拔牙后骨愈合的两个重要因素。Petropoulos等人[19]报道，在患者的遗传缺陷与CCD可以围绕植入物和随后的结果成骨细胞活性产生不利影响在较弱的骨整合。考虑到上述原因和骨折的下颌骨的角度在左侧的历史，足额提取和使用植入康复治疗计划是由外科医生和prosthodontist，排除了尽管是一个可行的选择。

有些作者认为切除原发或生牙的不促进影响恒牙的萌出[20，21]。细胞牙骨质的缺乏被认为是导致CCD患者牙齿未萌出的原因之一[20]。在另一方面，碱性磷酸酶活性已被证实在患者CCD一致地减小，这是与在CCD患者延迟喷发[相关联的另一要素21]。因此，似乎保留牙齿在目前的情况下，未来爆发的可能性不大。另外，在目前的情况下，保持所保持的生牙可能是用于预防更复杂的外科手术，严重的骨质流失，和损坏重要结构[有益16]。该患者有下颌骨骨折，骨质疏松症和系统性问题的历史。这些诱发因素有可能引发下颌骨骨折，多骨损失和心理创伤的风险手术的情况下[17]。

即使在口腔内保留一颗健康牙齿，也能稳定不稳定的义齿，对患者的自尊有积极的影响，并能保持本体感受和咬合关系[16]。因此，考虑到牙齿的稳定性，决定保留26、27、46颗牙齿。在上、下颌骨的部分区域，内嵌牙的黏膜较薄，佩戴后可能会有进一步的吸收，可能会使保留牙继续暴露。为了最大限度地减少硬基底下残余脊骨和粘膜的吸收，应用永久性的硅基软衬。软材料的应用旨在增加义齿佩戴者的舒适度，并支持假体治疗[22]。使用LTSDLs的无牙颌患者脊萎缩或吸收，骨咬边，bruxing倾向，以及先天或后天缺陷口服[大多建议15]。另外，硅酮系LTSDL材料，其特征在于，更稳定的硬度，吸附，和比丙烯酸基LTSDLs溶解性，已建议在许多研究中[14，15]。由于CCD是国内少有的内在异常，并有一个缺乏证据，这将在未来埋伏牙发生什么，在连贯的后续是强制性的监测病人的条件[19]。使用软眼线最具挑战性的方面是，尽管患者已经接受了两期关于如何清洁和消毒义齿基托的培训，但其倾向于支持微生物的生长[14]。为了解决这一问题，并没有拔除阻生牙，定期随访是必要的，以监测病人的情况。病人每3个月接受一次临床和放射学检查，为期一年。

在目前的情况下，这个病例报告强调了这一事实的重要性，即最好的治疗不是本质上复杂的一个，相反，在一些案例中，如我们的案例，无创程序和现实的期望被认为是成功的治疗，确保病人的需求得到满足。但是需要长期的随访和更多的临床报道来确定CCD患者的理想治疗方法。

4.结论

牙医应该认识到，越复杂，提出治疗方案，成功的可能性较小的机会。在这种情况下，报告中，功能与美观的康复达到了，在上颌骨和下颌骨使用RPD。微创手术是计划使用方面植入更换和正畸治疗的局限性。

同意

从患者获得了患者的知情同意。

利益冲突

作者声明，本文的发表没有任何利益冲突。

参考

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