自体钦块移植在美学区：一个20年的随访病例报告

抽象

在部分或完全edentulism治疗的成功使用骨结合种植体需要足够的骨支持。每当需要在萎缩缺牙区康复，建议骨加大过程。其目的是提供对支持骨实现prosthetically引导植入物放置足够量。这反过来又导致功能和美学的改进，可以在长期保持。骨移植的萎缩性部位可以之前植入物放置或在植入时被执行。不论定时的，自体骨移植物的装置的骨质增加是一种可靠的技术，一些研究证实。在另一方面，在preprosthetic植入手术采用自体下巴块移植的长期证据仍然不足。因此，目前的情况下的目的是报告用于扩充双边缺陷由于用于植入物放置的目的上侧切牙的发育不全自体下巴块移植物的20年临床和放射学结果。

1.简介

上侧切牙的发育不全是具有高患者的期望一个具有挑战性的临床情况，作为可用于正确植入物插入的高审美价值具有有限空间的区域，即使是正畸治疗后，一起[1]。

发育不全常导致牙槽骨缺损，尤其以牺牲颊板为代价。自体骨移植修复先天性或获得性牙槽缺损是口腔颌面外科最传统的手术方法之一。一旦恢复到理想的骨量，种植体治疗在这些患者的康复中起着重要的作用[2]。

骨重建技术已经在为了优化美学和功能结果[了改进3，4]。尽管如此，萎缩牙槽嵴的功能恢复仍停留在口腔种植是一个挑战。骨增强程序通常指示，以允许在最优的三维位置，以实现修复体长期功能和可预测的美学效果[植入物放置3]。骨缺损的延伸确定是否骨增强程序，可以同时与植入物放置或作为单独的过程来执行[五]。

间相比，任何其他骨替代的各种骨增强材料可用，仅自体骨联合骨传导，骨诱导，成骨和特征[6]。由于其生物学特性，并且还由于不存在免疫学反应的，自体骨移植物被认为是“金标准”骨再生程序[7]。

不过，口内采收不从限制自由;这些包括供体位点和可能的并发症的延长线上的骨收获过程期间可能发生的[8]。

采用口内供区，如下颌联合和下颌支有几个优点相比口外网站如髂嵴和胫骨平台。一些研究表明，膜质骨移植物，包括下颌联合和支，显示出比软骨内骨移植少吸收和更好更快的血运重建，如髂嵴和胫骨平台[9，10]。因此，供体部位的胚胎起源扮演的手术成功了举足轻重的作用。口内供区的另外一个重要优势是，收获骨可以用局部麻醉渗透而无需重复的全身麻醉下进行。此外，口腔内的骨移植物可容易地以较低的并发症得到相比口外骨移植物，而且，术后当然是更容易和更快[11]。在口腔区域共同捐赠部位是下颌骨联合，磨牙后区和上颌结节[11，12]。

与下颌骨支相比，下颌骨联合不仅提供了大于50%的移植物，而且具有更简单的手术通路的特点。此外，下颌联合植骨平均由皮质骨65%和松质骨36%组成。相反，下颌支几乎100%是皮质的。来自下颌联合骨的皮质松质，一旦块体被放置在受体部位，就能促进更快的血管化，导致更快的融合。较好的术后患者发病率和较低的创口裂开率是选择支作为供区的其他原因[11]。

使用骨替代物的特征在于低的周转率，以覆盖移植物可减少骨块的吸收速率[13]。一些作者发现，覆盖在嵌块移植物上的可吸收膜稳定的脱蛋白牛骨(DBB)颗粒与未覆盖的移植物相比，吸收降低了近50% [1，14]。骨替代物也可有助于创建嵌段接枝和接收者骨之间的平滑连接的，并且可以提供促进骨再生[支架13，14]。使用可再吸收的，而不是不可再吸收的膜的另一个优点是第二外科相的消除。

长期研究评估放置在网站的种植体的生存率联合增强嵌体移植所缺乏的。然而，据我们所知，没有研究是与超过10年的随访中进行生存分析当前可用的报告。

鉴于此，本病例报告的目的是评估在吸收牙槽嵴内种植体用自体植骨联合重建的成活率。

2.病例报告

受上侧切牙发育不全一名19岁的男性被提到了作者的部门寻求种植体支持的固定修复。

在演示的时候，病人的健康，不吸烟，无局部或全身性疾病，也没有药物过敏（根据美国麻醉医师协会身体状况分级ASA I）。

上颚的解剖结构是由临床检查和全景片评估。在临床检查，这是立即可观察到对应于一个双边骨缺损与上侧切牙区域。软组织的外观和稠度均为良好（图1)。矫形切片证实了上侧切牙发育不全，在近中远侧方向牙槽突的发育减少(图)2)。

讨论与病人可能的治疗方案之后，决定从下颌联合收获口腔内的自体骨和延迟植入物插入的装置与骨增高过程继续进行。所有的手术和修复程序是由同一个团队来执行。从患者获得签署知情同意书。所有程序均按照1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案进行。

The first surgical phase was performed on an outpatient basis under local anesthesia after premedication with diazepam 0.2 mg/kg administered orally 30 minutes before surgery. Two monocortical block grafts were collected from the symphysis and fixed at the buccal aspect of the bone defects with osteosynthesis screws (Figures3-五)。在这一点上，DBB颗粒（生物Oss®，Geistlich生物材料，沃尔胡森，瑞士）和天然冻干I型可再吸收的胶原膜从马原点（Paroguide®，GABA VEBAS SRL，罗马，意大利）用于覆盖所述嵌段接枝在每个站点（图6)。缝合在聚酰胺用分离线圈进行，以获得片状物的第一-意图密封。丝线缝合供区，替代了。

Postoperative medications included amoxicillin 1 g twice daily for 6 days, starting on the day of surgery, naproxen sodium as required every 6  hours, and 0.2% chlorhexidine mouthwashes twice daily for 2 weeks, starting on the day after surgery.

缝线均在14天后取出，并进行了orthopantomograph。6个月平静愈合后，固定螺丝被拆除，两 植入物放置成与外科支架的帮助下被引导prosthetically位置（图7)。The insertion torque was >35 Ncm.

5个月后，植入物被揭开以连接愈合基台。软组织成熟后，用定制印模托盘印模，开始假体阶段。临时种植支撑的丙烯酸树脂假体连接到种植体上进行初始负荷和软组织调节。6个月后，提供了确定的种植支持的水泥保留金属陶瓷假体。为改善口腔软组织之美观，本研究采用钻石钻进行颊部种植周牙龈整形手术。

临床和放射学评估是在8年（图进行8和9），并从假体负载20年（图10和11)。20年后，临床检查发现健康，稳定的软组织，无化脓的迹象，探诊出血。种植体周围探测以每植入物，即颊，颊，distobuccal，mesiopalatal，腭和distopalatal六个地点进行。在所有的网站说，探测深度 观察。附角化组织的足够的量存在于顶部牙龈缘。质量和牙龈架构的稳定性是由影像学分析的支持。The 8-year and 20-year orthopantomographs were scanned to obtain digital images with a resolution of 1200 dpi. The digital images were imported in a specialized computer software (ImageJ 1.49v, Research Services Branch, National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA). The calibration of the pixel/millimeter ratio was performed on the basis of a known distance, namely, the length of the implants. The 8-year orthopantomograph revealed no detectable marginal bone resorption, calculated as the distance between the most apical bone-to-implant contact visible in the scanned image and the implant-abutment connection level at the mesial and distal aspects (Figure9)。同样的测量是在20年的orthopantomography（进行图11）;然而，这不是能够获得由于金属伪影的可靠数据。尽管如此，临床发现表明稳定边际骨水平存在且围绕在植入物。

3.讨论

本案例报告了临床和放射学证明了种植体放置在萎缩性牙槽嵴与下颌联合自体植骨的长期生存。其基本原理是提供证据，以自体下颌骨移植物重建骨种植修复可能是一个长期的可靠的治疗选择。这加强了目前的证据，因为只有少数研究报道了这种植入式康复持续时间超过10年的结果。

在最近的一项回顾性研究[15]，已经声称从下颌联合，下颌支，和上颌结节收获口腔内的骨移植物提供嵴增高了良好的治疗模式。此外，骨可以从这些站点的量足以为解剖学缺陷向上延伸到的三个齿[宽度16]。磨牙后和联合骨移植物的收获在涉及下颌骨的多个齿重建的那些情况下是特别推荐的。到耻骨联合的外科进入已被描述为比所述下颌支的更容易[11]。这两种技术都可以在门诊进行，而来自遥远的站点骨的收获与住院护理费用增加有关[17]。无论是收获和移植手术在同一术野通常执行。在目前的情况下，使用自体骨表现出优异的生存和成功率。骨增强的成功是通过在植入多年来的内侧和外侧方面评估边缘骨水平的稳定性证实。值得一提的是，20年的随访，观察颊板的水平重塑。然而，这并不影响假体稳定性。所发现的水平骨吸收是归因于接枝骨的胚胎学性质和后续的持续时间[18]。从审美方面，牙龈抛物线一直维持一段时间，因此，审美的成功一直保存于长远[19]。本研究中通过自体骨移植物的手段[证实牙槽嵴增高和植入物放置的长期有效性20]。该方法得到稳定的骨骼病症有超过20年的观察期内黏膜衰退的风险较低。

但是，应该指出的是，类似的临床情况，目前，可以通过使用窄植入物和精心软组织管理的解决。由于事实上，目前，软组织填充技术已经表现出良好的美学效果，从而可避免其更具侵入性的骨增强程序[21]。此外，在外科手术时，病人是唯一的19岁，并用3年的额外等待时间段不同的方法可以设想，以防止过早的植入物插入的情况下可能发生的种植体周围组织的侵入[22]。病人也拒绝了术前矫正治疗，目的是优化前节牙间隙。

在最近的一篇文章[18]，平均随访23.9个月时计算文学上的文章对后续的患者在增加骨植入修复自体骨移植。因此，很明显，这20年的情况下，报告中评估的吸收是值得注意的。骨代用品可以有效地与它的骨诱导，骨传导和成骨性能替代使用自体骨的假设是仍在调查中。在另一方面，各种研究已证明好处和自体组织的适当性萎缩脊植入手术前的理想重建[23]。

关于手术并发症，术后并发症通常与软组织的管理。最常见的术后并发症包括皮瓣dehiscences有或无移植物或膜[曝光24]。种植体周围粘膜需要由牙槽骨的适当的三维体积，包括足够的高度和厚度[的一个完整的经颊板支撑4，25，26]。颊骨解剖结构的缺陷对审美成果产生负面影响，因此被认为是植入的并发症和失败[一个重要致病因素4，26，27]。在当前情况下，没有软组织并发症发生在任何阶段。

据报道，下颌骨采集术后的发病率主要与下牙槽神经及其分支暂时性或永久性神经紊乱有关[23]。清楚的是，虽然精确的解剖限制已经在下颌门齿管的定位定义，在从下颌联合的骨去除，没有客观限制低于该具有感觉神经的改变的可能性被消除了。这是由于在下颌门齿管的过程中的生理变化。因此，建议以主观评估通过orthopantomographs和第二级调查诸如计算机断层摄影，牙科扫描，和立体平版印刷原型的情况下，逐案的技术的可行性。暂无相关的感觉神经并发症的缺点在目前的情况下进行了说明。

该研究的限制是对由于2D成像的近中和远端方面边缘骨损耗测量。只能使用3D成像模态来执行颊舌骨损失的测量。但是，X光片全景在临床环境中常用于骨峰稳定性评价[2，28]。

本研究的结果指出，在上侧门牙的发育不全的情况下，骨从下颌联合接枝和延迟植入物放置可以提供在长期令人满意功能和美学效果。尽管可能发生的移植物，所述植入物周围的软组织的正确管理和假体的某些再吸收是关键的，以保持在长期的成功。迄今为止，类似的临床情况可以通过使用窄植入物和精心的软组织管理来解决。此外，在手术时，患者为19岁。为了防止入侵，我们会等待更多的术前3年。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

参考

1. C. Maiorana，“无机牛骨覆盖的组织形态计量学评价，以减少自体移植物的骨吸收：初步的结果，”开放式牙科杂志第5卷，no。1，第71-78，2011。查看在：出版商的网站|谷歌学术
2. C. Maiorana，P. P.波利，A. Mascellaro，S.费拉里奥和M.贝雷塔，“摆在再吸收牙槽嵴牙种植体重建髂骨自体移植物覆盖物：一个26年的中位随访回顾性研究，”杂志颅颌面外科的卷。47，没有。5，第805-814，2019。查看在：出版商的网站|谷歌学术
3. C. Maiorana，P. P.波利和M.贝雷塔，“引导骨再生和种植体放置在协会与冠定位腭滑动皮瓣：17年的随访情况报告”该口腔种植学杂志第44卷，no。5，第371-376，2018。查看在：出版商的网站|谷歌学术
4. M.贝雷塔，P. P.波利，S. Pieriboni等人，“通过定制愈合基台的手段种植体周围软组织调节的随机对照临床试验中，”物料卷。12，没有。18，第3041，2019。查看在：出版商的网站|谷歌学术
5. D.布塞，K.杜拉，H.P。Hirt的，和R. K.申克，“自体移植使用和阻挡膜侧嵴扩增的临床研究用40名部分无牙患者，”口腔颌面外科卷。54，没有。4，第420-432，1996。查看在：出版商的网站|谷歌学术
6. P. Galindo-Moreno, G. Ávila, J. E. Fernández-Barbero, F. Mesa, F. O'Valle-Ravassa, and H. L. Wang, “Clinical and histologic comparison of two different composite grafts for sinus augmentation: a pilot clinical trial,”临床口腔种植体研究卷。19，没有。8，第755-759，2008。查看在：出版商的网站|谷歌学术
7. M. Chiapasco, M. Zaniboni，和L. Rimondini，“自体植骨与牙槽牵张成骨矫正垂直缺失的无牙嵴:一项2-4年的人类前瞻性研究”，临床口腔种植体研究卷。18，没有。4，第432-440，2007。查看在：出版商的网站|谷歌学术
8. A. T.詹森，S. S.詹森，和N.沃尔赛“，在牙槽嵴有关局部缺陷的骨增强程序并发症。回顾性临床研究，”口腔颌面外科卷。20，没有。2，第115-122，2016。查看在：出版商的网站|谷歌学术
9. J. D. Smith和M.艾布拉姆森，“膜性与软骨内骨自体移植，”耳鼻咽喉科的档案，第99卷，第2期。1974年第203-205页。查看在：出版商的网站|谷歌学术
10. A.也先，G.耶尔德勒姆，Ö。伊南和D. Dolanmaz，“肺泡缺损使用自体下颌骨块移植，”颌面外科年鉴第5卷，no。1, 2015年，第71-76页。查看在：出版商的网站|谷歌学术
11. C. M.米施，“口内供体位点的比较用覆盖物之前植入物放置嫁接”国际口腔颌面种植体卷。12，没有。6，第767-776，1997。查看在：谷歌学术
12. C. M.米施，C. E.米施，R.R。雷斯尼克，和Y. H.伊斯梅尔，“下颌联合移植物用于牙植入物颌骨牙槽缺损的修复：初步程序性报告，”国际口腔颌面种植体第7卷，no。1992年，第360-366页。查看在：谷歌学术
13. T.冯ARX和D.布塞，“自体移植物块，并与胶原膜的引导骨再生技术水平嵴增高的临床研究与42名患者，”临床口腔种植体研究卷。17，没有。4，第359-366，2006年。查看在：出版商的网站|谷歌学术
14. C. Maiorana, M. Beretta, S. Salina, F. Santoro，“利用生物oss覆盖降低自体骨移植骨吸收:一项前瞻性研究”，国际杂志牙周病和牙科修复的卷。25，没有。1，第18-25，2005。查看在：谷歌学术
15. A. Sakkas，F·王尔德，M. Heufelder，K.冬季和A.施拉姆，“自体骨移植在口腔种植，它仍然是一个‘金标准’？279例临床456个程序的连续审查，”国际杂志种植牙的卷。3，没有。1，P。23，2017年。查看在：出版商的网站|谷歌学术
16. V. Moraschini, L.A. da C. Poubel, V. F. Ferreira，和E. dos S.P. Barboza，“追踪至少10年的纵向研究报告的牙科种植体的生存和成功率:一个系统的回顾，”国际口腔颌面外科第44卷，no。3, 2015年第377-388页。查看在：出版商的网站|谷歌学术
17. G. K. B.桑多尔，I. A.尼什和R. P.卡迈克尔，“与骨收获来自前髂嵴机动环钻常规手术的比较，”口腔外科，口腔医学，口腔病，口腔放射学和Endodontology卷。95，没有。2，第150-155，2003。查看在：出版商的网站|谷歌学术
18. E. Nkenke和F. W. Neukam，“自体骨收割和先进的下颌吸收嫁接：发病率，吸收和植入求生存”欧洲口腔种植学杂志卷。7，补充2，第S203-S217，2014。查看在：谷歌学术
19. D.布瑟，W.马丁，和U. C.贝尔瑟，“前上颌种植修复的优化美学:解剖学和外科的考虑”，国际口腔颌面种植体卷。19，第43-61，2004。查看在：谷歌学术
20. V. Chappuis，L.拉赫曼，R.布塞，S. F. M. Janner，U. C.贝尔瑟和D.布塞，“与引导骨再生的轮廓增强的有效性：10年的结果，”牙科研究杂志卷。97，没有。3，第266-274，2017。查看在：出版商的网站|谷歌学术
21. T. Testori, T. Weinstein, F. Scutella, H. L. Wang, G. Zucchelli，“植入物在美学领域的放置:单个和多个植入物的定位标准”，Periodontol 2000卷。77，没有。1，第176-196，2018。查看在：出版商的网站|谷歌学术
22. L. Bohner，M. Hanisch，J. Kleinheinz和S.荣格，“在成长患者种植牙的系统评价，”英国口腔颌面外科卷。57，没有。5，第397-406，2019。查看在：出版商的网站|谷歌学术
23. M. Chiapasco，M. Zaniboni和M. Boisco，“用于与口腔种植体缺陷无牙颌脊的康复增强程序，”临床口腔种植体研究卷。17，补充2，第136-159，2006年。查看在：出版商的网站|谷歌学术
24. L. Cordaro，F. Torsello，S. Morcavallo和V. M.二Torresanto，“牛骨和胶原膜对颌骨块的愈合：前瞻性随机对照研究中，”临床口腔种植体研究卷。22，没有。10，第1145至1150年，2011。查看在：出版商的网站|谷歌学术
25. U. Grunder，S. Gracis和M. Capelli的“美学上的3-d骨 - 植入物的关系的影响，”国际杂志牙周病和牙科修复的卷。25，没有。2，第113-119，2005。查看在：谷歌学术
26. D. Farronato，P. M.帕西尼，A. A. Orsina，M.曼弗雷迪尼，L.‧赫兹，和M. Farronato，“在愈合部位和口腔软组织的成熟模式种植体植入颊骨厚度之间的相关性：一项前瞻性为期三年的研究，”物料卷。13，没有。3，P。511年，2020年。查看在：出版商的网站|谷歌学术
27. 陈实，“植入物的临床和审美的结果放置在拔牙后的网站，”国际口腔颌面种植体卷。24，2009年。查看在：谷歌学术
28. H. Tercanli Alkis和N. Turker的，“周围使用全景放射线图像和有限元分析在下颌定位器保持义齿植入物边缘的骨损失的回顾性评价的初步研究”临床种植牙和相关研究第21卷，no。6，第1199-1205页，2019。查看在：出版商的网站|谷歌学术

版权

版权所有©2020卡罗Maiorana等。这是下发布的开放式访问文章知识共享署名许可，其允许在任何介质无限制地使用，分发和再现时，所提供的原始工作正确的引用。