上外侧门齿的发育不全是一个具有挑战性的临床情况下,作为一个区域的高审美价值与有限的可用空间正确植入插入,即使一个矫正治疗,加上高病人预期[ 1]。

发育不全常导致牙槽骨缺损,特别是在颊板为代价的。先天性或后天肺泡缺陷的修复与自体骨移植是一种最传统的外科技术在口腔颌面外科。一旦恢复,理想的骨移植治疗是一个重要的角色在这些患者的康复 2]。

骨重建技术已经改进以优化美学和功能的结果( 3, 4]。尽管如此,萎缩性的功能康复在口腔牙槽脊仍然是一个挑战。骨扩增程序通常表示允许植入放置在一个最优的三维位置实现长期可预见的审美功能和假体修复的结果( 3]。骨缺陷决定骨扩增的扩展程序可以同时执行移植或作为一个单独的过程 5]。

在可用的各种骨骼增强材料中,只有自体骨结合综合分析、论述和成骨特性相比其他骨替代( 6]。由于其生物学性质,也由于缺乏免疫反应,自体骨移植是骨再生过程的“黄金标准”( 7]。

然而,intraoral收获不是不受限制;这些包括施主能级和可能的扩展过程中可能发生的并发症骨收获过程( 8]。

intraoral捐赠站点的使用如下颌联合和分支有几个优点比extraoral网站如髂骨和胫骨平台。一些研究表明,膜骨移植,包括下颌联合和分支,表现出更少的吸收和更好和更快的比软骨内骨移植血管再生,如髂骨和胫骨平台( 9, 10]。因此,施主能级的发育起源在成功的过程中起着举足轻重的作用。intraoral捐助网站的另一个重要优点是骨收获可以执行全身麻醉和局部麻醉不重复的渗透。此外,intraoral骨移植可以很容易地获得较低的并发症而extraoral骨移植,术后并发同时,更容易和更快的 11]。常见的口腔地区捐赠站点是下颌联合,retromolar区域和上颌结节( 11, 12]。

下颌联合不仅提供了一个更大的移植物的体积50%以上相比,下颌支也表现为一个更简单的外科访问。此外,事实证明,下颌联合移植是由平均65%的皮质骨和松质骨的36%。相反,下颌支皮质在自然界中几乎是100%。corticocancellous自然骨收获的下颌联合促进更快的血管化一旦块定位在收件人的网站,导致更快的集成。更好的术后病人伤口裂开的发病率和低其他分支作为供体的原因可能是首选( 11]。

骨替代品的使用特点是低流动率上嫁接可以减少骨块的吸收速率( 13]。一些作者发现,脱去蛋白质的牛骨(数据备份系统)粒子稳定resorbable膜覆盖裱贴块移植相比减少了近50%的吸收noncovered移植( 1, 14]。骨替代品可能也有助于创建一个平滑块移植和收件人骨之间的联系,可以提供一个支架,促进骨再生( 13, 14]。使用resorbable而不是nonresorbable膜的另一个优点是消除了第二个手术阶段。

长期研究评估牙科植入物放置在网站的存活率与联合增强镶上移植缺乏。然而,我们所知,没有研究是目前报道生存分析执行有超过10年的随访。

鉴于上述,本病例报告的目的是评估的存活率牙科植入物放置在再吸收牙槽脊重建与联合自体裱贴骨移植。

一名19岁的男性发育不全的影响上外侧门齿是指作者的部门寻找一个implant-supported固定的康复。

演讲的时候,病人健康,不吸烟,没有局部或全身性疾病或药物过敏(ASA我根据美国麻醉医师协会的身体状况)。

上颌的解剖是评估通过临床检查和全景x光照片。在临床检查,立即可以观察一个双边骨缺损在通信上外侧切区域。软组织的外观和一致性是好(图 1)。orthopantomograph确认上外侧门齿的发育不全,在mesiodistal减少牙槽突的发展方向(图 2)。

与病人讨论可能的治疗方案后,决定进行骨扩增过程通过intraoral从下颌联合自体骨收获并推迟植入插入。外科和修复过程都是由相同的团队。从患者获得签署知情同意。所有程序进行了根据1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案。

第一阶段手术是在局部麻醉的情况下在门诊进行术前用药法后安定0.2毫克/公斤手术前口服药物30分钟。两个monocortical阻止收集移植骨的愈合和修复骨颊方面的缺陷与接骨螺钉(图 3- - - - - - 5)。在这一点上,数据备份系统粒子(Bio-Oss®, Geistlich生物材料,Wolhusen,瑞士)和本地冻干类型我从马起源resorbable胶原膜(Paroguide®, GABA veba srl,罗马,意大利)被用来覆盖在每个站点(图块移植 6)。缝合在聚酰胺进行分离针获得第一意图襟翼的密封。针脚缝合而不是被施主能级。

术后药物包括阿莫西林1 g连续6天,每天两次手术那天开始,萘普生钠按要求每6小时,连续两周每天两次和0.2%洗必泰漱口水,开始后的第二天手术。

缝合线被移除后14天,orthopantomograph。平凡的治疗6个月后,固定螺丝被删除,两个 3.25 × 13 毫米 植入物被放置在一个prosthetically指导地位的援助手术支架(图 7)。插入扭矩是> 35不合格品。

5个月后,植入物被发现连接愈合。适当的成熟后软组织,印象是用托盘开始修复阶段定制的印象。临时implant-supported丙烯酸树脂假肢连接初始载荷和软组织条件反射的植入物。6个月后,最终implant-supported cemented-retained金属陶瓷假肢。执行一个颊高牙龈整形手术与金刚石钻头提高审美的软组织。

临床和放射学评估进行了8年(数字 8和 9从假体加载)和20年(数字 10和 11)。20年之后,临床检查显示软组织健康稳定,没有探索脓和出血的迹象。高探测每植入在6个地点进行,即近中颊的,颊,distobuccal, mesiopalatal,腭,distopalatal。在所有网站说,探测深度 值 ≤ 4 毫米 被观察到。缺乏足够的附加角质化的组织出现水、牙龈缘。的质量和稳定性牙龈架构支持的影像学分析。8年和20年orthopantomographs扫描获取数字图像,分辨率为1200 dpi。数字图像被进口专业计算机软件(ImageJ 1.49 v,研究服务部门,国家卫生研究院的贝塞斯达,医学博士,美国)。像素的校准/毫米比率的基础上执行一个已知的距离,即植入物的长度。8年的orthopantomograph显示没有检测到边缘骨吸收,最顶端之间的距离计算bone-to-implant接触可见的扫描图像和implant-abutment连接级别(图中间的和远端方面 9)。相同的测量进行了20年的orthopantomography(图 11);然而,它是不可能获得可靠的数据由于金属构件。尽管如此,稳定的临床结果表明存在边际骨植入水平压痕。

据报道,目前情况下文档临床和放射学牙科植入物放置在萎缩性的长期生存与下颌牙槽脊增强联合自体镶上移植。基本原理是提供证据表明,植入康复与自体骨重建下颌骨移植可能构成长期可靠的治疗选择。这加强了当前证据,只有一些研究报道的结果这样implant-supported康复期超过10年了。

在最近的一项回顾性研究[ 15),声称intraoral骨移植从下颌联合收获,下颌支,上颌结节为脊扩张提供良好的治疗模式。此外,骨的数量可以从这些网站是充分解剖缺陷扩展到三颗牙的宽度( 16]。收获retromolar和联合骨移植是特别推荐在这些情况下涉及多个牙下颌骨重建。手术联合访问被描述为被容易的下颌支( 11]。这两种技术可以在门诊进行,而收获的骨头从遥远的网站与住院病人护理和相关成本的增加( 17]。收获和嫁接过程通常表现在同一手术领域。使用自体骨在这件事中表现出优秀的生存和成功率。骨扩张的成功证实了边缘骨的稳定性水平评估中、远端方面的植入物。值得一提的是,在20年的随访中,水平观察颊板的改造。但这并不影响植入的稳定性。水平骨吸收,被发现是由于胚胎学性质的骨移植和后续的持续时间 18]。从审美方面,牙龈抛物线一直保持着随着时间的推移,因此,审美成功保存在长期 19]。目前的研究证实了牙槽嵴的长期有效性增加通过自体骨移植和移植( 20.]。这个过程导致了稳定的骨条件风险较低的粘膜衰退结束20年的观察期。

然而,值得注意的是,类似的临床情况,目前,可以解决通过使用窄的植入物和认真的软组织管理。事实上,目前,软组织扩张技术展示了良好的美学效果,这样更多的侵入性骨扩增程序可能避免( 21]。此外,手术时,病人只有19岁和一种不同的方法的另一个等待期3年可能考虑防止入侵的高组织可能发生的过早植入插入( 22]。病人也拒绝那些将要动手术矫正治疗,旨在优化前的牙齿之间的空间领域。

在最近的一篇论文 18),平均随访23.9个月计算对文学文章后续增强骨植入康复患者的自体骨移植。因此清楚吸收评估在这20年的病例报告是值得注意的。假设骨替代品可以有效取代使用自体骨的论述,综合分析和成骨的属性仍在调查之中。另一方面,各种研究已经证明福利和适当性理想的自体组织重建萎缩山脊植入手术前( 23]。

关于手术并发症,术后发病率通常与软组织的管理有关。最常见的手术后的并发症包括瓣裂开有或没有接触的移植或膜( 24]。高粘膜需要由足够的三维体积的牙槽骨,包括一个完整的颊板足够的高度和厚度( 4, 25, 26]。缺乏颊骨解剖对审美有负面影响的结果,因此被认为是一个关键的诱发因素植入并发症和失败( 4, 26, 27]。在目前的情况下,没有软组织并发症发生在任何阶段。

摘取术后下颌骨后发病率据报道,主要是相关的临时或永久神经障碍涉及下牙槽神经及其分支( 23]。很明显,虽然精确的解剖范围定义在下颌切牙管的定位,从下颌联合骨切除,没有客观限制下的概率感觉神经的改变就被消除了。这是由于生理变化过程中下颌切牙管。因此明智的主观评估方法的可行性在个案基础上通过orthopantomographs和二级计算机断层扫描等调查,牙科扫描,stereolithographic原型。没有指出缺点与感觉神经的并发症在当下的情况。

研究的一个限制是边际骨质流失在中央的测量和远端方面由于二维成像。颊、舌骨损失的测量只能使用3 d成像模式执行。然而,全景片经常使用在临床设置的评价骨峰值稳定( 2, 28]。

本研究结果指出,在上外侧门齿的发育不全的情况下,从下颌联合植骨并推迟植入位置可以提供令人满意的长期功能和审美的结果。尽管有一定吸收的可能发生的贪污,正确的管理高的软组织和假肢来维持长期的成功至关重要。到目前为止,一个类似的临床状况可以通过狭窄的植入物的使用和注意解决软组织管理。此外,在手术时,病人才19岁。为了防止入侵,我们将等待额外的手术前3年。