自体乳牙来源物牙槽嵴保全：一个临床和组织学病例报告

抽象

在牙槽的管理是根本，创造条件，以便在同一个站点，必要时牙种植体的定位条件。要使用许多在科学文献中进行了描述的生物材料用于牙槽保存拔牙后立即：自体移植物，同种异体移植物（各种起源），和合成的产品。中自身的生物材料，一些作者提出了使用自生牙质和/或牙釉质，从牙齿，充分的管理，和纯化的检索。本报告的情况下为期两年的随访显示牙槽保存的一个情况下，通过使用随后用在同一个站点一个种植体支持的康复治疗牙齿移植材料。本文介绍了临床和组织学的成果和确认采用的标准程序，例如自体生物材料的可行性。

1.简介

在站点后行拔牙是严格相关的可用骨体积，从骨愈合结果和牙齿拔除后重塑的量定位牙科植入物的可能性。骨重建是一个连续的，复杂的过程，其涉及在生物体所有的骨组织，很明显，可能导致牙槽骨的骨吸收，当一个齿不再存在[1]。为了克服可用骨体积不足的情况下，进行了描述，并通过科学文献旨在提高骨体积[证实许多外科手术2]。

当我们从文献中知道的，拔牙之后，牙槽愈合的发生经过许多阶段的继承，从骨血栓，纤维蛋白形成的稳定开始，并在结束时，成骨细胞的招聘是将负责新骨形成[3]。许多生物材料和技术被描述用于牙槽窝容积保存，其多种功能(骨传导、骨诱导甚至刺激)取决于每种材料的特性[4]。麦克白与2017年的同事发表文献的一个系统回顾和报道，牙槽嵴保护（ARP）可能会限制进一步引导骨再生（GBR）程序的必要性，在愈合期间减少骨质改变[4]。这样的结果证实了在文献中以前发表的系统评价发现[五，6]。然而，所有的作者认为，ARP成果是极不均匀，即使这些技术是有效的，他们不能阻止骨重塑过程，其还原[7]。

考虑到有关组织形态的分析研究，没有一个常用的生物材料被认为是卓越的，在新骨形成方面，由于比别人[8]。

在许多临床情况下，自体骨移植一直被认为是最有效的生物材料[8，9]。人牙本质和骨显示矿化方面有许多相似之处。事实上，脱盐后，无论是脱矿质牙本质基质（DDM）和脱矿质的骨基质（DBM）是主要由I型胶原蛋白（95％）和非胶原蛋白质（NCP）族的，并且，其中，生长因子;对于这样的原因，人DDM是含有骨诱导生长因子的生物胶原支架，对于刺激新骨形成[提供一个适当的环境10]。

2015年，Park等人[11]建议选用乳牙作为移植材料的来源。他们体内的研究做了，结论是，乳牙有适合与适当的脱矿嫁接的结构和物理化学特性。

在2018年，波诺等。[12]描述了乳牙可以用作接枝在骨增高过程的材料。双方还就脱矿对乳牙材料的影响阐明，评估是否胶原和化学处理后的BMP-2蛋白质含量分别保存。此外，它们在成骨细胞外源性BMP-2刺激的体外响应评估（在不同蛋白浓度下）与识别所述最小BMP-2浓度能够诱导碱性磷酸酶的表达，所述成骨细胞表型的早期标记物的目的。

本报告的目的是提出使用自体ARP乳牙材料，呈现临床和组织学的结果的情况。

2.病例报告

病例报告的主题是一个26岁的女性，不吸烟，ASA-1（美国麻醉医师学会建议的分类如下），并能够了解关于治疗中给出的信息。

患者牵涉性疼痛和迁移率的3.1和4.1（下颌中央门齿）的区域。放射线照像（由根尖周射线照相和CBCT）和临床检查发现，牙齿（两者）接受非手术牙髓治疗，这是不成功的。很明显大的骨损失区域的存在在根尖周区域与颊骨的部分保留。The teeth were both affected by mobility (more than 2 mm), suppuration, and spontaneous pain (Figure1）。

对于这种特殊的情况下，治疗方案是有限的。运营商提出了同时去除牙齿，牙槽嵴保存，并在愈合后，两名牙科植入物的位置，以支持一个固定的假体。患者批准了建议的治疗方案，接受用她自己的乳牙（通过在塑料盒的患者为至少15年存储）作为骨移植材料。使用乳牙材料的决定是由于使用所提取的牙齿相同的目的是不可能的。事实上，潜在可用材料的数量，清除根管填充物后，就不会在这样的临床情况就足够了。患者在手术前签署了知情同意书。

手术前，作为标准协议，患者接受过专业的口腔卫生与龈上洁治。

在3.1-4.1位采用4%阿替卡因、肾上腺素1:10 0.000局部麻醉拔患牙，不抬高皮瓣，保留颊骨板。采用压电装置对牙槽窝进行清除，取出感染组织[13]。

为了使用乳牙作为骨替代材料，下面的过程是通过：（1）牙齿适当地选择避免与龋牙齿和清洗，（2）的齿切成小份，以及（3）它们被研磨，脱矿质，以及使用特定的装置（齿Transformer®，米兰，意大利），按照标准和自动程序灭菌。

The so-obtained biomaterial, weighting approximately 1.5 grams (made of both dentin and enamel, in granules with diameter ranging between 0.4 and 0.8 mm), was placed and compacted in the alveolar sockets and the soft tissues were sutured with bioresorbable material (Vicryl 5-0, Ethicon Inc., Johnson & Johnson, Bridgewater, USA).

Standard postoperative instructions were provided, prescribing the use of 15 mL 0.2% chlorhexidine mouthwashes twice a day for seven days and nonsteroidal anti-inflammatory drug (ibuprofen 600 mg twice a day for three days).

从ARP干预后五个月，我们进行了CBCT扫描，以评估骨的愈合，并计划牙种植体植入（图2）。放射线照像调查显示足够的可用骨的存在放置两个 mm植入物(Visio One®，CEA Medical Sa，日内瓦，瑞士)。在局部麻醉后，在3.1-4.1区域升起全层黏膜瓣，可以确定该区域是否有可用的骨体积和骨质量，可以在该区域放置两个种植体，而无需进行进一步的骨增强手术(图)3）。While preparing the implant site, using a 3 mm trephine bur, a biopsy of the bone tissues was taken with the aim of analyzing the characteristics of the healed bone in the region of autogenous grafting (Figure4）。通过缝合皮瓣重新定位种植体植入后手术结束。治疗很顺利。第二阶段是手术三个月后进行，金属烤瓷修复体从ARP程序共有九个月后交付。

临床和放射学随访表明，从装载，没有骨吸收过程和软组织的稳定性的两年后（图五）。

2.1。组织学分析

在生物材料临床和组织学研究会在佩斯卡拉，意大利的实验室进行组织学分析。

的样品是脱水的一系列溶液与醇浓度的增加，达到纯酒精，然后渗入到甲基丙烯酸树脂。树脂的光固化之后，将样品处理以获得由于磨损nondecalcified段，使用盘式研磨系统（LS2-Remet，博洛尼亚）和金刚石盘切割系统（Micromet公司-Remet，博洛尼亚）。在第一阶段中，包含在树脂磨损，以排除所涉及的样品的树脂成分;要观察的活检区域由此带到表面。然后，将表面被粘在与氰基丙烯酸酯基粘合剂的橱窗。接着，进行用高速切削和冷却金刚石刀片。以这种方式，具有约200微米厚，得到必须由磨损减薄样品的滑动。具有低砂纸，将样品研磨然后研磨机上与该允许逐渐向上减小样品的厚度至约40-50微米的厚度控制。在这一点上，滑动与抛光打磨的论文，并与碱性品红和光最终观察甲苯胺蓝和偏光显微镜着色。

对于组织形态学测量，从所述透射光显微镜得到的组织学图像通过数字照相机进行了数字化，并通过图像分析软件IAS 2000进行分析。

对于每个样品，我们计算了以下情况：BV％是残留骨体积与髓组织的排斥的百分比;接枝％是剩余的接枝的百分比，不包括骨和骨髓;和VB％是至关重要的骨与髓质和残余接枝的排斥的百分比。

组织学分析（图6)显示47.22%的BV, 18.68%的移植物体积，28.55%的VB，表明生物材料的大量集成，没有炎症的迹象。

3.讨论

目前的情况下报告表明，乳牙可在和临床结果的生物材料的组织学整合方面被用作骨替代材料的来源，具有良好的结果，从而允许有效的ARP过程。

在拔牙窝愈合已经通过了一些高质量的发表论文的被广泛研究[3，14]。一个在确定骨吸收过程的程度的最重要的因素是由颊骨壁的存在，并且通过它的宽度表示。[14]。所谓ARP技术，以便甚至拔牙后并减少需要进行复杂和侵入骨加大过程中放置​​牙种植体[维持骨量提出4]。

多年来，一些骨替代材料在牙槽保存的程序进行了说明，但它们都没有从组织形态学分析表明显著更好的结果[8]。

对于这个病例报告，我们决定使用这种自体材料有几个原因，这也代表了所提出的技术的主要优点。首先是,我们有很大的可用性的体积,然后完全自体材料的使用是有益的为了降低不良免疫反应的可能性,患者拒绝接受动物源性生物材料,最后,乳牙的使用是完全免费的任何生物或经济损失。此外，根据施米德-舒尔茨和舒尔茨在2005年进行的研究结果，我们假设牙齿的特征在储存期间没有改变，保持了矿物质和非矿物质的组成[15]。因此，使用乳牙的决定是由以下事实：它们具有适合于接枝，具有比永久牙釉质更少的结构和化学特性，并且因此，增加的骨诱导和吸收速率[支持11]。

有几篇关于使用牙齿材料(牙本质和牙釉质)作为骨替代物的论文，承认了在拔牙后可用的优势，从而避免了其他外科手术进行植骨(例如，来自下颌支的块体植骨)[10，16，17]。

在2018年，文献中的一个系统的回顾通过尔-Vaques等人发表的，与之前植入物放置评估用作骨移植材料自体齿的目的[10]。作者检查了现有的6篇文献，共182个种植体。基于现有数据，并承认论文数量不足以作为结论性考虑，作者声明，在需要植骨的部位使用这种生物材料是安全和有效的[10]。

我们治疗的病例的积极结果得到了其他描述类似病例的研究的支持，即使没有使用乳牙。Del Canto-Diaz等人在2019年发表的初步研究报告称，在9名患者中使用自体牙材料获得了结果。他们获得的结果是有希望的，因为与自行愈合部位相比，试验组的骨体积变化明显较低[18]。还发现在更苛刻的骨再生的程序，如分叉缺损的治疗[相似的结果19]。

据我们所知，这是利用自体乳牙在成人进行再生的文献中记载的第一例。本病例报告的有效性是由研究设计本身的限制。更多的研究（随机对照临床试验中）具有更大的样本大小，需要确认在试验性研究的显著数获得的结果。

伦理审批

在涉及人类受试者的研究进行的所有程序均符合机构和/或国家研究委员会的道德标准，并与1964年赫尔辛基宣言及其后修订或类似的道德标准。

同意

从纳入研究中的所有个体参与者的知情同意。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

参考

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