定位牙科植入物的可能性的网站接受拔牙是严格相关的可用骨体积所导致的骨愈合和牙切除后重建。骨重建是一个连续的,复杂的过程,涉及到所有生物的骨骼组织,显然,可能导致牙槽骨的吸收当一颗牙齿不再存在 1]。为了克服存在的不足可用骨体积,许多外科手术被科学文献描述和验证,旨在增加骨体积( 2]。

从文献我们知道,拔牙后牙槽的治疗是通过连续的阶段,开始稳定的骨凝块,纤维蛋白的形成,,最后,成骨细胞的招募将负责新骨形成 3]。生物材料和技术被描述为牙槽卷保存,与许多功能(osteoconduction osteoinduction,甚至刺激)取决于每个材料的特征( 4]。麦克白和他的同事在2017年发表的一个系统回顾文献和报道,牙槽嵴保存(ARP)可能会限制进一步引导骨再生的必要性(GBR)程序,减少骨改变在治疗期间( 4]。这样的结果证实了先前发表系统评价的文献中被发现( 5, 6]。然而,作者得出结论,ARP的结果都是极其异类,尽管技术是有效的,他们不能逮捕骨重塑过程及其减少( 7]。

考虑研究histomorphometric分析,没有一个常用的生物材料被发现优越,新骨形成,而其他人( 8]。

在许多临床情况下,自体骨移植被认为是最有效的生物材料( 8, 9]。人类象牙质和骨的矿化显示很多相似之处。事实上,去矿化作用后,软化牙本质矩阵(DDM)和软化骨基质(DBM)主要是由I型胶原蛋白(95%)和noncollagenous蛋白质(ncp),其中,生长因子;人类DDM出于这样的原因,是一个包含有成骨生长因子生物胶原支架提供一个适当的环境刺激新骨形成 10]。

2015年,公园等。 11)建议使用乳牙的移植材料的来源。他们让一个体内研究,结论是乳牙的结构和物理化学特性适合嫁接与适当的去矿化作用。

在2018年,Bono et al。 12描述,乳牙可以作为移植材料在骨扩增过程。他们还阐明在乳牙失矿质材料的影响,评价胶原蛋白和蛋白质BMP-2内容是否化学处理后保存。此外,他们评估体外成骨细胞的细胞对外源性BMP-2刺激的反应(在不同的蛋白质浓度),目的是确定最低BMP-2浓度能够产生碱性磷酸酶的表达,早期成骨细胞的表型的标志。

本报告的目的是提供一个ARP使用自体乳牙材料,提供临床和组织学结果。

病例报告的主题是一个26岁的女人,不抽烟,ASA-1之后(美国麻醉医师协会提出的分类),并且能够理解的关于治疗信息。

病人被痛苦和移动领域的3.1和4.1(下颌门牙)。射线照相(通过根尖周的x光照片和CBCT)和临床检查显示,牙齿(两个)接受非手术治疗牙髓学的那是不成功的。很明显的存在大根尖周的地区骨质疏松领域的部分保存颊骨头。牙齿都受到流动性(超过2毫米),化脓,自发疼痛(图 1)。

对于这个特殊的情况,治疗的选择是有限的。运营商提出了删除的牙齿,牙槽嵴保存,愈合后,放置两个牙科植入物来支持一个固定的假肢。治疗病人批准拟议中的协议,接受使用她自己的乳牙(存储病人的塑料盒至少15年)的骨移植材料。决定使用乳牙材料是由于不可能使用相同的牙齿中提取目的。事实上,潜在的可用材料的数量,去除牙髓学的馅料后,将在这种情况下临床是不够的。病人手术前签署知情同意书。

手术前,标准协议,病人接受专业口腔卫生supragingival伸缩。

局部麻醉后进行articaine 4%,肾上腺素1:100.000在3.1 - -4.1的位置,影响牙齿的提取进行没有襟翼高度,保留骨颊板。压电装置是用来清除牙槽,去除感染的组织( 13]。

为了使用乳牙作为骨替代材料,采用下列步骤:(1)适当地选择牙齿避免牙齿龋齿和清洁,(2)牙齿被切成小的部分,和(3)研磨、软化,并使用特定的设备消毒(牙变压器®,意大利米兰),标准和自动程序。

so-obtained生物材料,比重约1.5克(由两个牙本质和牙釉质,在颗粒直径介于0.4和0.8毫米),放置和肺泡压实的套接字和软组织缝合bioresorbable材料(Vicryl 5, Ethicon Inc .)、强生,布里奇沃特,美国)。

标准术后指令提供处方使用15毫升0.2%洗必泰漱口水七天一天两次及非甾体类抗炎药(布洛芬600毫克,一天两次三天)。

经过五个月的ARP干预,我们执行一个CBCT扫描评估骨的愈合和计划牙科植体位置(图 2)。射线照相的调查显示足够的可用骨的存在两个地方 3所示。5 × 13 mm植入物(Visio®,东航医疗Sa、日内瓦、瑞士)。局部麻醉后,全层mucoperiosteal皮瓣在3.1 - -4.1地区长大,和可以确认可用骨的存在数量和质量两个牙科植入物在该地区,无需进一步骨增大(图程序 3)。在准备植入网站,使用一个3毫米环钻钻,骨骼组织的活检是用骨头愈合的特性分析的目的在该地区的自体移植(图 4)。缝合手术结束后植入位置的重新定位。治疗是平淡无奇的。第二阶段行手术三个月后,和金属陶瓷假肢共有九个月后交付的ARP映射过程。

临床和影像学随访显示,两年后从加载,骨吸收过程的缺失和软组织(图的稳定 5)。

本病例报告表明,乳牙可以作为骨替代材料的来源,与组织学方面的好的结果集成生物材料和临床结果,从而允许一个有效的ARP映射过程。

疗愈的提取插座被广泛研究了发表论文的数量高质量的 3, 14]。最重要的一个因素在决定骨吸收过程的程度由颊骨墙的存在和它的宽度( 14]。所谓的ARP技术提出了为了保持骨骼体积即使拔牙和减少执行复杂的需要和侵袭性骨扩增程序将牙科植入物( 4]。

多年来,许多在牙槽骨替代材料描述保存程序,但是没有人显示出了明显从histomorphometric更好的结果分析( 8]。

对于这种情况的报告,我们决定使用这种自体材料有几个原因,代表了技术的主要优点。首先是,我们有很大的可用性的体积,然后完全自体材料的使用是有益的为了降低不良免疫反应的可能性,患者拒绝接受动物源性生物材料,最后,乳牙的使用是完全免费的任何生物或经济损失。此外,在研究结果的基础上由Schmidt-Schultz和舒尔茨2005年,我们假设的特点,牙齿在储藏期间没有改变,保持矿物和nonmineral组成( 15]。因此,使用乳牙的决定是支持的事实,他们的结构和化学特性适合嫁接,不如恒牙釉质,,因此,增加osteoinduction和吸收速率( 11]。

有几个文件的使用牙(牙本质和牙釉质)作为骨替代材料,承认的优点是可以拔牙后,从而避免其他外科手术移植(碰巧阻止贪污下颌支,例如)( 10, 16, 17]。

在2018年,一个系统回顾文献发表的Gual-Vaques et al .,目的是评估自体牙作为骨移植材料在植入位置( 10]。作者研究了现有文献的论文总共182牙科植入物。的基础上可用的数据和承认的论文数量不足的结论性的考虑,作者指出,这种生物材料的使用是安全的和有效的网站要求允许移植骨增加( 10]。

治疗的积极成果的情况下,我们发现支持其他研究描述相似的情况下,即使不使用乳牙。Del Canto-Diaz发布的初步研究等人2019年报告结果使用自体牙材料在9个病人。他们得到的结果是有前途的,因为骨体积变化显著降低测试组的网站留下自发愈合( 18]。也发现了类似的结果在要求更高的骨再生过程中,如治疗分叉缺陷( 19]。

据我们所知,这是第一个案例中描述的文学再生在成人自体乳牙。本病例报告有效性研究设计本身是有限的。(随机对照临床试验),更多的研究需要一个更大的样本容量确定的结果相当数量的试验研究。