反向铸造金属芯基于原始假体冠

摘要

在临床情况下，牙残体可使用根内固位体提供足够的支抗，则可使用根修复牙冠。根管治疗后，重建的牙齿解剖结构取决于正确的计划和修复的类型。这就需要重建形状和功能，并创造锚定特征，避免脱离，有利于力的分布，从而防止残余的骨折由于作用在牙齿上的功能和副功能的力。本文报告了一例患者在牙科治疗中从24号牙齿上取下全金属-陶瓷冠，其金属核铸造长度缩短。经过临床和影像学检查，证实根的完整性。患者采用长度满意的金属铸造核芯进行重建，提供足够的固位和支持，再利用原假体冠，作为新核芯冠状部分的反向模板，减少了成本和手术时间。

1.介绍

根内桩核最初设计用于在剩余牙体结构不充分时为冠状修复提供固位力和机械阻力[1，2］.核心承受应力的能力、放置和移除的方便性、与其他修复材料的相容性以及支持组织的健康是必须考虑的重要因素[3.］.牙髓治疗的牙齿，由于龋病造成的结构缺陷和为进入牙齿而做的大量准备，通常需要核芯修复来保持，由于牙本质水分的减少和强化结构(如边缘脊、牙釉质桥、及髓腔顶部[4- - - - - -6］.

牙齿修复应在计划中保护剩余的结构不受骨折的影响，并取代失去的牙齿结构，理想情况下应在根管治疗后立即进行[7- - - - - -9］.根内固位体适用于牙髓治疗后失去50%或更多冠状结构的牙齿的美学和功能康复[10- - - - - -12，要求使用预制桩或铸造金属芯。重建的成功更多地取决于剩余的牙结构及其种植，而不是选择根内保留系统。

临床决定可能是复杂的，因为这些因素导致额外的削弱这些牙齿与受损的根管。尽管不断的批评，铸造金属芯已经使用了几十年，因为它们是用于普通情况下，牙齿结构损失的程度是显著的，并需要最大的保留。它们也非常多功能，尽管根管构型和角度不同，但能更好地适应根管，在许多长期临床研究中表现令人满意[13- - - - - -15］.

理想情况下，铸造金属芯的长度应是残牙总长度的三分之二[16，17，或者当被修复的牙齿出现骨质流失时，它必须相当于至少一半的骨支撑。此外，应在根尖部留下最少4mm的封闭材料，以确保该区域的充分封闭[17］.然而，这种传统的修复方法存在生物和力学方面的缺点，如牙结构过度复位、固位丢失、根治性骨折、弹性模量高，导致根尖应力集中[18- - - - - -21］.因此，本病例报告的目的是提出在临床中使用原假体冠作为新铸模金属核冠状部分的反向模板。

2.案例展示

一名43岁男性患者就诊时，手拿24牙假冠，剩余根核断裂，部分在根管内(图)1(一)和1 (b)）.

临床和x线检查显示没有根骨折，这可能妨碍牙齿的维护(图)1 (c)）.此外，亦观察到根管未能取出封闭材料，直至根尖的残齿长度达三分之二[16，17];铸型金属芯短，影响髓内固位。

在临床检查中，我们观察到残牙的情况令人满意，可以进行新的修复，放置根内核和全修复冠。建议移除根管内的铸型芯部分，使用现有的金属-陶瓷冠作为未来铸型芯的冠状部分的反向模板，以完成新的根内铸型芯。

这种选择是可能的，因为不需要在颈椎水平上对残牙进行额外的准备(磨损)，这将损害原假体冠的适应性和重用。最初，根管预备(颊部和腭部)采用Gates gliden钻头在适当长度(最大根管(腭部根管)的2/3残牙，另一根管(颊部)的1/2残牙)进行预备[16，17］.

然后，用硬质合金钻头对假体冠进行内部研磨，以适应新的铸造芯的冠状面。为此目的，预备根管之前用凡夫林分离，并填充液体丙烯酸树脂，每个根管由预制树脂棒(Pincanal®)支撑。适当控制丙烯酸树脂聚合，避免树脂针在根管内粘连(图)2(一个)）.

日冕的准备部分的核心,假肢皇冠安装在冠状遗迹内部孤立与凡士林,充满了丙烯酸树脂,并重新定位在牙科遗迹的核心,因此作为反向模板重建的新核心的日冕部分(数据2 (b)- - - - - -2 (d)）.

聚合完成后，成品树脂芯送到假体实验室进行合金铸造(图)2 (e)和2 (f)）.

将新核芯适当调整至剩余根，并验证其金属-陶瓷冠的适应性(图)3(一个)- - - - - -3 (d)）.

最后，两个部分(核和冠)都用磷酸锌骨水泥固定(如图)4(一)和4 (b))，调整咬合接触点(图4 (c)）.

3.讨论

在修复体及口腔康复工作中，牙科专业人士不断求索正确重建牙齿解剖结构，以提高咀嚼效能[22］.Newman等人指出，放置根内核的需要由两个因素决定:保留核的剩余牙本质数量和根的内部解剖结构;因此，专业人士应该具备必要的知识，以决定修复根管治疗的牙齿的最佳选择[23］.在这个临床病例报告中，我们展示了一种金属-陶瓷冠重复使用的替代方法，即根内反向铸造核芯。当残牙支撑施加在牙齿上的咀嚼力时，这在临床上是可行的。

由于修复冠状破坏严重的牙齿有多种选择，因此越来越有必要了解主要的根内固位体系统，以便它们能够充分适应每个具体的临床情况。众所周知,铸造金属芯和钛具有高弹性模量、抗弯强度高,允许核心承受大量的压力之前,弯曲并传输负载恢复牙齿的根,提供伟大的抵抗这个核心系统(23］.铸造的金属核和预制的金属桩是修复牙齿的一个很好的修复选择，因为任何原因(宽根管，缺乏残余);然而，必须尊重这些髓内核的制造和放置方案，以保证治疗的可预测性[24］.

根尖内髓核的去除是一种安全的程序，在大多数情况下应该比根管治疗手术或拔牙更有效。当需要取消交易投intraradicular核心是必需的,利用假皇冠作为模板的树脂日冕部分新核心是可行的,更便宜,更方便的选择牙科重建,利用相同的明确的原始冠最终修复(25，26］.

如本病例报告所示，正确观察其适应症的标准允许使用之前放置在口腔中的假体冠。髓内金属髓核反向铸造不仅降低了手术成本，而且缩短了临床时间，减少了患者需要治疗的次数。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

致谢

作者感谢科学英语专家Gisele da Silva Dalben对手稿的编辑。

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