严重TMJ骨关节炎的CT图像及与其他关节疾病的鉴别诊断

摘要

骨关节炎(Osteoarthritis, OA)是影响人体最常见的关节炎，可累及颞下颌关节(TMJ)。颞下颌关节骨性关节炎的诊断主要基于临床检查。然而，实验室检查和放射检查也有助于排除其他疾病。骨关节炎的诊断可能是困难的，因为其他TMJ病理可能有相似的临床和影像学方面。本研究的目的是描述一个罕见的双侧颞下颌关节骨性关节炎晚期病例，并讨论其最常见的临床、实验室和影像学表现，重点讨论它们在与其他颞下颌关节疾病鉴别诊断中的重要性。糜烂、硬化、骨赘、扁平、软骨下囊肿和关节间隙缩小是TMJ骨关节炎的一些影像学表现。结论:颞下颌关节骨性关节炎的正确鉴别诊断，需要结合病史、体格检查、实验室检查和影像学表现。计算机断层扫描是评估骨受累和诊断和确定疾病程度的选择试验。

1.介绍

骨关节炎(OA)是一种慢性非炎症性退行性疾病，是影响人体最常见的关节炎形式[1，2］．骨关节病、变形性关节炎和退行性关节疾病是骨关节炎最常用的同义词[3.］．在OA的发病机制中，越来越多的证据表明系统性和生物力学因素的作用[2］．骨关节炎大致可分为两类:(1)原发性骨关节炎，无既往病理，病因不明;(2)继发性骨关节炎，继发于以前关节的某些损伤、压力或病理[4- - - - - -6］．该病可定义为关节软骨的逐渐丧失，主要与软骨下骨增厚有关。骨发生反应性肥大，形成周围骨赘。其次是轻度的慢性非特异性滑膜炎症。它最常影响中老年人，尤其是50岁以上的女性[6］．患有手部骨关节炎的女性通常会在手指末端形成称为Heberden结节的骨性肿块。它们最常发生在40岁以上的女性，并可能在家族中传播。这些淋巴结可能局限于一个或几个手指。它们是无痛的，逐渐生长，而不是渐进的[6，7］．虽然OA多发生在髋关节、膝关节和脊柱的关节，这些关节支撑着更多的重量，但它也影响到颈部、手和颞下颌关节(TMJ)。在颞下颌关节，OA最常见的体征和症状是关节肿胀和可触及的压痛、冒火和下颌运动受限。关节痛通常在早上轻微，在一天的活动后，晚上会加重[1，6- - - - - -11］．

颞下颌关节骨性关节炎的诊断主要依据病史和临床检查。目前还没有专门的实验室检查来确定骨性关节炎的诊断。化验结果如类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)和红细胞沉降率(ESR)均正常，因此仅在排除其他诊断时有用[7］．对于完整的分析，需要影像学检查。全景和常规x线片可以识别颞下颌关节的粗糙变化，但这些方法在诊断上受到限制，因为解剖上的叠加妨碍了对骨成分的准确观察。因此，计算机断层扫描(CT)是一种有用的检查，有助于确定TMJ OA的诊断，并分级其严重程度[7，8］．

在目前的论文中，我们在专注于临床，实验室和疾病的射线照相鉴别诊断的高级阶段，对双边TMJ OA的不寻常情况。

2.案例报告

68岁白人女性，主诉颞下颌关节(耳前区)中度疼痛，口部开口减少。她的病史显示总体健康状况良好。奇怪的是，在回忆中，她报告说，她在10年前卷入了一场车祸，下颌骨受伤，只导致下巴撕裂和局部肿胀。然而，患者将损伤与症状的开始联系在一起——有时颞下颌关节出现严重的双侧疼痛，下颌运动减少约5周。当时，她接受非甾体消炎药治疗，直到症状消失，当她恢复了运动限制。

在目前的检查中，口腔内调查发现垂直开口的限制(25mm间切)和咬合障碍与牙齿丢失。由于疼痛和运动受限，无法评估其他下颌运动，如侧移或下颌偏斜。体格检查发现远端指间关节特征性肿大，称为Heberden结节(图)1),被视为。无关节家族史。要求进行实验室评估，包括全血细胞计数、红细胞沉降率、类风湿因子和抗核抗体。所有结果均在正常范围内。

行TMJ计算机断层扫描，冠状节段显示髁突关节面糜烂，髁突表面粗糙，双关节间隙狭窄，软骨下骨增厚，硬化区(图)2)、软骨下囊肿(图3.)和骨赘(图4)．虽然椎间盘位置的评估很重要，但由于公立医院没有磁共振设备，而且患者在私人医院也负担不起，所以无法进行。

根据临床和ct表现，以及实验室阴性检查排除其他关节疾病，最终诊断为双侧颞下颌关节骨关节炎。

在治疗方面，首先提出通过改变患者的饮食(最初是流质饮食，之后是一些软性食物)来减轻颞下颌关节负荷的非手术治疗。此外，在两周内，每天3次使用具有肌弛缓作用的止痛剂(马来酸氟吡汀100 mg-Katadolon, Asta Medica，法兰克福，德国)以减轻关节疼痛。她接受了1个月的疼痛控制监测。疼痛评估工具为语言量表。她被要求通过选择最能描述她疼痛的类别来口头评估感知到的疼痛程度:无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛或严重疼痛。两周后，颞下颌关节触诊和活动疼痛完全消失，垂直张口未见改善。

第二步是手术治疗，因为开口受限。然后告知患者手术治疗的适应证和预后。她被送往临床治疗，暂时缓解了她的疼痛，但拒绝任何外科手术。因此，她只接受疼痛控制治疗，直到失去随访。

3.讨论

与TMJ骨关节炎相似的疾病有很多，在鉴别诊断时必须加以考虑。本文对骨关节炎的诊断依据《颞下颌关节病研究诊断标准》，在体征和疼痛症状学方面[14］．许多颞下颌关节有症状的患者常被误诊为肌筋膜疼痛功能障碍综合征，考虑关节的其他病理是必要的，因为这些疾病中有些有不同的治疗方案。首先，TMJ OA的鉴别诊断应包括类风湿关节炎(RA)及其变异、疼痛功能障碍综合征(PDS)和各种形式的内部紊乱(ID) [12，15］．但是，主要困难是从早期的PD和RA中区分OA [3.］．区分其中的主要特点是在表格上列出1．

骨关节炎已被归类为初级，当没有促进原因是明显的，并且当相关或预先存在的条件可能导致其发展时是次要的[4，5］．从这个角度来看，我们的临床病例是不确定的，因为患者症状的开始与创伤(继发性OA)有关。尽管如此，Heberden节点的存在表明OA不是局部性的。虽然急性关节创伤和创伤后OA发展之间的关系尚不清楚，但创伤明显增加了后期OA的风险[2］．类风湿性关节炎患者的手部均可观察到Heberden 's(远端指间关节)和Bouchard 's(近端指间关节)畸形，但第一种畸形通常在OA中更常见[3.，13，16］．近端指间和掌指受累在类风湿性关节炎中更为常见[3.，16］．颞下颌关节骨性关节炎通常累及下颌骨髁突和关节隆起，导致糜烂、硬化、骨赘、变平、软骨下囊肿和关节间隙缩小[11，17- - - - - -21］．因此，准确的影像学检查对于发现骨组织和软组织的变化非常重要[7，8，11，20.］．已经描述了TMJ检查的几种图像技术，作为传统的断层扫描，磁共振成像，计算机断层扫描，以及最近，锥形光束计算机断层扫描[7，8，22］．

关节的常规射线照片是有限的，并且对这些考试的解释是困难的[5，7，17，23］．TMJ的骨骼变化最好在CT图像中显示[3.，7，23，24］．

骨关节炎是一种慢性疾病，因此，就像所有的慢性过程一样，具有破坏性和修复性的特征，两者同时发生多次。如前所述，该病例在TC扫描中显示侵蚀区、粗糙的髁突表面、硬化区和骨赘(骨赘)。一些作者认为，侵蚀和轮廓缺失的粗糙髁突表面反映了疾病的破坏阶段，而硬化区域和骨骼生长则与组织修复有关[17］．

由于加速的骨周转导致的子骨髓内骨的结构的具体变化可以形成称为假囊肿的子囊肿或ILY的囊肿[1，这与我们案例中的发现相印证。在无症状的个体中，影像学证据显示颞下颌关节骨性关节炎发生率为14%至44%。然而，该病的临床证据仅在8%至16%的人口中发生[3.］．根据以往的研究[25[目前情况下的临床症状与在晚期疾病中显示疾病的CT结果并不一致。揭示了，在一些患者中，退行性病变可以存在很少或没有症状，只能通过CT扫描明显地检测到它们[23，24］．

一般认为，在约三分之一的个案中，骨关节炎和内部紊乱可能同时存在[26］．ID被认为是严重颞下颌关节疼痛和功能障碍的最常见原因。de Leeuw等人(1996)在有症状和无症状TMJ的x线片中发现椎间盘位置与TMJ退行性改变的严重程度之间存在显著相关性[27］．评估关节盘、髁突和关节隆起变化的最佳方法是通过TMJ的磁共振成像(MRI) [28- - - - - -32］．在本例中，我们没有评估患者的椎间盘位置，但TMJ骨性关节炎的诊断无疑是基于临床表现。类风湿疾病的影像学诊断标准尚不明确。它们都显示侵蚀、硬化、骨赘、变平、软骨下囊肿和关节间隙缩小。然而，据报道，关节间隙缩小、髁突变平和骨赘在OA中更常见，而髁突糜烂在RA中更常见[20.，33］．

在文献中有不同类型的TMJ OA治疗方法，但总的来说，它们分为两类:非手术和手术方法。治疗最初可采用保守治疗，对于非手术方法无效、疼痛和功能丧失抵抗保守治疗的病例保留手术治疗[26，34］．

在此基础上，我们总结出颞下颌关节骨性关节炎的正确鉴别诊断，需要结合病史、体格检查、实验室检查和影像学表现。对于图像研究，CT扫描被认为是评估TMJ骨关节炎骨性成分的主要成像方式。

利益冲突

作者证明他们没有任何商业或联合利益，代表与提交的论文的利益冲突。

参考

1. B. W. Benson和L.L.L.L. OTIS，“颞下颌关节的疾病”北美牙科诊所第38卷第2期1，页167-185,1994。视图:谷歌学者
2. D. T. Felson, R. C. Lawrence, P. A. Dieppe et al，“骨关节炎:新见解”。第一部分:疾病及其风险因素内科号，第133卷。8，页635-646,2000。视图:谷歌学者
3. A. O. Abubaker，“颞下颌疾病：基于证据的诊断和治疗方法，”TMJ关节炎D. M.拉斯金，C. S.格林和W. L.海兰德，Eds。，pp. 234–241, Quintessence Publishing, Hanover Park, Ill, USA, 2006.视图:谷歌学者
4. N. S. Mitchell和R. L. Cruess，《退行性关节炎的分类》，加拿大医学协会杂志，第117卷，第117号7，第763-765页，1977。视图:谷歌学者
5. A. O. Abubaker，《颞下颌关节关节炎的鉴别诊断》北美的口腔和颌面外科诊所，第7卷，第1-21页，1995。视图:谷歌学者
6. R. E. Bates Jr.，H.A.Gremillion和C.M. Stewart，“退行性关节疾病”。第二部分：症状和检查结果，“克里尼奥，第12卷，第2期2，第88-92页，1994。视图:谷歌学者
7. A. Hunter和S. Kalathingal，“颞下颌紊乱和口面疼痛的诊断影像”，北美牙科诊所，卷。57，pp。405-418,2013。视图:谷歌学者
8. R. Boeddinghaus和A. Whyte， "颞下颌关节的计算机断层扫描"医学影像与放射肿瘤学杂志， vol. 57, pp. 448-454, 2013。视图:谷歌学者
9. P. A. Toller， "下颌骨髁骨关节病"英国牙科杂志，卷。134，不。6，pp。223-231,1973。视图:出版商的网站|谷歌学者
10. R. J. Gray, S. J. Davies，和A. A. Quayle，“颞下颌紊乱的临床方法。1.分类和功能解剖学，”英国牙科杂志第176期11，页429-435,1994。视图:出版商的网站|谷歌学者
11. S. B. Milan，“颞和下颌紊乱:以证据为基础的诊断和治疗方法”TMJ骨关节炎D. M.拉斯金，C. S.格林和W. L.海兰德，Eds。，pp. 105–123, Quintessence Publishing, Hanover Park, ILL, USA, 2006.视图:谷歌学者
12. J. S. Broussard Jr.，《颞下颌关节紊乱、骨关节炎和类风湿关节炎:影响、诊断和治疗》，北美牙科诊所，第49卷，第49期。2，页327 - 342,2005。视图:出版商的网站|谷歌学者
13. D. Caspi，G.Flusser，I. Farber等，“老年人的临床，放射学，人口统计学和患者骨关节炎的职业方面”关节炎及风湿病研讨会，第30卷，第2期5，页321-331,2001。视图:出版商的网站|谷歌学者
14. S. F. Dworkin和L. LeResche，“研究颞下颌紊乱的诊断标准:回顾，标准，检查和规范，评论，”颅下颌紊乱症杂志，第6卷，第2期4，第301-355页，1992。视图:谷歌学者
15. R.J.M.灰色，“疼痛功能障碍综合征和骨关节病有关单侧和双侧颞下颌关节症状，”牙科杂志第14卷第2期4，第156-159页，1986。视图:谷歌学者
16. M. F. Zide，D. M. Carlton和J. N. Kent，“类风湿性疾病和相关关节病变。I.系统性调查结果，医疗治疗和外周关节手术，“口腔外科，口腔医学和口腔病理学第61卷第1期2，页119-125,1986。视图:谷歌学者
17. R. D. Leeuw, G. Boering, B. Stegenga和G. M. Lambert，“非手术治疗后30年的颞下颌关节骨关节病和内部紊乱的放射学迹象，”口腔手术，口腔医学，口腔病理学，口腔放射学和，第79卷，第5期。3，第382-392页，1995。视图:谷歌学者
18. A. B.Reiskin，“颞下颌关节”口腔放射学进展，第201-222页，PSG出版社，1980年。视图:谷歌学者
19. J. McIvor，《颞下颌关节》牙科及颌面放射学，pp。101-104，丘吉尔利文斯通，伦敦，英国，1986年。视图:谷歌学者
20. G. W. Gynther, G. Tronje和A. B. Holmlund，“广泛性骨关节炎和类风湿关节炎患者的颞下颌关节放射学改变”，口腔外科，口腔医学，口腔病理学，口腔放射学和牙髓学第81卷第1期5，第613-618页，1996。视图:谷歌学者
21. K. Yamada，I. Saito，K. Hanada和T. Hayashi，“观察三种颞下颌关节骨关节炎和螺旋CT期间的颌骨形态，”口腔康复杂志，卷。31，不。4，pp。298-305,2004。视图:谷歌学者
22. K. Tsiklakis, K. Syriopoulos，和H. C. Stamatakis，“使用锥形束计算机断层扫描对颞下颌关节的放射学检查”，Dentomaxillofacial放射学第33卷第3期3，页196-201,2004。视图:出版商的网站|谷歌学者
23. L. G. M. de Bont, B. van der Kuijl, B. Stegenga, L. M. Vencken，和G. Boering，“计算机断层扫描在颞下颌关节疾病的鉴别诊断中的作用”，国际口腔颌面外科杂志，卷。22，没有。4，pp。200-209,1993。视图:谷歌学者
24. 美国颞下颌关节外科医生协会，“涉及颞下颌关节和相关肌肉骨骼结构疾病的诊断和治疗指南，”克里尼奥， 2003年第21卷，第68-76页。视图:谷歌学者
25. G. Palconet, J. B. Ludlow, D. A. Tyndall, and P. F. Lim，“锥形束CT结果与骨关节炎源性颞下颌关节疼痛的相关性”，Dentomaxillofacial放射学号，第41卷。2, pp. 126-130, 2012。视图:出版商的网站|谷歌学者
26. G. Dimitroulis，“晚期颞下颌关节内部紊乱患者骨关节病的患病率:临床、外科和组织学研究”国际口腔颌面外科杂志，卷。34，不。4，pp。345-349,2005。视图:出版商的网站|谷歌学者
27. R. de Leeuw, G. Boering, B. van der Kuijl，和B. Stegenga，“诊断骨关节病和内部紊乱30年后颞下颌关节的硬和软组织成像，”口腔颌面外科杂志第54卷第5期11，第1270-1281页，1996。视图:出版商的网站|谷歌学者
28. R. E.Marguelles-Bonnet，P.Carpentier，J.P. Yung，D. defrennes，以及C.Pharaboz，与242名内部紊乱的磁共振成像的调查结果相比，TMJ的242名患者的调查结果相比，“口面疼痛杂志，第9卷，第5期。3，第244-253页，1995。视图:谷歌学者
29. R. Emshoff, A. Rudisch, K. Innerhofer, R. Bösch，和S. Bertram，“颞下颌关节内部紊乱III型:与内部紊乱和骨关节病的磁共振成像发现的关系。个体内的一种方法。”国际口腔颌面外科杂志，第30卷，第2期5，页390-396,2001。视图:出版商的网站|谷歌学者
30. R. Emshoff, K. Innerhofer, a . Rudisch, and S. Bertram，“内部紊乱和骨关节病的生物学概念:颞下颌关节疼痛患者的诊断方法?”口腔外科，口腔医学，口腔病理学，口腔放射学和牙髓学，卷。93，没有。1，pp。39-44,2002。视图:出版商的网站|谷歌学者
31. R. Emshoff, I. brandmaier, S. Bertram，和a . Rudisch，“磁共振成像发现内部紊乱、骨关节病、积液和骨髓水肿，颞下颌关节疼痛的相对概率”，口腔外科，口腔医学，口腔病理学，口腔放射学和牙髓学，卷。95，没有。4，pp。437-445,2003。视图:出版商的网站|谷歌学者
32. R. Emshoff, S. Gerhard, T. Ennemoser，和A. Rudisch，“关节穿刺和颞下颌关节液压扩张前后的磁共振成像结果，内部紊乱，骨关节病，积液和骨髓水肿，”口腔外科，口腔医学，口腔病理学，口腔放射学和牙髓学，第101卷，第1期。6，第784-790页，2006。视图:出版商的网站|谷歌学者
33. G. W. Gynther和G. Tronje，“颞下颌关节症状和广泛性关节炎患者关节镜和x线摄影的比较”，Dentomaxillofacial放射学第27卷第2期2、1998年。视图:谷歌学者
34. M. F. Dolwick和G. Dimitroulis， "颞下颌关节手术有作用吗? "英国口腔颌面外科杂志，第32卷，第2期5，第307-313页，1994。视图:出版商的网站|谷歌学者

版权

版权所有©2013 K。L. Ferrazzo等这是一篇发布在知识共享署名许可协议，允许在任何媒介上不受限制地使用、传播和复制，但必须正确引用原作。